Клиническая картина отека легких.

 

Отек легких является клиническим проявлениям острого застоя в малом круге кровообращения. Наиболее частой причиной отека легких являются сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца (в частности, инфаркт миокарда), артериальные гипертензии различного происхождения, аортальный и митральный пороки сердца, миокардит, тромбоэмболия легочной артерии. Кроме того, это осложнение встречается при остром и хроническом нефрите, пневмонии, травме груди, поражении электрическим током, отравлении аммония хлоридом, окисью углерода, окисью азота, парами кислот и при некоторых других состояниях.

 

Клиническая картина отека легких: характерно удушье с клокочущим дыханием, выделением большого количества пенистой, нередко розового цвета мокротой. Больной сидит. Лицо синюшное, покрыто холодным потом. Пульс слабого наполнения, частый, АД часто понижено (но может быть и высоким). Тоны глухие, ритм галопа. Над всей поверхностью легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. Тип кровообращения может быть гипо- или гипердинамическим.

 

Первая медицинская помощь при отеке легких имеет определенные особенности, обусловленные заболеванием, его вызвавшим.

 

Отек легких при инфаркте миокарда может возникнуть на фоне ангинозного приступа либо протекать без болевого синдрома. Следует создать возвышенное положение верхней половины туловища, наложить турникеты на нижние конечности (артериальный пульс должен быть сохранен), применить пеногасители (пары этилового спирта, или 2,0 мл 33% раствора его внутривенно или эндотрахеально, или антифомсилан), аспирацию пены, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких - по показаниям.

 

При сочетании отека легких с болевым синдромом используют нейролептоанальгезию (внутривенно струйно вводят фентанил в количестве 1-2 мл 0,005% раствора, дроперидол - 2-4 мл 2,5% раствора внутривенно и лазикс - 60-120 мг внутривенно). При отсутствии болевого синдрома рекомендуется нейролепсия дроперидолом (2-4 мл 2,5% раствора внутривенно струйно). Кроме того, применяют нитроглицерин (внутривенно или сублингвально) или нитропруссид натрия в дозе 15-300 мкг/мин.

 

При возникновении отека легких у больных инфарктом миокарда на фоне сердечной недостаточности и гипотонии (без признаков шока) внутривенное капельное введение нитроглицерина сочетают с внутривенным капельным введением допамина в дозе 200 мг (5 мл 4% раствора) на 200 мл 5% раствора глюкозы при контроле АД (оно не должно снижаться ниже 100 мм. рт. ст.); внутривенно вводят 80-120 мг лазикса.

В тех случаях, когда отек легких сочетается с кардиогенным шоком, доза допамина увеличивается, вводится преднизолон в дозе 60-90 мг, лазикс (при АД не ниже 90 мм рт. ст.).

Отек легких у больных с постинфарктным кардиосклерозом возникает нередко на фоне хронической сердечной недостаточности с явлениями застоя в большом круге кровообращения. Таким больным рекомендуется введение строфантина (внутривенно медленно 0,25 мл 0.5% раствора), дроперидола (2 мл 2.5% раствора), лазикса (60-120 мг), нитроглицерина.

В тех случаях, когда отек легких осложняет гипертонический криз, внутривенно струйно медленно при контроле АД вводят 0,5-1 мл 5% раствора пентамина. 60-120 мг лазикса, 2-4 мл 2.5% раствора дроперидола. Может быть использован нитроглицерин (под язык и внутривенно), при хронической сердечной недостаточности - внутривенно строфантин.

Отек легких - нередкое осложнение течения митрального стеноза. В патогенезе этого осложнения значительную роль играет левопредсердная (а не левожелудочковая) недостаточность. Для лечения применяют: внутривенно струйно морфин гидрохлорид (1 мл 1% раствора), лазикс (120-180 мг). Сердечные гликозиды вводятся с осторожностью.

 

Оказывая первую медицинскую помощь при отеке легких, развившемся на фоне острой пневмонии, внутривенно вводят строфантин (0,5 мл 0,05% раствора), лазикс (120-180 мг), преднизолон (120-180 мг).

 

При всех видах отека легких применяется оксигенотерапия, противопенная терапия, наложение жгутов на конечности; больному придается полусидячее положение (или приподнимается головная часть кровати). При неэффективности проводимой терапии рекомендуется искусственная вентиляция легких.

После купирования отека легких на догоспитальном этапе больной должен быть госпитализирован в блок интенсивной терапии специализированной кардиологической бригадой скорой помощи. В ходе транспортировки больного в стационар все лечебные мероприятия продолжаются.

Ягоды Распознавание Первая помощь Пищевые отравления микробами, их токсинами, а также грибами или ядовитой рыбой. Жалобы на недомогание, тошноту. Рвота понос боли в животе, головокружение озноб, одышка. Возможны судороги. А в тяжелых случаях - потеря сознания. Промывание желудка водой, водной взвесью карболена из расчета 1 ст.л. на стакан воды или раствором маргонцовокислого калия розового цвета, затем 4-6 таблеток карболена внутрь, солевое слабительное, теплая грелка на живот.

При ботулизме - растройство зрения (двоение предметов), сухость во рту, затруднение глотания, потеря голоса, расройства дыхания вплоть до паралича. При подозрении на ботулизм срочная госпитализация. Энтеросептол (энтероседив) по 2 табл. 3 раза в день. Чернично-черемуховый кисель, слизистые отвары

При отравлении кислотами

Азотная кислота Боли и ожоги губ, полости рта, зева, пищевода и желудка. Затрудненное глотание, рвота, понос, вздутие живота, сильные боли. Ослабление пульса упадок сердечной деятельности. Желтая окраска слизистой рта и рвота желтовато-кровянистыми массами. Раннее и обильное промывание желудка водой, внутрь -20г жженой магнезии на 1 стакан воды, молоко, яичные белки. Лед на живот и внутрь. При попадании на кожу смыть большим количеством воды, лучше с мылом или 0,5-1% раствором соды

Уксусная кислота Кровянистая рвота, запах уксуса изо рта, серовато-белая окраска слизистой.

Борная кислота Сыпь на коже начиная с лица, рвота, понос, коллапс.

При отравлении щелочами

Щелочи, едкий калий и натрий, амиак, нашатырный спирт Резкие боли во рту пищеводе и жлудке, ожоги слизистых оболочек, кровавая рвота и понос, слюнотечение, растройство глотания. Сильная жажда судороги, коллапс. Иногда - отек гортани. Осторожно промыть желудок водой, подкисленной уксусной кислотой из расчета получения 1% раствора, через зонд хорошо смазанный вазелином. Внутрь 1% раствор лимонной кислоты. Обильное питье молока, глотать лед. При попадании на кожу смыть водой и положить примочку с раствором лимонной или уксуной кислоты, опрыскать хлорэтилом.

Бензин, керосин, нефть, бензол. При вдыхании паров - головная боль, возбуждение, затем угнетение и потеря сознания. При попадании внутрь - рвота, понос. При отравлении парами - свежий воздух, при необходимости оживление организма, согревание тела.При внутреннем приеме - вышеперечисленные мероприятия, а также промывание желудка с добовлением карболена, затем внутрь- косторовое масло, молоко, кофе.