Инструкции по выполнению практических работ

Форма N 001/у-07__________________________________________(наименование организации здравоохранения) Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации Начат "__"____________ 20__ г. Окончен "__"____________ 20__ г.

Журнал служит для регистрации пациентов, поступающих в стационар.

Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших пациентах, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении организации здравоохранения, один на всю организацию здравоохранения.

В журнал записывается каждый пациент, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от того, помещается ли он в стационар или ему отказано в госпитализации.

Графы 2 - 10 заполняются в приемном отделении на пациентов, поступающих в стационар.

Графы 11 - 14 заполняются в приемном отделении на пациентов, имевших направление на госпитализацию, по тем или иным причинам не

госпитализированных. Для пациентов, которым отказано в госпитализации,

необходимо точно указать причину отказа в госпитализации и принятые меры: данные врачебного осмотра, оказанная амбулаторная помощь, рекомендации, место перенаправления, а также факт и вариант сопровождения.

Несостоявшейся госпитализацией считаются все случаи отказа в

госпитализации в течение текущего года по поводу заболевания, указанного в

направлении.

При наличии в стационаре электронно-вычислительной техники и соответствующего программного продукта Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации может заполняться автоматизированно. Печатная версия электронного журнала формируется один раз в сутки по окончании рабочей смены медицинской сестры приемного отделения.

Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации Форма N 001/у-07	Фамилия, инициалы врача приемного отделения
Несостоявшаяся госпитализация	Место перенаправления
Отказано	повторно
первично
Причина отказа принятые меры (время осмотра, жалобы, данные объективного осмотра,данные обследований) сопровождение, рекомендации по лечению и другое
Наименование отделения, куда госпитализирован пациент, № медкарты (Истории родов)
Диагноз направившей организации здравоохранения
Наименование (номер) обслуживающей амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения
Какой организацией здравоохранения был направлен или кем доставлен
Постоянное место жительства или адрес родственников, близких, номер телефона
Дата рождения
Фамилия, имя, отчество пациента
Поступление	время
дата¦
№ п/п

 

Ф003/у-07Медицинская карта стационарного пациента N _____1. Ф.И.О. ____________________________________________________________ М / Ж________________________________________________________ не индентифицирован2. Личный номер _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ без паспорта3. Возраст _____________________________(полных лет, для детей: до 1 года - месяцев, до 1 месяца - дней)4. Домашний адрес __________________________________________________________адрес по паспортным данным: государство, область, район, населенный пункт;___________________________________________________________________________номер телефона, адрес родственников5. Адрес места проживания ___________________________________________________адрес временного проживания: государство, область, район, населенный пункт;___________________________________________________________________________номер телефона, адрес родственниковАдрес и фамилия ближайших родственников:___________________________________________________________________________6. Вид оплаты: за счет бюджетных средств, собственных средств, медицинскогострахования (добровольного, обязательного) (нужное подчеркнуть).Страховой полис: серия _______, номер ______ Страховщик: ______________________7. Место работы, профессия или должность ________________________________________________________________________________________________________________для детей - название детского учреждения, школы; для учащихся - место учебы8. Инвалид или ветеран войн; инвалид ВС; воин-интернационалист;пострадавший(ая) от катастрофы на ЧАЭС; ребенок-инвалид до 18 лет (нужноеподчеркнуть), другое (указать)N удостоверения ______________9. Кем направлен ____________________________________________________________10. Доставлен в стационар (нужное подчеркнуть) по экстренным показаниям:через _________ часов после начала заболевания, получения травмы;госпитализирован в плановом порядке11. Диагноз направившей организации здравоохранения ______________________________________________________________________________________________________12. Диагноз при поступлении _____________________________________________________________________________________________________________________________13. Диагноз клинический (__. ____________. 20__ г.)___________________________________________________________________________ Краткая пояснительная записка о порядке заполнения и печати формы "Медицинская карта стационарного пациента" 1. Настоящая форма содержит минимально достаточную информацию 2. Форма заполняется путем внесения записей и подчеркиваний нужных пунктов. 3. При нехватке страниц соответствующего раздела вклеиваются дополнительные листы. 4. Результаты протоколов обследований вклеиваются в соответствующиеразделы карты или вкладываются во вклеенный карман на обложке. 5. При госпитализации детей вместе с родителями или иными лицами последанных о Ф.И.О. пациента вносится Ф.И.О. лица, госпитализированного сребенком. 6. Информация о домашнем адресе (п. 4) вносится на основании паспортныхсведений о регистрации по месту жительства или месту пребывания. Адрес проживания на момент госпитализации при отличии его от паспортных данных дополнительно указывается в п. 5. 7. Данные о страховом полисе (п. 6) вносятся при госпитализации лиц по программам страхования. 8. При наличии в организации здравоохранения электронно-вычислительной техники и соответствующего программного продукта медицинская карта заполняется автоматизированно.

Форма №066/у-07

Статистическая карта выбывшего из стационара №______

1. Ф.И.О.________________________________________________не идентифицирован □

2. Личный номер____________________________________________без паспорта □

3. Дата рождения_______________4. Пол___________5. Житель _____________________

6. Адрес регистрации__________________________________________________________

____________________________________________________________________________

7. Обслуживающая амбулаторно-поликлиническая ОЗ______________________________

8. Льготность_________________________________________________________________

9. Кем направлен_____________________________________________________________

10. Диагноз направившей ОЗ ___________________________________________________

11. Доставлен по экстренным показаниям_____

после начала заболевания (получения травмы)________

12. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания _________________

13. Движение больного в стационаре (включая приемное отделение):

 

Отделение	Профиль коек	Дата, время поступления	Дата, время убытия	Дата, время выписки	Дата, время смерти
					• 6
14. Проведено койко-дней по стационару:
15. Исход госпитализации:
16. Обследование на RW результат
17. Обследование на ВИЧ-инфекцию результат

 

Инструкция по заполнению учетной формы № 066/у-07 "Статистическая карта выбывшего из стационара"

"Статистическая карта выбывшего из стационара" является статистическим учетным документом/ Заполняется на всех выбывших из стационара.

Номер Карты выбывшего, пункты 1 - 12 и первая строка п. 13 (ст. 1, 3, 4) заполняются при поступлении пациента в приемный покой стационара.

В заголовке Карты выбывшего фиксируется номер медицинской карты стационарного больного (ф. N 003/у).

Пункт 1. Фамилия, имя, отчество записываются без сокращений на основании документа, удостоверяющего личность.При отсутствии документа - по устному заявлению пациента, а при отсутствии контакта с пациентом вносится "не идентифицирован".

Пункт 2. На основании данных паспорта личный номер, при отсутствии документа проставляется отметка рядом с фразой "без паспорта".

Пункт 3. Указывается дата рождения пациента в формате: число, месяц, год (год рождения - полностью). Например, запись 05.01.2003.

Пункт 4. Пол пациента мужской, женский.

Пункт 5. Признак "житель города", "житель села" проставляется в соответствующей позиции

Пункт 6. Указывается адрес места жительства / места пребывания по данным паспорта: государство, административный округ, населенный пункт (город, деревня, село и т.д.), улица, дом, корпус, квартира.

Пункт 7. наименование, номер ОЗ по месту регистрации.

Пункт 8. для пациентов, имеющих категорию льготности.

Пункт 9. наименование ОЗ, направившей пациента, или канал госпитализации ( например, "скорая помощь", "самостоятельное обращение")

Пункт 10. Диагноз направившей ОЗ.

Пункт 11. Доставлен по экстренным показаниям. На основании решения врача приемного отделения. Отмечается время, прошедшее от начала заболевания (травмы) со слов больного.

Пункт 12. Отмечается "первично"или "повторно " на основании устного заявления пациента.

Пункт 13. Движение больного в стационаре. В столбцах 1 - 4 фиксируется движение пациента по отделениям (включая приемное отделение) с указанием наименования отделения, профиля коек (кроме приемного отделения), дат и времени поступления, убытия для каждого отделения.

При наличии в стационаре электронно-вычислительной техники и соответствующего программного продукта Карта выбывшего может заполняться автоматизированно.

Пример заполнения п. 13.

Отделение	Профиль коек	Дата поступления	Дата перевода	Дата выписки	Дата смерти
Приемное отделение		12.09.2016 14 30	12.09.2016 14 40
Отделение № 1	реанимационный	12.09.2016 14 45	14.09.2016 10 30
Отделение № 2	терапевтический	14.09.2016 10 45		21.09.2016 12 00

Санитарно – эпидемиологические требования к профилактике инфекционных заболеваний при приеме пациентов в организации

(Постановление №73, глава 9)

133. При выявлении инфекционных заболеваний (подозрении на инфекционное заболевание) у пациента, лица, осуществляющего уход, работника организации:

медицинский работник, выявивший инфекционное заболевание (при подозрении инфекционного заболевания), должен направить информацию в учреждение, осуществляющее государственный санитарный надзор по месту выявления инфекционного заболевания в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;

в организации должны быть организованы и проведены санитарно-противоэпидемические мероприятия в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь.

134. Не допускается размещение в больничной организации лица, осуществляющего уход, с симптомами инфекционного заболевания.

135. При выявлении педикулеза у поступающих на госпитализацию пациента и лица, осуществляющего уход, должны соблюдаться следующие требования:

медицинский работник должен надеть дополнительный комплект СИЗ: халат, головной убор, непромокаемый фартук, перчатки, маску;

должна быть проведена противопедикулезная обработка пациента, лица, осуществляющего уход, с использованием средств и материалов противопедикулезной укладки согласно приложению 2 к настоящим Санитарным нормам и правилам;

личная одежда пациента, лица, осуществляющего уход, должна быть помещена в матерчатый мешок, а затем в клеенчатый мешок, который орошается снаружи педикулицидом и направляется на камерную дезинсекцию;

после обработки пациента, лица, осуществляющего уход, должна быть проведена дезинсекция помещения и предметов обработки пациента. После экспозиции остатки педикулицида должны быть удалены с обработанных предметов и поверхностей путем проведения влажной уборки. Помещение после дезинсекции должно тщательно проветриться.

136. При проведении санитарной обработки пациента, лица, осуществляющего уход, в отделениях больничной организации должны соблюдаться следующие требования:

должна проводиться по указанию врача-специалиста больничной организации;

должны использоваться мыло или шампунь в одноразовой расфасовке или в дозирующем устройстве, продезинфицированная мочалка;

для удаления волос должны использоваться бритвенные принадлежности одноразового или индивидуального применения. При необходимости удаления волос перед операцией должны использоваться депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы пациента;

использованные мочалки, машинки для стрижки волос, кусачки и ножницы для ногтей должны дезинфицироваться после использования у каждого пациента;

после мытья пациента ванна должна подвергаться очистке и дезинфекции.

137. После проведения санитарной обработки пациенту, лицу, осуществляющему уход, в случае необходимости должно быть предоставлено:

чистое полотенце;

чистое нательное белье (пижама), халат;

сменная обувь, подвергаемая дезинфекции.

138. При госпитализации пациент, лицо, осуществляющее уход, могут использовать:

личное чистое белье и одежду;

личную сменную обувь, посуду;

предметы личной гигиены.

139. Допускается хранение личной одежды и обуви пациентов в помещениях (выделенных местах) для хранения вещей или передача их родственникам.