Характеристика болевого синдрома при стенокардии — КиберПедия 

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Характеристика болевого синдрома при стенокардии

2018-01-30 458
Характеристика болевого синдрома при стенокардии 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

· Локализация - за грудиной;

· Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку. Иногда больные отмечают чувство онемения левой руки, парестезии. Иррадиация боли вправо бывает редко.

· Характер боли - сжимающий, давящеий, часто возникает «жжение» за грудиной.

· Продолжительность боли Боль продолжается от нескольких секунд до 10-15 минут

· реакция на коронаролитики (нитроглицерин) - уменьшается и проходит при применении нитроглицерина под язык.

Другие симптомы приступа стенокардии:

· Приступ может сопровождаться страхом смерти

· тахикардией или брадикардией,

· повышением АД,

· бледностью лица, акроцианоз

· На высоте болевого приступа могут быть изменения на ЭКГ - снижение зубца Т, вплоть до перехода его в отрицательный, или наоборот увеличение его до гигантских размеров (остроконечный зубец Т).

При небольшой гипоксии миокарда - депрессия интервата ST, углубление гипоксии ведет к подъему ST. Вне приступа изменений на ЭКГ нет.

Для объективного подтверждения стенокардии применяют:

■ велоэргометрию (запись ЭКГ делают после дозированной физической нагрузки на тренажере);

■ длительное мониторирование (запись ЭКГ делают в течение нескольких часов или суток с помощью кардиомонитора);

■ коронарографию (ультразвуковое или рентгенологическое сканирование после введения в коронарные сосуды контрастных веществ).

4. Клинические формы стенокардии:

Ø Впервые возникшая стенокардия.

Ее течение непредсказуемо. Она может осложниться инфарктом миокарда или даже внезапной смертью. Может быстро произойти изменение условий возникновения приступа, от стенокардии напряжения до стенокардии покоя.

Ø Стабильная стенокардия.

I Функциональный класс -приступы возникают редко, при чрезмерной физической нагрузке, устранение которой ведет к уменьшению и прекращению боли.

II Функциональный класс - боль возникает при обычной нагрузке (быстрая ходьба, бег трусцой, подъём по лестнице и т.д.)

III функциональный класс: боль возникает при незначительной нагрузке. Устранение нагрузки не изменяет интенсивность болей, и больной вынужден применять коронаролитические препараты (нитроглицерин).

IV функциональный класс: боль возникает не только при физической нагрузке, но и в покое, часто ночью. Приступы становятся более продолжительными и часто длятся до 15-20 минут. Для устранения боли больные применяют нитроглицерин, часто в больших дозах, чем обычно.

Ø Прогрессирующая стенокардия напряжения - увеличивается частота и тяжесть приступов, удлиняется время приступа.

Ø Спонтанная (нестабильная) стенокардия возникает чаще ночью. Важное значение имеет время от момента засыпания до возникновения приступа:

а) через 1-2 часа после засыпания - это разновидность левожелудочковой недоста­точности. Предупредить ее можно приемом фуросемида за 3-4 часа до сна, пролонгированными нитратами, сердечными гликозидами;

б) если приступ возникает в предутренние часы и сопровождается кошмарными сновидениями, тахикардией, гипертензней, предупреждать ее можно бета- адреноблокаторами, фенобарбиталом, амитриптилином.

5. Осложнения стенокардии:

· внезапная остановка сердца;

· инфаркт миокарда;

· аритмии.

6. Лечение:

Цели терапии:

1. Восстановление и улучшение коронарного кровообращения.

2. Сдерживание прогрессирования атеросклероза.

3. Устранение аритмий.

4. Устранение сердечной недостаточности.

I. Большое значение в лечении стенокардии занимают нитраты.

1. Нитраты короткого действия (до 25 минут) - нитроглицерин 0.5 мг.

2. Нитраты средней продолжительности действия (1-6 часов):

а)сустак-мите 2,6 мг, сустак-форте 6,4 мг;

б)нитронг-мите, нитронг-форте;

в)2% масляный раствор нитроглицерина на кожу;

г)тринитролонг - для аппликации на слизистую оболочку верхней десны (действие от 3-х до 5-ти часов).

3. Нитраты длительного действия:

а) динитросорбилонг (пластинки); изосорбита динитрат (таблетки) (действие 8-10 часов).

Побочные действия нитратов: головная боль, шум в ушах, тахикардия, понижение АД, глаукома.

II. Бета-адреноблокаторы:

· обзидан (индерал) до 260 мг в сутки;

· тразикор суточная доза от 60 до 240мг;

· вискен 10 – 30 мг.

· Тенормин - 200мг в сутки

· Корданум – 150мг в сутки

· Сектрам – 600 – 1000 мг сутки

Побочные действия: похолодание конечностей; брадикардия; бронхиальная астма; язвенная болезнь желудка; снижение либидо, усиление атерогенеза.

III. Антагонисты кальция:

· Верапамил 12 - 240мг;

· Финоптин

· Нифедипин (коринфар) – 30 – 80 мг;

· Байпресс – 10 – 40 мг в сутки – выраженное действие на мускулатуру сосудов.

IV. Препараты смешанного действия (антиангинальные и антиаритмические):

· Кордарон – 0,2 на приём;

· Антитромбоагреганты – аспирин, курантил.

· Антикоагулянты: гепарин.


Поделиться с друзьями:

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.015 с.