Пароксизм мерцательной аритмии

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Клинические признаки:

- одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышными на расстоянии;

- кашель приступообразного характера, иногда с отхождением вязкой мокроты;

- вынужденное положение (сидит, наклонившись вперед, ловя ртом воздух), участвует вспомогательная мус­кулатура.

- при аускультации: диффузные, сухие, свистящие хрипы. ЧД увеличено, тахикардия.

v Неотложная помощь:

1. Успокоить, расстегнуть стесня­ющую одежду, помочь занять удобное

положение;

2. Обеспечить приток свежего воздуха;

3. Оценить состояние: пульс, АД, ЧД;

4. Применить карманный ингалятор: - вдохнуть ингаляционный бета-2- агонист короткого действия —

беротек или сальбутамол (1-2 вдоха дозиро­ванного аэрозоля или через небулайзер в течение 5—10 минут)

5. Увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 лв 1 мин;

6. При неэффективности перечисленных мероприятий ввести:

- 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина) 10 мл в/в,

- преднизолон 30-60мг в/в,

- в/в инфузионнаятерапия:5% раствор глюкозы, 0,9% физиологический раствор.

При отсутствии эффекта доставка в стационар.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Это синдром острой дыхательной недостаточности, развивающийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии эуфиллином и симпатомиметиками.

Клинические признаки:

I стадия — в ответ на введение бронхолитика при присту­пе бронхиальной астмы вместо улучшения возникает ухудше­ние состояния: нарастает удушье, появляются боли в области сердца, сердцебиение, повышается АД;

II стадия — состояние продолжает ухудшаться: дыхание становится частым, поверхностным, в легких уменьшается количество сухих хрипов вплоть до их исчезновения («немое легкое»), что свидетельствует о тяжелейшей обструкции брон­хов и крайне низкой скорости воздухотока, приводящей к вы­раженным нарушениям газообмена в легких;

III стадия — при отсутствии адекватного лечения паци­ент теряет сознание и впадает в кому; дыхание поверхностное, неритмичное; пульс нитевидный, АД резко снижено или не определяется; могут быть судороги.

v Неотложная помощь:

1. Измерить артериальное давление, следить за пульсом, ЧДД;

2. Создать удобное положение;

3. Доступ свежего воздуха;

4. При сохранении сознания ингаляция бе­родуала (небулайзером);

5. Кислородная терапия кислородно-воздушной сме­сью, непрерывно, с

относительно небольшим содержанием кислорода (35—40%);

6. Внутривенное введениежидкостей до 3—3,5 л и бо­лее в сутки подконтролем центрального венозного давле­ния: 5% рас­твор глюкозы,полиглюкин,реополиглюкин, раствор Рингера;

7. Аминофиллин(эуфиллин), вводят внутривенно, медленно, в течение 15—20 мин, (10 мл 2,4% раствора);

8. Глюкокортикостероиды внутривенно, капельно: преднизолон60-150 мг;

9. При отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин(адреналин) 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитическогоэффекта.

10.Доставить больного в отделение реанимации для проведения интуба­ции и ИВЛ.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха между висцеральной и париентальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травм.

Клинические признаки:

Начало острое. Внезапная нестерпимая боль в грудной клетке, одышка, иногда кашель, тахикардия.

Осмотр: вынужденное положение (сидя, полусидя); холодный пот, цианоз, одышка (до 40-50 в минуту).Дыхание поверхностное, отставание поражённой стороны при дыхании; межреберья сглажены, расширены.

Пальпация: ослабление или отсутствие голосового дрожания.

Перкуссия: тимпанический звук на стороне поражения, смещение границы относительной сердечной тупости в здоровую сторону.

Аускультация: ослабление или отсутствие везикулярного дыхания на стороне поражения.

v Неотложная помощь:

1. Госпитализация в сидячем или полусидящем положении с опущенными

ногами и опорой на спину.

2. Обезболивание (наркотические анальгетики — мор­фин (промедол) по 2-5 мг внутривенно каждые 10—25 мин до полно­го купирования боли;фентанил — 2 мл 0,005% раствора сдроперидолом — 2 мл 0,25% раствора, внутривенно или внутримышечно).

3. Для подавления кашля — кодеин (0,015 г) или дио­нин (0,01 г).

4. Ингаляция увлажненного кислорода.

 

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Клинические признаки:

I период повышения температуры:

озноб, головная боль, недомогание.

Быстрое повышение температуры.

Цианоз губ, конечностей.

II период стойкой лихорадки:

головная боль, головокружение, сухость во рту, олигурия, задержка стула.

Гиперемия кожных покровов

Возможны бред, галлюцинации.

Обложенность языка. Сухие потрескавшиеся губы.

III период снижения температуры:

Лизис – умеренная слабость, небольшая испарина

Кризис – резкая слабость, потливость, возможны боли в сердце.

Быстрое снижение температуры (за несколько часов).

Обильное потоотделение.

Похолодание конечностей.

Цианоз.СнижениеАД.Тахикардия, малый пульс

v Неотложная помощь

1. Период повышения температуры:

- уложить пациента в постель, укрыть теплым одеялом;

- положить грелки к рукам и ногам;

- напоить горячим чаем.

2. Период стойкой лихорадки:

- наблюдать за пациентом, измерять: пульс, АД, температуру каждые 2-3 часа;

- давать пить пациенту каждые 20-30 минут небольшими порциями по потребности (соки, морсы, чай):

- следить за стулом, диурезом. Измерять водный баланс.

Немедикаментозные способы снижения температуры:

- пациента не укрывать, температура в палате должна быть 18-20⁰С;

- регулярное проветривание;

- холод к голове, пузырь со льдом на область крупных сосудов (паховые, подмышечные области)

- растирание кожи раствором уксуса или спирта (1-2 ст.ложки на 0,5 л воды).

Медикаментозные способы снижения температуры:

Введение:- анальгин 50% раствор – 2 мл;

- димедрол 1% раствор 1 мл;

- или 2 мл 50% раствора мета­мизола с 2 мл дротаверина

- или 1 мл 3% раствора кеторолакав/в;

- диазепам 0,5% 2 мл при возбуждении и судорогах

 

3. Период снижения температуры:

- сменить нательное и постельное белье;

- следить за пульсом, АД;

При неблагоприятном течении – критическом падении температуры – коллапс:

- убрать подушку из-под головы, освободить от стесняющей одежды;

- доступ свежего воздуха, дача увлажненного кислорода;

Введение:- кордиамин –1 - 2 мл подкожно;

- кофеин –бензоат натрия 10% раствор – 1-2 мл подкожно;

- сульфокамфокаин 10% раствор 1-2 мл подкожно или внутримышечно.

 

КОЛЛАПС

Коллапс - клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением АД и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса и др.

Клинические признаки.

При кровопотере симптомы коллапса развиваются через несколько часов после кровопотери, при интоксикациях — одновременно с симптомами интоксикации. Чаще всего коллапс возникает остро.

Вначале появляется слабость, головокружение, шум в ушах, голове. Пациенты жалуются на жажду, зябкость, похолодание конечностей, «пелену» перед глазами, сни­жение зрения. Сознание чаще сохраняется, но появляется заторможенность, безучастность к окружающему.

В тяжелых случаях сознание исчезает, наблюдаются судороги мышц лица, конечностей. Снижаются и пропадают рефлексы, зрачки расширяются, ослабевает сердечная деятельность. Кожа становится бледной, покрытой липким холодным потом, акроцианоз. Черты лица заостряются, запавшие тусклые глаза, безразличный взгляд. Пульс на лучевых артериях нитевидный или отсутствует, тахикардия или реже — брадикарддя. Снижаются АДс, АДд и пульсовое давление, тоны сердца глухие, аритмия. Дыхание поверхностное. Олигурия (анурия). Снижается температура тела.

v Неотложная помощь: Необходимы действия, направленные на причину коллапса, повышение сосудистого тонуса и АД, улучшение деятельности сердца.

1. Обеспечить пациенту полный покой.

2. Уложить горизонтально без подголовника.

3. Утеплить (укрыть одеялом, грелки — к пояснице и конечностям).

4. Обеспечить доступ свежего воздуха и оксигенотерапию.

5. Ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина бензоатап/к, в/мили сульфокамфокаина 2 мл 10% раствора (кроме случаев геморрагического коллапса).

6. При отсутствии эффекта— 1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно.

7. Ввести в/в 60-90 мг преднизолона иди 125 мг гидрокортизона.

8. При геморрагическом коллапсе - остановка кровотечения, в/в - кровезамещающие жидкости (полиглюкин, реополиглюкин).

 

ОБМОРОК

Обморок - внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопровождающееся ослаблением сердечной деятельности и дыхания и быстрым их восстановлением.

Ведущий симптом — потеря сознания.

Клинические признаки

1. Предобморочный период: ощущение дурноты, потемнение в глазах, слабость, звон в ушах, головокружение, подташнивание, потливость, бледность кожи. Продолжается до 1 минуты.

2. Обморок: потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, бледность кожи, поверхностное дыхание. Зрачки сужены (иногда — расширены), пульс редкий, едва прощупывается, АД нормальное или снижено. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, редкое. В исключительных случаях при продолжительном обмороке могут быть клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность обморока - от нескольких секунд до 1 минуты, иногда затягивается до 10-20 минут.

3. Послеобморочиое состояние: возвращается сознание, кожа приобретает обычный цвет, нормализуются пульс и АД, возможна слабость, головная боль.

v Неотложная помощь:

1. уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (30°) без подголовника:

2. расстегнуть одежду;

3. обеспечить доступ свежего воздуха;

4. обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу;

5. дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

Если обморок продолжается, ввести:

- 2мл кордиамина внутримышечно

- или 1 мл 10% кофеина бензоата подкожно.

ОТЕК КВИНКЕ

Отличие: отечная жидкость скапливается в более глубоких слоях кожи, пропитывая дерму и подкожную клетчатку, даже мышцы и не распространяется на эпидермис.

Клинические признаки:

- внезапное появление;

- за минуты образуется бледный, плотный, незудящий инфильтрат различных размеров, не оставляет ямок при нажатии.

- располагается в местах локализации рыхлой соединительной ткан: веки, губы, слизистая рта, язык, гортань, мошонка и др.

- при вовлечении в процесс области гортани больной беспокоен, голос осиплый, нарастает кашель, шумное, затрудненное, стридорозное дыхание, цианоз лица

-возможно распространение процесса на трахею – бронхиальное дерево, тогда присоединяется удушье, развивается асфиксия.

-при отеке ЖКТ – клиника кишечной непроходимости: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, усиленная, а затем слабая перистальтика.

v Неотложная помощь:

1. Немедленное устранение контакта с аллергеном!

2. Успокоить пациента

3. Помочь придать сидячее положение

4. Расстегнуть стесняющую одежду

5. Обеспечить доступ свежего воздуха

6. Контроль пульса, ЧДД и артериального давления.

7. По возможности - установка периферического катетера.

8. Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон(30 мг/кг веса) в/в.

9. лазикс 40-80 мг в/в;

10. Симптоматическая терапия:

- при бронхоспазмесальбутамол 2,55 мг (небулайзер) или аминофиллин 2,4% раствор 5-10 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

- при отеке пищевого генеза: промывание желудка, солевое слабительное, адсорбенты (уголь, белосорб 12-18 г/сутки), голод.

1. Доставка в стационар.

 

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА

Клинические признаки:

Сильная боль в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, лопатку. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой. Пациент беспокойный, возбуждён.

При осмотре: умеренное вздутие живота.

При пальпации: болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера, выявляется френикус-симптом. Нет симптомов раздражения брюшины.

v Неотложная помощь:

1. Успокоить больного.

2. Оценить: пульс, АД, ЧДД, Т тела

3. Помочь придать удобное положение

4. Расстегнуть стесняющую одежду

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. Доставка в стационар для исключения острой хирурги­ческой патологии.

7. Дротаверин 2-4 мл в/вено.

ШОК

Шок – патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций.

Классификация шока:

I. По типу циркуляторных нарушений:

1. гиповолемический;

2. кардиогенный;

3. перераспределительный;

4. обструктивный.

II. По патогенезу:

1. гиповолемический;

2. кардиогенный;

3. травматический;

4. септический;

5. анафилактический;

6. неврогенный;

7. комбинированный.

III.Клиническая классификация: По степени тяжести:

I степень – сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое АД >90 мм.рт.ст.. Пульс учащен.

II степень – сознание сохранено, больной заторможен. Систолическое АД – 90-70 мм.рт.ст. Пульс -100-120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание поверхностное.

III степень – больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, холодные с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое давление <70 мм.рт.ст.. Пульс > 120 в минуту, нитевидный. ЦВД равно или отрицательное. Анурия.

IV – терминальная.

Клинические признаки: Различают две фазы шока:

1) эриктильная: больной возбужден, эйфоричен, не осознает тяжести своего состояния (кратковременная)

2) торпидная: больной заторможен, сонлив, сознание изменяется от ясного до сопора, ступора, глубокой комы.

Клиника состоит из общих проявлений (одинаковых для всех видов шока) и частных (в зависимости от вида шока).

Общие симптомы:

1. кожа холодная, бледная, влажная;

2. симптом "белого пятна" – замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 сек.);

3. вначале возбуждение, затем заторможенность;

4. < САД менее 100 мм.рт.ст< пульсового АД до 20 мм.рт.ст. и ниже:

5. снижение диуреза (олиго - или анурия);

6. резистентность к симпатомиметикам.

v Неотложная помощь:

1. Оценить состояние: пульс, артериальное давление, число дыхательных движений.

2. Устранить причины, вызвавшие шок.

3. Приподнять ножной конец тела (при некардиогенном шоке).

4. Возмещение дефицита объема циркулирующей крови (с осторожностью при кардиогенном шоке).

5. Оксигенотерапия.

6. Устранение ацидоза (4% сода под контролем КЩР)

7. Глюкокортикоиды.

8. Гепарин, стрептокиназа.

9. Контроль пульса, АД, дыхания.

 

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Синдром, развивающийся вследствие резкого нарушения насосной функции левого желудочка, характеризующийся неадекватным кровоснабжением жизненно важных органов с последующим нарушением их функций.

Клинические признаки:

- нарушение сознания

- бледность и влажность кожных покровов;

- акроцианоз;

- тахикардия;

- олигурия;

- холодные конечности

v Неотложная помощь:

1. Оценить состояние: пульс, артериальное давление, число дыхательных движений.

2. При отсутствии застоя в легких: уложить под углом 20 с приподнятыми нижними конечностями.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, вынуть зубные протезы.

4. Оксигенотерапия.

5. Снять ЭКГ.

6. Лекарственная терапия:

- ввести 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;

- ввести допамин 200 мг в/в капельно, увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.);

- при выраженном ангинозном приступе ввести 1мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% раствора фентанила;

- профилактика тромбоэмболических нарушений 0,25 ацетилсалициловой кислоты разжевать во рту.

6. Срочно доставить больного в отделение реанимации

 

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Клинические признаки:

- внезапное появление;

- нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия, бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока;

- сыпи, гиперемии;

- отек кожи, слизистых;

- кожный зуд, жжение слизистых.

v Неотложная помощь:

1. Немедленное устранение контакта с аллергеном!

2. Успокоить пациента

3. Помочь придать удобное положение

4. Расстегнуть стесняющую одежду

5. Обеспечить доступ свежего воздуха

6. Контроль пульса, ЧДД и артериального давления

7. По возможности - установка периферического катетера.

8. Пациента кладут на бок, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию.

9. Головной конец кровати приподнять при одышке.

10. Эпинефрин (адреналин) 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить);

при распространении отека на область гортани эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

11. Инфузионная терапия: в/в быстро струйноинфузиякристаллоидных растворов(0,9% изотонический раствор NaCl., лактасол, ацесоль, раствор Рингера, 5% глюкоза)не менее 800 мл за 10 мин (при неопределяемом уровне САД в 2 вены и более) под контролем САД (не менее 90 мм рт. ст.).

12. Допамин 10 мл 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после массивной инфузионной терапии) в/в капельно.

13. Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.

14. Доставка в стационар.

 

ЭКЛАМПСИЯ

Эклампсия – судорожный синдром, развившийся вследствие нарушения мозгового кровотока, отека мозга.

Клинические признаки:

Вначале появляется сильная го­ловная боль, обусловленная резким повышением артери­ального давления. Затем больной теряет сознание и у не­го возникают судороги. Судороги вначале тонического ти­па, потом становятся клоническими. Глазные яблоки ско­шены, зрачки расширены, изо рта выделяется пенистая мокрота, иногда розовая из-за прикусывания языка. Пульс замедлен до 50—60 в 1 мин.

v Неотложная помощь:

1. Уложить пациента на ровную поверхность, оградить от возможных травм.

2. Устранить звуковые и световые раздражители.

3. Повернуть голову в сторону, освободить дыхательные пути, ввести роторасширитель (ложку, обернутую марлей), фиксировать язык.

4. При быстром восстановлении самостоятельного дыхания после судорожного припадка по возможности дать кислород.

5. При отсутствии дыхания в течение 2-3 минут провести ИВЛ через маску или «рот в рот».

6. При остановке сердечной деятельности провести закрытый массаж сердца.

7. Дать таблетку нитроглицерина под язык.

8. Нейролептик – 2-4 мл 0,5% раствора седуксенилидроперидол 0,25% - 1-2мл внутривенно

9. Гипотензивная терапия:

- 20 мл 25% раствора магния сульфата в/мышечно;

- 1 мл 0,01% раствора клофелина в/венно.

10. Наблюдение за АД, пульсом, ЧД, кожными покровами, состоянием сознания.

 

ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ

Клинические признаки: Во время физической нагрузки, стресса, при выходе из теплого помещения на улицу возникает кратковременная, приступообразная, сжимающая, жгучая боль за грудиной (5-10 мин), иррадиирущая в левое предплечье, кисть, лопатку, шею; слабость; чувство страха смерти; потливость; кожные покровы бледные; сердцебиение, тахикардия, повышение АД; положительный эффект от приема нитроглицерина.

v Неотложная помощь:

1. Обеспечить больному физический и психический покой.

2. Расстегнуть стесняющую одежду, приток свежего воздуха.

3. Измерить АД, пульс, ЧДД.Снять ЭКГ.

4. Дать таблетку глицерилтригидрат (нитроглицерина) 0, 5мг сублингвально или в виде спрея 1-2 дозы, при отсутствии эффекта повторить дважды через 5-7 минут под контролем АД И частоты сердечных сокращений.

5. Ввести: обезболивание литической смеси в/в:

6. - 2мл - 50% раствора анальгина

7. - 2мл - 2% раствора папаверина гидрохлорида с 10 мл - 0.9% NaCl

8. Или - 5мл баралгина.

9. При непереносимости нитратов или отсутствие эффекта от их применения можно использовать нифедипин 0,02 под язык.

10. При затянувшемся приступе – аспирин 250-500 мг разжевать.

11. При наличии выраженной тахикардии бета-адреноблокаторы (пропранолол).

12. Госпитализация в кардиологическое отделение.

ВЕГЕТОСОСУДИСТЫЕ КРИЗЫ

1. Симпатоадреналовый криз развивается вследствие резко­го выброса адреналина по ошибочной команде вегетативной нервной системы и проявляется следующими симптомами: беспокойство, возбуждение, чувство тревоги, перерастающее в страх, неприятные ощущения, боли в области сердца, голов­ная боль, тахикардия, повышение АД, повышение температу­ры тела, озноб, похолодание рук и ног. В конце приступа или после него возможна полиурия с отделением светлой мочи.Криз заканчивается внезапно.

v Неотложная помощь:

1) обеспечить пациенту физический и психический покой;

2) осуществлять контроль ЧСС, АД, ЧДД.

3) 40 капель корвалола (валокардина) + 1-2 табл. баралгина;

4) Ввести:

- транквилизаторы - седуксен (реланиум) - 2 мл 0,5% раствора в/в или в/м; дроперидол - 0,25% раствора 1- 2 мл в 10 мл физрастворав/в;

- бета-адреноблокаторы (чтобы уменьшить влияние симпатиче­ской нервной системы)- анаприлин – 1-2 мл 0,25% раствора в 10 мл физраствора в/в или в таблетках 10- 40 мг.

- при рвоте: церукал в/м, в/в 2 мл;

 

2. Вагоинсулярный криз провоцируется резким выбросом ин­сулина и проявляется следующими симптомами: общая сла­бость, головокружение, обморок, тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения, чувство нехватки воздуха, чувство замирания в области сердца. Пульс урежается, часто появля­ется экстрасистолия, снижается АД, резко усиливается пот­ливость. Частым проявлением является так называемая «мед­вежья болезнь»: перистальтика кишечника резко усиливается, вызывая внезапную сильную боль в животе, бурление, урча­ние и обильный жидкий стул в конце приступа.

v Неотложная помощь:

1) обеспечить пациенту физический и психический покой;

2) осуществлять контроль ЧСС, АД, ЧДД.

3) Ввести:

- транквилизаторы - седуксен (реланиум) - 2 мл 0,5% раствора в/в или в/м;

- М-холинолитики (чтобы уменьшить влияние парасимпатиче­ской нервной системы): атропин -1 мл 0,1% раствора п/к.

- При выраженной артериальной гипотензии - 1-2 мл 1% рас­твора кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина п/к.

- Адаптогены внутрь: настойка женьшеня, экстракт элеутеро­кокка;

- при бронхоспастическом синдроме — ингаляции бета-2-агонистов (сальбутамол, беротек); эуфиллин (6-8 мл 2,4% раствора в 10 мл физраствора в/в);

- при гипогликемии: дать выпить сладкий чай, ввести внутривенно раствор глюкозы - 20 мл 40% раствора.

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Гипертонический криз – повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов мишеней. Одно из наиболее частых осложнений артериальной гипертензии.

1. Гиперкинетический криз 1-го порядка (адреналовый).

Симптомы: внезапное начало, резкая головная боль, головокружение, появление "тумана" перед глазами, чувство жара, общее беспокойство, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, колющая боль в области сердца, учащенное мочеиспускание. Пульс учащается на 20-50 ударов в минуту. САД повышается на 80-100 мм.рт.ст.; ДАД – на 30-50 мм.рт.ст. Продолжительность криза до 2-3 часов.

2. Гипокинетический криз 2-го порядка (норадреналовый).

Симптомы: развивается постепенно, резчайшая головная боль, головокружение, преходящие нарушения зрения и слуха, сердцебиение, сжимающие боли в области сердца, состояние оглушенности, спутанность сознания, преходящие парезы, парестезии. Продолжительность криза до нескольких дней. АД очень высокое (особенно ДАД).

v Неотложная помощь:

1. Уложить больного с приподнятым головным концом, успокоить.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненного кислорода.

3. Баночный воротник или горчичники на воротниковую зону или горячие ножные ванны.

4. Оценить состояние: пульс, артериальное давление, число дыхательных движений.

При гипертоническом кризе 1-го порядка:

- β-блокаторы (пропранолол 0,04 – 1-2 таб.сублигвально,

или пропранолол 2-3 мг в/в)

- ингибиторы АПФ (каптоприл 12,5-25 мг сублингвально),

- клонидин (клофелин) 0,01% – 1 мл в/в,

- при эмоциональной лабильности диазепам 0,25 % – 1-2 мл в/в

или дроперидол 0,25% - 1-2мл в/в;

- бендазол (дибазол) 1% - 3-5 мл в/в (по показаниям).

 

 

При гипертоническом кризе 2-го порядка:

- каптоприл25-50 мг сублингвально или внутрь;

- фуросемид 1% раствор 2 мл в/в.

- магния сульфат 25% - 10 мл в/в (по показаниям);

 

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

Пароксизмальная тахикардия – внезапное учащение сердечного ритма в основе которого лежит повышение автоматизма эктопического очага в любом из отделов приводящей системы.

Клинические признаки:

Пароксизмальная тахикардия проявляется приступами сердцебиения, которые возникают внезапно. Больной жалуется на появление ощущения удара в грудь, после которого возникает сильное сердцебиение. Если приступ длится долго, могут появиться боли в области сердца по типу стенокардии, одышка, боли в правом подреберье, слабость, головокружение, обморок, тошнота, рвота. Заканчивается приступ также внезапно – ощущение остановки сердца и прекращение сердцебиения. После приступа выделяется много светлой мочи.

При объективном исследовании – часто более 150 ударов в минуту пульс, при аускультации сердца – громкие частые тоны с укороченной диастолической паузой – эмбриокардия.

v Неотложная помощь:

1. Оценить состояние больного (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы).

2. Создать полный покой.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

4. При стабильной гемодинамике:

Провести вагусные пробы:

- задержка дыхания (вздох с последующей задержкой дыхания);

- форсированный кашель;

- стимуляция рвоты путем надавливания на корень языка;

- проглатывание корки хлеба;

- погружение лица в холодную воду с осторожностью;

- проба Ашоффа (надавливание на глазные яблоки);

- массаж сино-каротидной зоны (в области сонной артерии).

При отсутствии эффекта: через 2 минуты: Ввести:

- Прокаинамид (новокаинамид) 10 % – 5-10 мл в 0,9% растворе натрияхлорида медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 1% раствором фенилэфрина 0,1-0,3-0,5мл) в/в

- или верапамил 2-4 мл 0,25% раствора внутривенно под контролем АД;

5.Нестабильная гемодинамика – ЭИТ и госпитализация.

 

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Экстрасистолия – это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела (предсердий) или всего сердца под влиянием патологического эктопического импульса, не из синусового узла.

Клинические признаки:"замирание сердца, сердцебиение, толчки в груди", боли в грудной клетке, усталость, дискомфорт в животе. При желудочковых ЭС могут быть обмороки, а при групповых ЭС – головокружение, тошнота.

v Неотложная помощь:

1. Осмотр, контроль АД, снять ЭКГ.

2. Лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл в/в

3. При сохраняющейся экстрасистолии во время транспортировки лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл в/в капельно на 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида

 

 

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА.

Клинические признаки:

Развитию приступа сердечной астмы способствует физическое или нервно-психическое напряжение. Приступ развивается чаще ночью, больной просыпается в страхе, после мучительного сна.

Больной испытывает чувство нехватки воздуха, небольшой кашель (с которого начинается одышка, переходящая в удушье), сердцебиение, чувство страха смерти. Могут быть боли в области сердца.

Осмотр: выражение лица страдальческое, положение ортопноэ (сидит со спущенными ногами), кожа серовато-бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, выраженная одышка (число дыхательных движений до 30-40 в минуту).

Сердечно-сосудистая система - пульс частый, нередко аритмичный. Границы сердца – в соответствии с основным заболеванием, чаще расширены влево. При аускультации сердца – тоны глухие, нередко ритм галопа, аритмии. Артериальное давление может быть вначале повышено или в норме, в дальнейшем по мере прогрессирования сердечной астмы снижается (в соответствии с основным заболеванием).

При аускультации легких – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы.

ОТЕК ЛЕГКИХ.

Клинические признаки.

Резко выраженное удушье, кашель с выделением большого количества пенистой розовой (с примесью крови) мокроты.

Положение ортопноэ, дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»), цианотичное лицо, набухшие шейные вены, холодный пот.

Пульс – частый, аритмичный, слабый, нитевидный. Артериальное давление повышено, нормальное или снижено (в соответствии с основным заболеванием). Тоны сердца глухие, часто ритм галопа.

Аускультация легких – в начале в нижних отделах, а затем над всей поверхностью лёгких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

v Неотложная помощь

Оказание неотложной медицинской помощи в зависимости от уровня артериального давления (АД)

Измерить АД, пульс, ЧДД.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Клинические признаки:

В анамнезе болезни легких.

Выделение с кашлевыми толчками алой пенистой крови (свыше 10 минут) в большом объеме за короткий промежуток времени. Кровь алого цвета, щелочной реакции. Выделенная кровь носит пенистый характер. Мелены после кровотечения нет.

v Неотложная помощь:

1. Усадить пациента, успокоить.

2. Оценить состояние: пульс, АД, ЧД, характер кровотечения.

3. Холод на грудную клетку, на место предполагаемого кровотечения или на межлопаточную область.

4. Ввести гемостатики:

- этамзилат 2 мл 12,5% раствора в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

- в/веннокапельно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты;

- в/мышечно 2 мл 1% раствора викасола;

5. Плазмозамещающие растворы: 10%-й раствор желатиноля, реополиглюкин, полиглюкин, 5%-й раствор глюкозы в/венно;

6.Экстренная госпитализация в стационар. Транспортировка на носилках.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ(КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА)

Клинические признаки:

Первые признаки кровотечения:

- общая слабость;

- головокружение;

- бледность кожи и слизистых оболочек;

- холодный пот;

- цианоз губ, акроцианоз;

- мелькание мушек перед глазами;

- частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД.

Собственно признаки кровотечения:

кровавая рвота (рвота «кофейной гущей») и дегтеобразный стул.

v Неотложная помощь:

1. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД.

2. Cтрогий постельный режим

3. Горизонтальное положение, транспортировка на носилкахв хирургический стационар

4. Исключить прием пищи и жидкости

5. Пузырь со льдом на эпигастральную область

6. Диагностические мероприятия: пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения; ЭКГ

7.В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидроксиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (присАД больше 80 мм рт. ст.) – капельно.

При критическойгиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно:

- 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;

-в/в этамзилатнатрия 2-4 мл 12,5% раствора;

- оксигенотерапия;

8. При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора

9. Строгий носилочный режим.

При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга.

Доставка в стационар по профилю заболевания.

 

ПРИСТУП ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

Клинические признаки:

Жалобы:

1. Приступообразная боль в поясничной области.

2. Появление боли после физического напряжения.

3. Частое болезненное мочеиспускание.

4. Может быть задержка мочеиспускания.

5. Возможны тошнота, рвота.

Данные обследования:

1. Положительный симптом Пастернацкого (боли при поколачивании по поясничной области).

2. Пациент мечется, не находит удобного положения.

3. Возможна гематурия.

4. Возможно отхождение мелких камней.

v Неотложная помощь:

1. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД, Т тела, характер болей, локализация, иррадиация, продолжительность.

2. Успокоить.

3. Помочь придать удобное положение.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. Для купирования боли:

- в/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл,

- в/в метамизол (анальгин) 50% раствор 2 мл

- (при отсутствии эффекта атропин 0,1% – 0,5 мл п/к)

7. Доставка в стационар.

 

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ

осложнение диффузного токсического зоба, связанное с резким повышением функции щитовидной железы.

Клинические признаки:

Характерно острое начало. Усиливаются все симптомы тиреотоксикоза: возбуждение, беспокойство, повышение температуры тела до 39-40⁰С, выраженная тахикардия, часто аритмия, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность.

Кожа красная, горячая, мокрая. Может быть рвота, понос.

v Неотложная помощь:

1. Обеспечение доступа свежего воздуха.

2. По возможности - ингаляции кислорода.

3. Создать полный физический и психический покой.

4. Контроль пульса, температуры тела, ЧДД и артериального давления.

5. 5-10 мл 1% р-раЛюголя на 5% глюкозе в/в капельно

6. Внутривенное капельное введение: 400 мл 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида, реополиглюкина.

7. Тиреостатические средства: мерказолил до 100 мг в сутки.

8. С целью уменьшения тахикардии и снижения АД – пропранол по 2-10 мл 1% р-рав/в или внутрь.

9. Жаропонижающие.

10. Жидкости вводят охлажденными - +4-6^оС.

11. На магистральные сосуды, голову – пузыри со льдом (6-7 пузырей).

12. Госпитализация.

ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА

наиболее тяжёлое осложнение гипотиреоза, возникающее в результате глубокой недостаточности гормонов щитовидной железы.

Клинические признаки:

Кома сопровождается нарастающим торможением ЦНС (летаргия, депрессия, ступор, кома). У больного резко падает температура тела. Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность: брадикардия, артериальная гипотония. Характерна атония гладкой мускулатуры, которая проявляется острой задержкой мочи и механической кишечной непроходимостью. Без своевременного адекватного лечения больные умирают от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности

v Неотложная помощь:

1. Обеспечение доступа