Рассчитайте долженствующие показатели массы тела и роста, если известно: масса тела при рождении – 3300 г., рост – 51 см.

 

Пациентка 67 лет предъявляет жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах, усиливающиеся в вечернее время, чувство тяжести в правом подреберье.

Из анамнеза: в течение 10 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура 36,4 гр. С. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 160 см, вес 92 кг). Отеки в области голеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 21 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется на 1 см. кнаружи от средне-ключичной линии. Сердечные тоны приглушены, аритмичные. Пульс – 96 уд. в мин. АД 140/90 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику фельдшера в отношении пациента в данной ситуации.

3. Дайте рекомендации пациентке по питанию, образу жизни.

 

Задача 9

К фельдшеру ФАПа обратился пациент 62 лет с жалобами на периодически возникающее чувство тяжести в эпигастральной области после еды, тошноту, отрыжку «тухлым», неустойчивый стул, похудание.

Из анамнеза: в течение 6 лет состоит на диспансерный учет по поводу хронического атрофического гастрита. Злоупотреблял алкоголем, в течение последних 5 лет не выпивает. Курит до ½ пачки сигарет в день.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС – 86 уд. в мин, АД 130/80 мм. рт. ст. Язык у корня обложен беловатым налетом. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул – склонность к поносам.

1. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

3. Дайте рекомендации пациенту по питанию, образу жизни.

 

Пациент привел на прием внука 6 лет для проведения I ревакцинации БЦЖ.

Назовите используемую вакцину, охарактеризуйте ее: назовите форму выпуска; способ и место ее введения; сроки проведения вакцинации и ревакцинации.

Расскажите технику проведения прививки БЦЖ.

 

Задача 10

 

К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 42 лет с жалобами на слабость, утомляемость, ухудшение памяти, сонливость.

Из анамнеза: ухудшение состояния отмечает в течение 3-х месяцев. Около года назад была проведена субтотальная резекция щитовидной железы. До этого в течение 6 лет состояла на диспансерном учете по поводу диффузного токсического зоба.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, температура 36,0 гр. С. Лицо одутловатое. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо (рост 162 см, вес 69 кг). В течение года масса тела увеличилась на 7 кг.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 58 уд. в мин. АД – 110/70 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Стул – склонность к запорам.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

 

С пациенткой пришла ее невестка с ребенком (мальчиком) 3-х месяцев. После проведения антропометрических измерений Вы получили следующие показатели:

- окружность груди – 37 см. (прибавка за месяц составила 1,5 см).

- окружность головы – 40 см (прибавка за месяц составила 3,0 см).

- размеры большого родничка 3,0 на 3,0 см.

Оцените полученные показатели. Назовите закономерности нарастания окружности головы на первом году жизни.

Что необходимо уточнить при расспросе и осмотре ребенка? Консультация, каких специалистов необходима ребенку?

 

Задача 11

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту 39 лет, который предъявляет жалобы на головные боли, давящие боли за грудиной, слабость.

Из анамнеза: боли за грудиной появились впервые вчера вечером. Пациент связывает их появление с неприятностями на работе. Курит до 1 пачки сигарет в день.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура 36,6 гр. С. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. Сердечнее тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 82 уд. в мин. АД – 110/70 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Определите тактику фельдшера в отношении пациента.