Тройничный нерв, 5 пара — смешанный.

Первые нейроны находятся в тройничном узле. Аксоны чувствительных клеток узла в составе чувствительного корешка тройничного нерва вступают в мост. Здесь корешок делится на две части. Одна его часть состоит из волокон болевой и температурной чувствительности, заканчивающихся в ядре спинномозгового пути тройничного нерва. Другая часть чувствительного корешка, состоящая из волокон тактильной и суставно-мышечной чувствительности, заканчивается в главном чувствительном ядре тройничного нерва, расположенном в верхней части покрышки моста. Аксоны нервных клеток этих двух ядер (вторых нейронов) переходят на противоположную сторону и заканчиваются в таламусе. Аксоны третьих нейронов, находящихся в таламусе, направляются через внутреннюю капсулу, лучистый венец в кору постцентральной извилины противоположного ядру полушария.

Дендриты чувствительных клеток узла тройничного нерва составляют три периферические ветви тройничного нерва — глазной, верхнечелюстной, и нижнечелюстной.

Глазной нерв — чувствительный, покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель и обеспечивает иннервацию кожи передней волосистой части головы и лба, верхнего века, глазного яблока, спинки носа, слизистой верхней части полости носа, основной и лобной пазух, мозговых оболочек.

Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие большого крыла клиновидной кости и иннервирует кожу нижнего века, среднюю часть лица, верхнюю губу, верхнюю челюсть и ее зубы, десну и надкостницу, верхнечелюстную (гайморову) полость и нижнюю часть носовой полости.

Нижнечелюстной нерв — смешанный, покидает полость черепа через овальное отверстие большого крыла клиновидной кости. Его чувствительные волокна обеспечивают иннервацию нижней губы, нижней части лица, подбородка, нижнюю челюсть, ее зубы, десну и надкостницу, слизистую щек, двух передних третей языка.

Двигательные волокна нерва, представляющие собой аксоны нервных клеток расположенного в области моста двигательного ядра тройничного нерва, иннервируют жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные мышцы и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Исследование функций тройничного нерва включает проверку чувствительности в иннервируемых им областях и способности совершать жевательные движения.

10. Лицевой нерв, VIII (п. facilis) —двигательный. Имеет в своем составе и вкусовые и парасимпатические секреторные волокна, идущие в составе промежуточного нерва.

Двигательное ядро лицевого нерва расположено в нижней части моста и состоит из верхней и нижней частей. Верхняя часть, имеющая двустороннюю корковую связь, обеспечивает иннервацию мимической мускулатуры выше глазной щели, нижняя — имеет только одностороннюю корковую связь.

Промежуточный нерв имеет слюноотделительное ядро, секреторные волокна которого проходят через лицевой канал каменистой части височной кости и иннервируют поднижнечелюстную и подъязычные слюнные железы, и вкусовое ядро.

Аксоны двигательных клеток ядра лицевого нерва направляются ко дну ромбовидной ямки. Затем аксоны покидают ствол мозга и выходят в полость черепа.

Проходя через лицевой канал, лицевой нерв отдает следующие ветви: большой каменистый нерв, стременной нерв, барабанную струну.

При исследовании лицевого нерва внимательно осматривают лицо в покое для выявления асимметрий, кожных складок, глазных щелей, уровня стояния углов рта. Затем больному предлагают закрыть поочередно каждый глаз и оба глаза вместе, поднять и нахмурить брови, показать зубы, надуть щеки, свистнуть, задуть спичку. Проверяют вкус в области передних двух третей языка.

11. Преддверно-улитковый нерв, VIII пара— чувствительный, состоит из двух самостоятельных частей: преддверной и улитковой.

Улитковая часть: Первые нейроны находятся в спиральном узле улитки. Дендриты этих клеток подходят к спиральному (кортиеву) органу, где заканчиваются у волосковых слуховых клеток, а аксоны — формируют улитковую часть нерва, которая выходит из височной кости через внутренний слуховой проход в полость черепа.

Вторые нейроны находятся переднем и заднем улитковых ядрах, волокна которых делают перекрест в пределах моста и, перейдя на противоположную сторону, направляются в подкорковые слуховые центры.

Исследование остроты слуха проводят с помощью шепотной и громкой речи. Шепотную речь здоровым ухом слышно на расстоянии 7—12 м, громкую—20 м. Более точно можно определить состояние слуха при аудиографии.

12. Языкоглоточный нерв, IX (п. glossopharyngeus) — смешанный, содержит двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные волокна, имеет следующие ядра:

1) двигательное двойное ядро, волокна которого иннервируют глоточную мускулатуру; 2) чувствительное ядро одиночного пути; 3) парасимпатическое нижнее слюноотделительное ядро 4) парасимпатическое дорсальное.

Нерв имеет два узла — gangll. superius et inferius, содержащих первые нейроны.

Вкусовую чувствительность исследуют нанесением раздражении (кислое, сладкое, соленое, горькое) на слизистую языка тампоном, смоченным веществом определенного вкуса, или каплями из пипетки. После нанесения раздражения каждый раз необходимо полоскать рот чистой водой во избежание смешивания растворов.

Блуждающий нерв, Х (п. vagus) — смешанный, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Имеет следующие ядра: двигательное двойное ядро, иннервируют исчерченные мышцы гортани, глотки, мягкого неба; чувствительное ядро одиночного пути; парасимпатическое заднее ядро иннервирует неисчерченные мышцы внутренних органов (гортань, трахея, бронхи, сердце, пищевод, желудок, тонкая кишка, верхняя часть толстой кишки, печень, поджелудочная железа).

Аксоны клеток чувствительного ядра (вторых нейронов), перейдя на противоположную сторону, присоединяются к медиальной петле и заканчиваются в таламусе.

Выйдя через яремное отверстие из полости черепа, блуждающий нерв располагается на шее между магистральными сосудами (внутренней сонной артерией и яремной веной), проникает в грудную, а затем в брюшную полость, где обеспечивает парасимпатической иннервацией внутренние органы.

Для исследования функций блуждающего нерва оценивают голос больного (нет ли носового оттенка, глухости, потери голоса);

проверяют подвижность дужек мягкого неба при произнесении больным гласных звуков; выясняют, не поперхивается ли больной при глотании, не попадает ли в нос жидкая пища; исследуют чувствительность кожи в области, иннервируемой блуждающим нервом, частоту дыхания и сердечных сокращений.

13. Добавочный нерв, Х — двигательный, образован аксонами двигательных нервных клеток спинномозгового ядра.

Аксоны двух двигательных ядер выходят из вещества мозга двумя корешками. Черепные корешки покидают вещество продолговатого мозга позади нижнего оливарного ядра. Спинномозговые корешки покидают спинной мозг на боковой его поверхности между задними и передними корешками на уровне расположения спинномозгового ядра. Корешки постепенно сливаются между собой, окончательно сформировавшиеся левый и правый стволики делают внутричерепной поворот и через яремные отверстия покидают полость черепа, иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и верхние пучки трапециевидной мышцы.

Для исследования функции добавочного нерва определяют наличие атрофии и фибриллярных подергиваний в грудино-клю-чично-сосцевидных и трапециевидных мышцах и силу этих мышц.

При поражении XI нерва развивается периферический паралич этих мышц: плечо опущено, лопатка смещается кнаружи, больной не может пожать плечом, поднять руку, повернуть голову в здоровую сторону.

14. Подъязычный нерв, XII (п. hypoglossus) — двигательный. Аксоны нервных клеток ядра, покидают продолговатый мозг через переднюю латеральную борозду. Затем пучки, слившись в один ствол, выходят из полости черепа через подъязычный канал и направляются к подборочно-язычной и подъязычно-язычной мышцам своей стороны. Функцией подъязычного нерва является иннервация мышц языка.

При исследовании больному предлагают высунуть язык изо рта и следят за отклонением (девиацией) его в стороны, определяют наличие атрофии и фибриллярных подергиваний.