Личностные расстройства в психологии

Рассматривая понятие «личностные расстройства» необходимо отметить несколько важных аспектов: само понятие недостаточно разработано в психологии; нет единого подхода к вопросу личностных расстройств в медицине и психологии; не популярна концепция двойного диагноза, рассматривающая многослойную структуру на рушения с точки зрения и медицины, и психологии; множественность проявления личностных расстройств затрудняют их диагностику.

Еще одна сложность диагностирования личностных расстройств связана с единством закономерностей функционирования здорово! и патологической личности (Н.В. Репина, Д.В. Воронцов И.И. Юматова, 2003). Отличием считается изменение условий функционирования, к которым относятся: нарушение структуры и иерархии мотивов; формирование патологических потребностей и мотивов; нарушение смыслообразования; нарушение саморегуляции) опосредования; нарушение критичности и спонтанности; нарушение формирования характерологических особенностей личности (Н.В. Репина, Д.В. Воронцов, И.И. Юматова, 2003).

С этой точки зрения личностные расстройства понимаются авто рами как привычные, ригидные модели поведения, которые являются ответной реакцией на широкий спектр социальных проявлений. При этом дезадаптивные компоненты таких моделей поведения включают эмоциональные, когнитивные, поведенческие, перцептивные аспекты.

Ц.П. Короленко и Н.В Дмитриева, рассматривая вопросы личностных расстройств отмечают, что их понимание и излечение не возможно без анализа комплекса психосоциальных факторов воздействия в онтогенезе ребенка. Без анализа воздействий младенче­ского возраста, специфики формирования его идентичности невоз­можно не понять динамику течения расстройства и излечить его (Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева, 2010).

Авторы отмечают, что одной из причин формирования расстройств является специфика семейного воспитания, основанная на автори­тарном принципе, который в результате приводит к формированию зависимости, комплексам неполноценности, депрессиям. Как не ме­нее значимая рассматривается ситуация психической травматизации ребенка, приводящая к формированию ПТСР и комплексу личност­ных черт, входящих в структуру личностного расстройства.

С 1994 г. в клинической психологии используется международная классификация, где критерием выступает специфическая сфера (ког­нитивная, эмоциональная, волевая) психических нарушений (АРА, 1994). В результате выделяются три типа расстройств:

• с преобладанием нарушений мышления (шизоидные, шизотипические и параноидные личности) — эксцентричные расстройства;

• с преобладанием эмоциональных нарушений (диссоциальные/ антисоциальные, эмоционально неустойчивые (импульсивный и пограничный тип), а также истерические личности) — демонстра­тивные расстройства;

• с преобладанием волевых нарушений (ананкастные, уклоняющие­ся и избегающие, зависимые личности) — тревожно-астенические расстройства.

Кроме указанных расстройств, выделяются так называемые сме­шанные («амальгамные») расстройства (Н.В. Репина, Д.В. Ворон­цов, И.И. Юматова, 2003).

Эксцентричные расстройства личности (с преобладанием наруше­ний мышления). Выделяются три типа нарушений:

• шизоидные личности, специфика поведения которых заключает­ся в социальной изоляции, сниженном диапазоне выражения эмоций. Внешняя грубость и холодность таких личностей сопро­вождаются их внутренней сверхчувствительностью, ранимостью, вызывающих аутоподобное защитное поведение и конфликт­ность. Считается, что причиной возникновения расстройства дан­ного типа является когнитивная и эмоциональная неудовлетво­ренность детско-родительских отношений в раннем периоде дет­ства, связанная с рассогласованностью эмоциональных и когни­тивных посланий матери;

• шизотипические расстройства личности. Характеризуются неспо­собностью создавать близкие эмоциональные отношения с окру­жающими, когнитивными особенностями (в первую очередь,особенностями восприятия), необычностью поведения;

• параноидные расстройства личности. Характеризуются высоким уровнем подозрительности в отношении окружающих, недоверием, склонностью рассматривать поведение окружающих как злонамеренное. Такая личность часто лишена чувства юмора, эмоционально ригидная, склонна к преувеличению своей значи­мости. Считается, что данный тип расстройства часто возникает вследствие чрезмерной жестокости в воспитании.

Демонстративные расстройства личности (с преобладанием нару­шений в эмоциональной сфере). К данной категории расстройств от­носятся три типа:

• диссоциальные расстройства личности. Расстройство проявляется в грубом несоответствии поведения человека социальным нор­мам (побеги, кражи, прогулы). Часто сопутствующим заболева­нием становится употребление алкоголя или наркотиков. Харак­теризуется снижением способности к испытыванию чувств, отве­чающих за нормативность поведения: вины, сочувствия, сопере­живания, сострадания, благодарности. Личности с такими рас­стройствами не выдерживают фрустрацию, безответственны, склонны ко лжи, готовы к агрессивному реагированию. Развитие диссоциативного расстройства, по мнению многих исследовате­лей, связано с криминальным поведением отца при недостатке заботы со стороны матери;

• эмоционально неустойчивые расстройства личности, характеризу­ющиеся склонностью к импульсивным действиям, без осознания последствий поступков. Часто для такой личности свойственна эмоциональная лабильность, возбудимость, импульсивность и отсутствие контроля. В зависимости от специфики расстройства выделяют импульсивное и пограничное расстройство. Импуль­сивный тип расстройства в первую очередь будет характеризо­ваться аффективным поведением, вспышками агрессии, впослед­ствии сопровождаемыми раскаянием.

Причиной развития такого расстройства выступают минималь­ные повреждения коры головного мозга при поддержке агрессии в стратегиях воспитания.

Пограничный тип расстройства связан с эмоциональной неустой­чивостью, при искажении образа себя. Часто характеризуется не­стабильностью самооценки, личностной неопределенностью, не­уверенностью в своих потребностях и ценностях, что приводит к напряжению в отношениях с окружающими. Характерной осо­бенностью пограничной личности является склонность к форми­рованию авитальной активности, саморазрушающему поведению. Возникновение пограничного расстройства связано с поражени­ями коры головного мозга при отсутствии родительской заботы в ранний период жизни, или травмах, связанных с физическим или сексуальных насилием;

• истерические расстройства личности. Характеризуются ярко вы­раженным стремлением привлекать к себе внимание, демонстрировать «театрализованные» чувства и переживания. Склонны к самодраматизации, усилению происходящих событий, их послед­ствий. Трудно завязывают действительно близкие отношения, обидчивы, склонны к манипуляции, стремятся подчинить себе партнера. Причиной формирования расстройства такого типа считается несовпадение между возможностями и желаниями, осо­знаваемое в периоде между 4 и 6 годами. Провоцирующим фак­тором развития такого расстройства становится воспитание по типу «кумир семьи» и гиперопеки.

Тревожно-астенические расстройства личности (с преобладанием нарушений волевой сферы). В данную группу входят три типа рас­стройств:

• ананкастные расстройства личности. Для личности с таким рас­стройством ведущим качеством выступает стремление к перфекционизму, сверхценное желание быть сверхточным, сверхакку­ратным, сверхорганизованным. Такие требования личности с ананкастным расстройством предъявляют как к себе, так и к окружающим, что делает их межличностные отношения затруд­нительными и сложными. Причиной такого расстройства могут выступать фиксации на анальной стадии по 3. Фрейду, или завы­шенные требования со стороны родителей, подкрепленные жест­кими санкциями за невыполнение требований;

• расстройство уклоняющейся и избегающей личности. Характеризу­ется высокой внутренней чувствительностью к критике из-за ощущения собственной неполноценности, непривлекательности, что приводит к стремлению уклоняться от любых социальных контактов, межличностных отношений. Избегают ответственнос­ти, склонны скрывать собственные чувства, особенно негативно­го плана, что приводит к застреванию в аффекте, и срывам в по­ведении. Возникновение такого расстройства обусловлено специ­фикой воспитания в неполной семье, где, с одной стороны, существует идеализированный образ отца, с другой — мать пыта­ется оградить ребенка от повседневных забот, без учета потреб­ностей самого ребенка;

• расстройство зависимой личности. Личность такого плана харак­теризуется высокой потребностью близости со стороны окружа­ющих, страхом расставания, стремлением уклоняться от самосто­ятельных решений, страхом одиночества, тотальной неуверенно­стью в своих силах. Вступая в партнерские отношения, такая лич­ность устанавливает крайне близкую дистанцию, подчиняя свои потребности потребностям партнера, при этом рассматривая партнера как абсолютную поддержку. Причины возникновения такого расстройства мало изучены, чаще связываются с чрезмер­ной заботой или потерей заботы в результате разлуки с родителя­ми (Н.В. Репина, Д.В. Воронцов, И.И. Юматова, 2003).

Несомненно, что рассмотренные специфические личностные особенности, составляющие содержание расстройства, требуют специфических действий в рамках консультативного взаимодей­ствия. Ниже рассмотрены специфические требования к консульти­рованию клиентов с личностными расстройствами, чаще всего встре­чающиеся в консультировании.