Лечение кластерной боли. (Пучковой)

Во время приступа-ингаляция 100% кислорода, закапывания 2% р-ра лидокаина в нос на стороне головной боли, неселективные препараты эрпотаминового ряда: мигренол, салпадеин; селективный препарат-"трептаны" Профилактические мероприятия: избегать приёма алкоголя, сосудисто расширяющие средства, режим труда и отдыха. Длительный курс лечения: антогонисты Ca, верапомин плюс делакин, преднизолон, препараты Li.

БИЛЕТ 5

1) Методика исследования зрачковых рефлексов. Для оценки вегетативной иннервации глаза определяют прямую и содружественную реакцию зрачков на свет. При проведении прямой реакции закрывают глаз ладонью, когда ладонь убирают на зрачок попадает свет и он должен уменьшатся. При проведении содружественной реакции так же закрывают один глаз, но смотрят на другой. Вследствии того, что зрительные волокна связаны с ядрами Якубовича не только своей но и противоположенной стороной, при затемнение одного глаза происходит расширение обоих зрачков.

 

2) Синдром поражение конского хвоста. Для полного поперечного поражения спиного мозга на уровне конского хвоста (LII-SV) характерна анестезия в нижних конечностях, кресцовых и ягодичных областях, области промежности; переферический паралич нижних конечностей с угасанием коленных, ахиловых и подошвенных рефлексов, жестокие корешковые боли, нарушений функции тазовых органов с истенным недержанием мочи и кала и импатенцией. Многим вариантом грубого и острого повреждения спинного мозга (травмы, ранения) могут сопутствовать не только задержка мочи но и выраженные вегетативно-трофические растройства, ранние оттеки, пролежни. Патологию СМ необходимо дифференцировать с поражением структур переферической НС. Окончательное определение уровня поражение производят инструментально и с помощью аппаратов (рентген позвоночника, электронейромиография, магнитная стимуляция, миелография\, комп и магнитно-резанансная томаграфия)

 

Геморагический инсульт

К геморагическому инсульту относят кровоизлияние в вещество мозга (паренхиматозное кровоизлияние) и в подоболочечное пространства (субдуральн и эпидуральн кровоизлияния). Причина разрыва сосуда чаще всего артериальная гипертензия. В патогенезе геморрагий наибольшее значение имеет артериальная гипертензия. Гипертония ведет к изменению сосудов, изменение проходит в несколько стадий:субэндотелиальная серозная инфильтрация с повышенной проницаемостью эндотелия для плазмы крови сопровождается периваскулярной трансудацией и способствует в дальнейшем уплотнению стенок сосуда за счет фибриноидной субстанции. Быстрое развитие фибриноидной дегенерации ведет к формированию расширенных артериол и аневризм. При этом можно наблюдать что элементы крови проникают в надорванные структуры артериальных стенок и в этих местах могут формироватся тромбозы. Формирование гематомы происходит главным образом вследствии развития излившейся кровью мозгового в-ва и сдавления. При кровоизлияниях по типу гематомы не редко обнаруживают отек мозга, уплощение излития и развитие грыживых вклинений мозга. Клиника развивается внезапно, обычно днем в период активной деятельности. Хар-о сочетанием общемозгов и очагов симптомов. Внезапная головная боль, рвота, нар-е сознания, учащение шумов дыхания, тахикардия с одновременным развитием гемиплегии и гемипареза - начальные симптомы кровоизлияния. Для кровоизлияния из артериальных аневризм особенно хар-но быстрое

развитие менингиального симптомокомплекса: ригидность мышц шеи, симптом Кернинга и Брудзинского, светобоязнь, общая гиперстезия. Наиболее частый очаговый симптом кровоизлияния-гемиплегия с сочетанием с центральным парезом лицевой мускулатуры и языка, а так же гемигипестезией в конечностях. Пароксизмальное повышение мышечного тонуса чаще наблюдается в парализаваных конечностях, может быть и в противоволоженых очагу конечностях. Повышение температуры тела наблюдается спустя несколько часов с момента начала заболевания и держится несколько дней в пределах 37-38. Отмечается лейкоцитоз и сдвиг лейкацитарной формулы влево. Диагностика по клинике, на основании КТ, МЯР, и исследовании цереброспинальной жидкости.

Дефференцированная терапия: меры стимулирующии гемостаз: аминокапроновая к-та; уменьшение проницаемости артериальной стенки дицинон; введение антиферментных препаратов (кантрикал, гордокс) - ингибиторы протеолитических ферментов, тормозящих образование фибринолизина; борьба с вазоспазмом: нимоципин; нормализация АД у больных с АГ; предупреждение рецидивов кровоизлияний. Хирурчигеское вмешательство: удаление гематомы с целью уменьшение внутричерепного давления путем краниотомии под контролем КТ и МЯР, удаление гематомы стереотаксическим методом: наложение наружного дренажа или вентрикулярного шунта при острой обструктивной гидроцефалии.

Лечение эпилепсии.

Лечение консервативное. Главное в лечение:

-правильный выбор препарата (соот-вии виду припадков, прогноз побочных эффектов)

-регулярность приема препарата для поддержания постоян его концентрации в крови

-длительность лечения от 2 до 5 лет с момента последн припадка

-монотерапия

-лечение высокими дозами

-постепенная замена и отмена

Используются препараты вальпраевой кислоты, карбомазепид, дефенин и фенобарбитал. Препараты выбора являются депакин и депакин хроно (препараты вальпроевой кислоты), они могут использоватся как при парциальных, так и при генерализованных формах. Суточная дозировка депакина у взрослых 20-30 мг\кг\сут по 2-3 раза в день. При отсутствии улучшений от консервативного лечения в течении 2лет, следует своевременно то есть до возникновения тяжелых психических изменений и вторичных обострений ставится вопрос о хир лечении:

-гипокампэктомия (КТ) выявление где нах-ся эпилептический очаг (при парциальных припадках)

-разр-ся вентро-латер ядро таламуса

БИЛЕТ 6

Менингиальные симптомы

Головная боль, рвота, гиперстезия, менингиальная поза (на боку, голова запракинута кзади, позвоночник выгнут дугой), регидность мышщ шеи (при пассивном сгибании головы возникает сопротивление и подбородок к груди привести трудно). Симптом Кернига (больной лежит на спине, у него сгибают ногу под прямым углом, а при попытке разгибания врач испытывает сопротивление). Симптом Брудзинского (верхний- при попытке наклонить голову вперед происхидит сгибание нижних конечностей; средний- при давлении на лобок сгибание нижних конечностей; нижний- сгибают ногу, а другая нога тоже рефлекторно сгибается)

 

Нарушение письма (аграфия)

Легкие случаях выявляется пропуски или замена букв (литеральная параграфия), пропуски или замена слов (вербальная параграфия), трудность письма под диктовку, копирование заданного текста, написание сочинения.

Афотическая (человека просят написать, что то а он пишет другое), агностическая (человек не может разделить текст на листе бумаге), апраксическая (утрачивается праксис письма), кинестетическая (нар-ся ощущение руки в прстранстве), аграфия цели (при поражении лобной доли)

 

Миелит

Этиология, причина воспаления спинного мозга остается неясной. Изредка встречаются первичные острые миелиты, вы­зываемые фильтрующимися вирусами. Иногда острый миелит является лишь составным элементом рассеянных поражений нервной системы, таких, как

первичный и вторичный диссеминированный энцефаломиелит, оптикомиелит, цереброспинальный сифилис. Поражение спинного мозга может быть вызвано также экзогенной или эндогенной интоксикацией. Патологическая анатомия. Макроскопически поражен­ные участки спинного мозга характеризуются более мягкой консистенцией; на разрезе рисунок бабочки выступает менее отчетливо, в-во мозга име­ет желтовато-красный или серовато-желтый цвет; оно отечно и выбухает. Мягкие мозговые оболочки в области очага нередко представляются мутными. Микроскопически- гиперемия, расширение сосудов, инфильт­рация их форменными элементами (преимущественно лимфоидными), не­большие кровоизлияния. Нервные клетки и волокна обнаруживают деге­неративные изменения. На месте погибшей нервной ткани с течением времени образуется соединительнотканно-глиозный рубец или полость.

В одних случаях воспаление захватывает на ограниченном участке бо­лее или менее равномерно весь поперечник спинного мозга, давая картину диффузного поперечного миелита, в других — стра­дает только часть поперечника. Очаги расположены на различных уровнях спинного мозга, как это наблюдается при так назы­ваемом рассеянном миелите. Чаще страда­ет грудной отдел. заболевания, диффузным (несистемным) распростра­нением воспалительных изменений, преимущественным поражением грудного отдела спинного мозга. У больного острым миелитом симптомы острой инфекции: повышение температуры, общее недомогание, озноб, так же парестезии и боли в области груди, живо­та, спины и нижних конечностей. чувствительные расстройства носят корешковый характер, скоро присоединяются неврологичес­кие явления выпадения, и через 2—3 дня после начала болезни клиничес­кая картина миелита представлена уже полностью. Быстро нарастающая слабость ног приводит к нижней спастической или вялой параплегии, анестезия захватывает ноги, нижнюю часть туловища.Тазовые расстройства выражаются чаще всего задержкой мочи и кала. При миелитах шейного или поясничного отдела будет наблюдаться иное распределение двигат-х и чувст-х расстройств, наиболее часто встречается миелит грудного отдела. Он хар-ся остро развивающимся параличом конечностей, значительной гипестезией спинального (циркулярного) тип тазовыми расстройствами и трофическими нарушениями. Наибольшее развитие симптомов ч\з несколько дней длится до месяца. Может быть полное выздоровление но могут остатся парезы, м б летальные исходы.

При всех формах миелита может возникнуть сепсис из пролежня или урогенитальный. Диагноз. Распознавание миелита базируется на остром начале болез­ни, быстром развитии неврологических явлений выпадения, наличии ин­фекции или интоксикации. О возможном осложнении острой инфекции ми­елитом следует подумать во всех тех случаях, когда к проявлениям основного заболевания присоединяются корешковые боли, парезы, пирамидные зна­ки, тазовые расстройства или другие спинальные симптомы.

Лечение. АКТГ и кортикостероиды на протяжении нескольких не­дель. а\б назначать и в случае угрозы пневмонии или сепсиса. При высокой лихорадке — антипиретики. Грубое поперечное поражение спинного мозга делает особенно актуальным профилактику про­лежней и восходящей инфекции мочевого тракта. Необходим тщательный уход за кожей и дренаж мочевого пузыря путем катетеризации. Судьбу больного миелитом часто решает именно качество ухода за ним.

Назнач-т массаж, гимнастика, физиопроцедуры. В остром и подостром периодах назначают витамины, прозерин, в более поздние сроки — биостимуляторы, йодистые препараты.

 

4) Факторы риска: возраст, артериальная гипертензия, гиперхолестериемия, СД, курение, стрессы, заболевания ССС (ИБС), преходящие нарушения мозгового кровотока, алкоголизм, СПИД, мигрени, противозачаточные средства.

Профилактика: умеренная физическая нагрузка, нормализация режима сна и бодрствования, диспансеризация, установления фактора риска.

Клиника и течение: острым течением

БИЛЕТ 7

Исследование лицевого нерва

Осмотром оценивают симметричность лица (выраженность носогубных складок, расположение углов рта). Отмечают маскообразное лицо, непроизвольные движение и подеогивание. Просят больного сделать некоторые задания: наморщить лоб, поднять брови, сильно зажмурить глаза, нахмурить брови, показать зубы, надуть щеки, вытянуть губы в трубочку. Проводят так же надбровные рефлексы и корнеальный рефлексы. Уточняют функцию слезо - и слюноотделение Ссухость глаза, во рту, слезотечение), слуховую фукцию (снижение слуха), исследование вкуса (тонкой, смоченой в кислом касаются передней 2\3 языка с обеих сторон). Оценивают степени выраженности пареза в верхн и нижних отделах.