Оценка ортостатической пробы

Показатели	Переносимость пробы
хорошая	удовлетворительная	неудовлетворительная
ЧСС	Учащение на 11 уд.и<	Учащение на 12-18 уд.	Учащение на 19 уд. и >
АД макс.	повышается	не меняется	снижается на 5-10 мм рт.ст
АД мин.	снижается	не меняется или немного повышается	повышается
АД пульсовое	повышается	не меняется	снижается
Вегетативные реакции	отсутствуют	потливость	потливость, шум в ушах

 

А.Ф. Синяков предлагает следующую методику проведения ортостатической пробы. Испытуемый отдыхает в положении лежа 10минут. На 11 минуте подсчитывается пульс за 20 секунд с пересчетом на 1 минуту. Затем встать, опереться о стенку спиной, так, чтобы ноги были на расстоянии одной ступни от стены. В этом положении надо находиться 10 минут, каждую минуту подсчитывая пульс и отмечая самочувствие. Данные записываются в формате протокола.

Пробу можно упростить, регулирую после вставания сразу, то есть на 1 минуте вертикального положения, затем на 5 и на 10 минутах.

По мнению автора, при хорошей ортостатической устойчивости пульс на 10 минуте ортостатического положения учащается не более, чем на 20 ударов в минуту у мужчин и на 25 ударов для женщин по сравнению с величиной пульса в положении лежа, самочувствие хорошее. При удовлетворительной ортостатической устойчивости пульс учащается на 30 ударов в минуту у мужчин, у женщин до 40 ударов, самочувствие хорошее. При неудовлетворительном – пульс может учащаться на 40-50 ударов в минуту и более, отмечается головокружение, плохое самочувствие, лицо бледнеет, может даже развиться обморочное состояние. Поэтому при ухудшении самочувствия во избежания ортостатического коллапса пробу следует отменить.

Ухудшение ортостатической устойчивости может наблюдаться при переутомлении, перетренированности, после перенесенных заболеваний, при вегетососудистой дистонии и т.п.

Клинико-ортостатическая проба. Данная проба проводится в обратной последовательности. Испытуемый после 10 минутного стояния вновь ложиться. Сразу после перехода в горизонтальное положение, а затем 3-5 минут измеряется пульс и артериальное давление.

Диапазон нормальных границ учащения пульса при ортостатической пробе равен 10-40 ударам в минуту. Систолическое давление не изменяется или уменьшается в начале стояния на 5- 15мм рт.ст., а в дальнейшем постепенной увеличивается. Диастолическое давление обычно повышается на 5-10 мм рт.ст. При клинико-ортостатической пробе изменения носят противоположный характер.

Основную роль в реакции сердца при изменении положения тела играет, так называемый механизм Старлинга («закон сердца»). Увеличение венозного притока крови к сердцу в положении лежа и вниз головой приводит к «нагрузке желудочков объемом», увеличивая силу сердечного сокращения. В положении стоя венозный возврат (приток крови) уменьшается, развивается «недогрузка желудочков объемом», сопровождающаяся фазовыми признаками гиподинамии.

Тест Руфье представляет собой довольно значительную нагрузку. У физкультурника в положении сидя (после 5 минутного отдыха) измеряют пульс (Р1), затем он выполняет 30 приседаний за 30 секунд, после чего сразу же в положении стоя измеряют пульс (Р2).Затем испытуемый отдыхает сидя минуту и вновь подсчитывают пульс (Р3). Все подсчеты проводятся в 15 секундные интервалы. Величина индекса пробы Руфье вычисляется по формуле

 

J= 4*(Р1+ Р2+ Р3)-200

При величине индекса меньше 0 приспособляемость к нагрузке оценивается как отличная, 0-5 – посредственная, 11- 15 – слабая, 15 – неудовлетворительная.

Проба С.П. Летунова. Это комбинированная функциональная проба, широко распространенная как при самоконтроле за здоровьем, так и в практике врачебного контроля.

Проба предназначена для оценки адаптации организма человека к скоростной работе и на выносливость. Проба складывается из трех нагрузок: первая – 20 приседаний, выполняемых за 30 секунд; вторая – 15 секундный бег на месте в максимальном темпе; третья – трехминутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту. После окончания каждой нагрузки у испытуемого регистрируется восстановление ЧСС и АД. Эти данные регистрируются на протяжении всего периода отдыха между нагрузками.

Оценка результатов пробы С.П. Летунова не количественная, а качественная. Она ведется путем изучения так называемых типов реакций.

У здоровых и физически тренированных людей чаще всего отмечается нормотонический тип реакции на пробу. Он выражается в том, что под влиянием каждой нагрузки отмечается в различной степени выраженное учащение пульса. Так, после 1 нагрузки в первые 10 секунд ЧСС достигает 100 уд/мин, а после 2 и 3 нагрузок 125-140 уд/мин.

 

 

Типы реакций

При нормотоническом типе реакции на все виды нагрузок повышается максимальное и понижается минимальное АД. Эти изменения в ответ на 20 приседаний невелики, а в ответ на 15-секундный и 3-минутный бег достаточно выражены. Так, на 1-й минуте восстановительного периода максимальное АД повышается до 160-210 мм рт. ст. Важным критерием нормотонической реакции является быстрое восстановление ЧСС и АД до уровня покоя.
Другие типы реакций на пробу С.П.Летунова обозначаются как атипические. У некоторых может наблюдаться так называемый гипертонический тип реакции:резкое повышения систолического АД до 180-210 мм рт. ст., а диастолическое АД либо не изменяется, либо повышается. Гипертонический тип реакции связывается с явлением переутомления или перетренированности.

Гипотонический тип реакций характеризуется незначительным повышением систолического АД, в ответ на нагрузку сопровождающимся редким учащением пульса на 2–ю и 3–ю нагрузки (до 170-190 уд/мин). Восстановление ЧСС и АД замедлено. Этот тип реакции рассматривается как неблагоприятный.
Дистонический тип реакции характеризуется главным образом снижением минимального АД, которое после 2–ой и 3–ей нагрузок становится равным нулю («феномен бесконечного тока»). Систолическое АД в этих случаях повышается до 180-200 мм рт.

При ухудшении функционального состояния организма может наблюдаться реакция со ступенчатым подъемом систематического АД. Этот тип реакции характеризуется тем, что систолическое АД, которое должно снижаться в восстановительный период, наоборот повышается на 2-й, 3-й минутах по сравнению с величиной на 1-й минуте восстановления.

Показателем деятельности сердечно-сосудистой системы является коэффициент выносливости (КВ). Оценка КВ основывается на анализе ЧСС, систолического и диастолического давления и высчитывается по формуле Кваси:

 

КВ=

Напоминаем, - АД пульсовое = АД систолическое –АД диастолическое.
В норме величина КВ составляет 10-20 условных единиц. Его увеличение указывает на ослабление деятельности сердечно-сосудистой системы, а уменьшение – на усиление деятельности сердечно-сосудистой системы.

Определенный интерес вызывает коэффициент экономичности кровообращения (КЭК), характеризующий минутный объем крови (минутный объем крови свидетельствует об интенсивности работы все системы кровообращения и увеличивается пропорционально тяжести выполняемой работы.В среднем минутный объем составляет -35л/мин.).
КЭК = АД пульсовое * ЧСС

В норме величина КЕК равна 2600. При утомлении значения КЕК увеличивается.
Показателем состояния вегетативной нервной системы, регулирующей сердечно-сосудистую систему, является индекс Кердо.

Индекс Кердо: АД минимальное: ЧСС

У здоровых людей индекс Кердо равен 1. При нарушении нервной регуляции сердечно-сосудистой системы индекс Кердо становится либо больше 1, либо меньше 1.

Наиболее простым, общедоступным, и в то же время показательным, является так называемый Гарвардский степ-тест, позволяющий объективно оценить физическую работоспособность (степ-тест – это восхождение на ступеньки и спуск с нее.). Сущность этого метода состоит в том, что восхождение на одноступенчатую лестницу и спуск с нее определяется темпом, временем и высотой ступени в зависимости от возраста.

Для детей младше 8 лет высота ступеньки должна быть 35см, время восхождения и спуска – 2 мин; для 8-11 летних – высота ступеньки 35 и время – 3 минуты; для 12-18 летних мальчиков – 50 см, для девочек этого возраста 40 см, время для тех и других – 4 мин; старше 18 лет – мужчин – высоты ступени – 50 см, времени – 5 мин; для женщин соответственно – 45 и 4 мин. Темп восхождения постоянный и равняется 30 циклам в 1 минуту. Каждый цикл состоит из 4 шагов: ставим на ступеньку одну ногу, подставляем вторую; спускаем одну ногу, поставляем другую.

После выполнения пробы в восстановительный период определяется трижды ЧСС в течение первых 30 секунд второй минуты, затем в течение первых 30 секунд третьей минуты и также на 4 минуты(испытуемый сидит на стуле).

Если при проведении теста у испытуемого отмечаются внешние признаки чрезмерного утомления: бледность лица, спотыкания и т.р., то тест нужно прекратить.

Результат этой пробы выражаются количественно по индексу Гарвардского степ-теста (ИГСТ). Он рассчитывается по формуле:

ИГСТ= ; гдеt – время восхождения в секундах.

, - количество ударов впульса за первые 30 секунд на второй, третьей и четвертой минутах восстановления соответственно.

При массовых обследования можно пользоваться сокращенной формулой вычисления ИГСТ, которая предусматривает только один подсчет пульса в первые 30 с второй минуты восстановления.

ИГСТ= ;где обозначения прежние

Физическая работоспособность оценивается как слабая, если ИГСТ меньше 55; ниже средней – 55-64; средняя – 65-79; хорошая – 80-89; отличная – 90 и более.

12-минутный беговой тест Купера – тест на выносливость. Во время выполнения теста нужно преодолеть (пробежать или пройти) как можно большее расстояние (нельзя перенапрягаться и не допускать одышку).

Проходить тестирование могут лишь достаточно подготовленные люди. Полученные результаты сравните с данными таблицы 5.

Таблица 5

12-минутный тест для мужчин (дистанция,км)

Степень подготовленности	Возраст, лет
До 30	30-39	40-49	50 и старше
Очень плохая	Меньше 1,6	Меньше 1,5	Меньше 1,3	Меньше 1,2
Плохая	1,6-1,9	1,5-1,84	1,3-1,6	1,2-1,5
Удовлетворительная	2.0-2,4	1,85-2,24	1,7-2,1	1,6-1,9
Хорошая	2,5-2,7	2,25-2,64	2,2-2,4	2.0-2,4
Отличная	2,8и больше	2,65и больше	2,5 и больше	2,5 и больше