Навигация:

Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Новые материалы

Топ:

Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...

Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...

Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...

Интересное:

Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...

Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...

Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...

Дисциплины:

Автоматизация Антропология Археология Архитектура Аудит Биология Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Журналистика Зоология Иностранные языки Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыкология Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Теология Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Энергетика Юриспруденция

Вызывающие поражения лёгких у ВИЧ-инфицированных

2018-01-30

157

0.00 из 5.00 0 оценок

Заказать работу

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 6Следующая ⇒

диагностика	примечания
микроскопия мазков из диагностического материала; обнаружение возбудителя в культуре (материал для культивирования – кровь, ткань костного мозга и печени, моча, суставная жидкость, СМЖ и др.); рентгенологическое исследование, КТ, ЯМР	Диссеминированные формы туберкулеза наиболее характерны при числе CD4 <200

обнаружение возбудителя в диагностическом материале (частота обнаружения варьирует от 15% (мазок из зева) до 87% (бронхоальвеолярный лаваж) и 97% (трансбронхиальная биопсия)); рентгенологическое исследование; ПЦР-диагностика	Для диагностики имеют значение и неспецифические показатели: ¯рО₂ (в 80% случаев <70 мм рт.ст.), ¯ жизненной емкости легких, уровня ЛДГ >400 МЕ, СОЭ >50 мм/ч, наличие молочницы или «волосатой» лейкоплакии. Следует обратить внимание на несоответствие клиники выраженной дыхательной недостаточности наличию скудных физикальных и рентгенологических данных
обнаружение возбудителя при микроскопии материала из очагов поражения или при посеве; рентгенологическое исследование; проведение ИФА, РНГА, РИФ и др.
получение гемокультуры; гистологическое исследование биоптата; ПЦР-диагностика	Обычно развивается как проявление диссеминированной инфекции с лихорадкой, потерей веса, ночными потами, поражением кожи, лимфоузлов, ЖКТ, головного мозга и др. органов и систем
рентгенологическое исследование; иммуногистологическое исследование диагностического материала
рентгенологическое исследование; гистологическое исследование биоптата с обнаружением характерных СМV-включений	Особенно тяжело протекает в сочетании с пневмоцистной пневмонией (летальность достигает 92%)
обнаружение возбудителя в посеве материала из очага поражения или при микроскопии материала; рентгенологическое исследование; проведение КТ	Характерно наличие в анамнезе предшествующего кандидного поражения других органов, кожи, слизистой полости рта. Отмечается вялое течение и медленное разрешение процесса, отсутствие эффекта от общепринятой терапии

Табл. 4. Основные возбудители оппортунистических инфекций, вызывающие поражения кожи у ВИЧ-инфицированных

возбудитель	нозоформа	CD4+	особенности клинического течения	диагностика	примечания
Herpes simplex virus	язвенно-некротические поражения	любой, но по мере ¯ CD4 частота возрастает	На месте герпетических высыпаний образуются язвы, достигающие в диаметре 2 см и более, которые могут сливаться в обширные язвенные поверхности. Дно язв имеет признаки некроза. Обратное развитие происходит очень медленно. Склонность к рецидивированию	распознавание характерных элементов сыпи; выделение вируса в культуре клеток	Язвенно-некротические поражения кожи, сохраняющиеся более 3 месяцев, относятся к числу СПИД-индикаторных заболеваний
Varicella zoster virus	рецидивирующий опоясывающий лишай	любой, но по мере ¯ CD4 частота возрастает	Как и у ВИЧ-негативных лиц, но при переходе заболевания в последнюю фазу возможно появление гангренозных форм. Высыпания часто располагаются по ходу ЧМН и в области крестца	распознавание характерных элементов сыпи
папиллома-полиома вирус, папова- вирус	простые бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы	любой	Распространенный характер, локализуются на лице, во рту, на половых органах, в перианальной области. Резистентны к лечению и склонны к рецидивам		Папилломавирус чаще обнаруживается у ВИЧ-инфицированных женщин и приводит к более частому развитию дисплазии шейки матки, вплоть до инвазивной карциномы

Другие часто встречающиеся заболевания кожи у ВИЧ-инфицированных: кандидоз, руброфития, разноцветный лишай, паховая эпидермофития.

Особая роль в формировании клинических проявлений СПИД принадлежит саркоме Капоши. Это опухоль сосудистого происхождения, соответственно ее локализация может быть практически любой. Саркома Капоши имеет не только кожные проявления, но и вызывает поражения слизистых, дыхательных путей, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др. Развитие саркомы Капоши связано с вирусом герпеса человека 8 типа и не имеет четкой зависимости от уровня снижения CD4+ клеток.

Табл. 5. Бисептолопрофилактика пневмоцистной пневмонии у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей *

возраст ребенка	необходимость назначения бисептолопрофилактики
экспонированный ребенок до 6 недель	не проводится, если ребенок получает профилактическую АРТ; проводится начиная с 5-го дня жизни, если ребенок не получает профилактическую АРТ
экспонированный ребенок 2-4 месяцев	проводится всем не получающим АРТ
экспонированный или инфицированный ребенок 4-12 месяцев **	проводится всем не получающим АРТ ***
инфицированный ребенок старше 1 года	проводится при наличии 3 иммунологической категории – уровень CD4+ клеток <15% от возрастной нормы (для детей 1-2 лет – <750 клеток/мл, 2-5 лет – <500, старше 5 лет – <200)
после перенесенной пневмоцистной пневмонии ****	проводится до момента стабильного достижения уровня CD4+ >200 клеток/мл (на фоне успешной АРТ) или пожизненно (при отсутствии проведения АРТ)

Сокращение: АРТ – антиретровирусная терапия

Примечания:

* схема бисептолопрофилактики: триметоприм/сульфаметоксазол в дозе 150/750 мг/м² (или 5/25 мг/кг) в сутки внутрь в 2 приема ежедневно

** при исключении у ребенка инфицирования ВИЧ бисептолопрофилактика не проводится

*** в Беларуси регламентирована (приказ МЗ РБ от 05.09.03 №147) отмена бисептолопрофилактики ребенку старше 6 месяцев при условии нормального физического и психического развития, а также отсутствия у него лимфаденопатии, спленомегалии, гематологических проявлений и клинической симптоматики поражения барьерных органов (респираторная патология, поражения кожи и мочевого тракта); назначение бисептола в возрастной дозе рекомендуется при каждом эпизоде респираторной инфекции

**** схема терапии пневмоцистоза назначается при обоснованном подозрении на пневмоцистную пневмонию (формирование интерстициальной пневмонии, быстрое нарастание дыхательной недостаточности, соответствующие рентгенологические данные); лабораторное подтверждение пневмоцистоза для назначения терапии необязательно

Табл. 6. Критерии для начала, прекращения и возобновления медикаментозной профилактики

оппортунистическая инфекция	первичная профилактика (предотвращение возникновения первого эпизода инфекции)
критерии для начала	для прекращения	для возобновления
туберкулез	туберкулиновый тест >5мм (в том числе в анамнезе без лечения) или контакт с больным активным туберкулезом; независимо от уровня CD4+
пневмоцистная пневмония (Pneumocystis carinii)	CD4+ <200 клеток/мл или орофарингеальный кандидоз или необъяснимая иными причинами лихорадка >1месяца	CD4+ >200 клеток/мл в течение 3 месяцев	CD4+ <200 клеток/мл
токсоплазмоз	IgG антитела к токсоплазме и CD4+ <100 клеток/мл (по некоторым рекомендациям <150 клеток/мл)	CD4+ >200 клеток/мл в течение 3 месяцев	CD4+ <100-200 клеток/мл
диссеминированная MAC-инфекция (Mycobacterium avium complex)	CD4+ <50 клеток/мл	CD4+ >100 клеток/мл в течение 3-6 месяцев	CD4+ <50-100 клеток/мл
ЦМВ-ретинит	CD4+ <50 клеток/мл и наличие антител к ЦМВ	CD4+ >100 клеток/мл в течение 6 месяцев	CD4+ <50 клеток/мл
криптококкоз	возможно CD4+ <50 клеток/мл, но обычно рекомендуется только вторичная профилактика из-за высокого риска развития резистентности к препаратам
кандидоз
гистоплазмоз	CD4+ <100 клеток/мл при проживании в эндемичном регионе
кокцидиоидомикоз	нет	не применяется	не применяется
сальмонеллез (исключая S. typhi)	нет	не применяется	не применяется
ВПГ-инфекция	нет	не применяется	не применяется

Первичная профилактика проводится с целью предотвращения возникновения первого эпизода инфекции.

Вторичная профилактика проводится с целью предотвращения возникновения повторного эпизода инфекции после перенесенной инфекции. Проведение вторичной профилактики начинается сразу после завершения курса лечения инфекции.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...