Что не включает в себя лечение острой надпочечниковой недостаточности?

1. внутривенно капельно 100 мг гидрокортизона в 500 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия

2. внутримышечно 75-100 мг гидрокортизона с последующим введением каждые 3-4 часа по 50-100мг

3. внутримышечное введение преднизолона 60-90 мг внутривенное

4. в/в введение хлорида калия

17. Для первичной хронической надпочечниковой недостаточности характерно следующее изменение кожи:

1. бледность кожи

2. появление полос растяжения на животе и бедрах

3. пигментация кожи

4. фурункулез

18. Какой клинический симптом не характерен для аддисонического криза?:

1. резкое падение артериального давления

2. дегидратация

3. диспептические проявления (анорексия, рвота, диарея)

4. адинамия

5. повышение уровня артериального давления

19.Феохромоцитома - гормонально-активная опухоль, продуцирующая следующие гормоны:

1. адреналин и норадреналин

2. эстрогены

3. глюкокортикоиды

4. альдостерон

5. андрогены

20. Укажите варианты клинического течения феохромоцитомы:

1. пароксизмальная

2. персистирующая (постоянная)

3. смешанная

4. бессимптомная

5. все перечисленные

Что не характерно для феохромоцитомы?

1. лейкоцитоз

2. увеличения содержания в крови и моче катехоламинов

3. увеличения в моче метаболитов катехоламинов

4. снижения ренина в крови

5. повышения в крови уровня глюкозы

22. Выберите метод лечения фоехромоцитомы:

1. химиотерапия

2. медикаментозное лечение

3. оперативное удаление опухоли

4. лучевая терапия

Эталоны ответов к тестовым заданиям

1. 4

2. 3

3. 2

4. 3

5. 4

6. 1

7. 3

8. 1

9. 1

10. 2

11. 2

12. А-2, Б-4

13. 3

14. 1

15. 4

16. 4

17. 3

18. 5

19. 1

20. 5

21. 4

22. 3

 

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больной А., 46 лет, в течение нескольких лет испытывает слабость, похудел на 15 кг на фоне сниженного аппетита. Обследование желудочно-кишечного тракта патологии не выявило. После экстракции зуба состояние резко ухудшилось - исчез аппетит, появилась тошнота, рвота, боли в животе. Из-за резкой слабости перестал вставать с постели. Объективно: сознание сохранено, из-за слабости на вопросы отвечает односложно, монотонным тихим голосом. Истощен. Кожа сухая, цвета загара, тургор кожи снижен, на слизистой оболочке рта пигментные пятна. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 75/40 мм рт. ст.

А) Ваш предположительный диагноз?

1. Сахарный диабет впервые выявленный. Кетоацидоз.

2. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Надпочечниковый криз.

3. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксический криз.

Б) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:

1. глюкоза крови

2. калий, натрий крови

3. кортизол крови

4. тестостерон крови

В) Направлениями терапии являются все перечисленные, кроме:

1. ликвидация гиповолемии

2. ликвидация гиперволемии

3. ликвидация дефицита гормонов коры надпочечников - глюко- и минералокортикоидов

4. ликвидация электролитных расстройств

Г) Укажите препарат выбора из группы глюкокортикоидов при лечении данного состояния:

1. раствор гидрокортизона

2. таблетированная форма гидрокортизона

3. раствоп преднизолона

4. таблетированная форма преднизолона

Эталоны ответов: А – 2; Б – 4; В – 1; Г - 1

 

Задача № 2

Больной Н., 34 лет. Обратился с жалобами на выраженную слабость, тошноту, головокружение, боли в области сердца, похудание, снижение аппетита. Начало заболевания ни с чем не связывает. В возрасте 24-26 лет перенес туберкулез легких. С диспансерного учета у фтизиатра снят.

Объективно: состояние средней тяжести; из-за выраженной общей слабости передвигается с трудом. Рост – 176 см. вес – 61 кг. Кожа сухая, цвета темного загара. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 96 в минуту. АД=80/40 мм рт.ст. Стул с наклонностью к поносам. По другим органам без изменений.

Лабораторные данные: ОАК – в норме. Тест толерантности к глюкозе: 3,5-3,0 ммоль/л. Натрий крови – 122 ммоль/л, калий крови – 6,2 ммоль/л

А) Поставьте предварительный диагноз:

1. нейро-циркуляторная дистония по гипотоническому типу;

2. язвенный колит;

3. хроническая надпочечниковая недостаточность;

4. диффузный токсический зоб

Б) Укажите наиболее вероятный этиологический фактор:

1. туберкулёз надпочечников

2. аутоиммунная атрофия коры надпочечников

В) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:

1. кортизол сыворотки крови;

2. КТ надпочечников;

3. АКТГ сыворотки крови;

4. компьютерная томография головного мозга.

Г) В комплексной терапии необходимо назначить все, кроме:

1.кофеин;

2.глюкокортикоиды;

3.минералокортикоиды;

4.высококалорийная диета.

Эталоны ответов: А – 3; Б – 1; В – 4; Г - 1

 

Задача № 3

Больная Н., 30 лет страдает хронической надпочечниковой недостаточностью в течение 13 лет. Постоянно принимает преднизолон 15 мг/сут. и кортинефф 0,1мг в сутки, соблюдает диету богатую поваренной солью. Четыре дня назад заболела гриппом, температура тела 38С. Принимала аспирин. Температура тела снизилась, однако появились тошнота, повторная рвота, разлитая боль в животе, усилилась слабость, из-за которой больная перестала вставать с постели. Машиной «скорой помощи» доставлена в больницу.

Объективно: больная в сознании, вялая, адинамичная. Кожа гиперпигментирована, сухая,тургор снижен. Температура тела 36,3С. Тоны сердца приглушены. Пульс – 96 в минуту. АД= 60/10 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах.

А) Поставьте предварительный диагноз

Б) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:

1. кортизол крови;

2. глюкоза крови;

3. калий и натрий крови;

4. кальций крови.

В) Направлениями терапии являются все перечисленные, кроме:

1. ликвидация гиповолемии

2. ликвидация гиперволемии

3. ликвидация дефицита глюко- и минералокортикоидов

4. ликвидация электролитных расстройств

Г) Укажите препарат выбора из группы глюкокортикоидов при лечении данного состояния:

1. раствор гидрокортизона

2. таблетированная форма гидрокортизона

3. раствоп преднизолона

4. таблетированная форма преднизолона

Эталоны ответов: А – острая надпочечниковая недостаточность; Б – 4; В – 1; Г – 1ы

 

Задача № 4

Больной Ч., 44 лет, поступил в клинику с жалобами на похудание (15 кг за последние 5 лет), выраженное диффузное потемнение кожных покровов, снижение аппетита, резкую слабость, периодические мышечные и суставные боли, склонность к запорам, полную потерю работоспособности. Считает себя больным 5 лет, когда стал отмечать потемнение кожи на открытых участках тела, в последующем окрашивание стало диффузным. Постепенно присоеденилась слабость, снизился аппетит, стал прогрессивно терять в весе. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, положение активное, правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы диффузно интенсивно окрашены в бронзово-коричневый цвет с большей выраженностью на открытых участках, места трения и ладонные складки - интенсивного коричневого цвета. Слизистые полости рта с очагами гиперпигментации. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 86 уд в мин, АД 90/60 мм Hg. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах, печень у края реберной дуги, край безболезнен, селезенка не пальпируется.

А) Какое заболевание можно заподозрить на основании представленных данных?

Б) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:

1. глюкоза крови

2. калий, натрий крови

3. кортизол крови

4. прогестерон крови

В) В комплексную терапию необходимо включить все, кроме:

1. кофеин;

2. глюкокортикоиды;

3. минералокортикоиды;

4. высококалорийная диета, с дополнительным количеством поваренной соли (10-15г).

Г) При острой декомпенсации этого заболевания показано назначение всех перечисленных препаратов, кроме:

1. в/в инфузия физиологического раствора хлорида натрия

2. в/в инфузия 5% раствора глюкозы

3. в/в инфузия 4% раствора бикарбоната натрия

4. в/в введение гидрокортизона

Эталоны ответов: А – острая надпочечниковая недостаточность; Б – 4; В – 1; Г – 3

 

Задача № 5

Больной М, 40 лет поступил в клинику с жалобами на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД, лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, сопровождающийся резкой головной болью, потливостью, тахикардией, бледностью кожных покровов, тошнотой, рвотой, болями в животе.

Объективно: пониженного питания, холодные конечности, багрово-красный оттенок кожи на кистях, стопах. Кожные покровы влажные. Пульс 98 в 1 мин., АД 260/120 мм рт. ст. В клиническом анализе крови – лейкоцитоз. Сахар крови – 8, 0 ммоль/л, в моче сахара нет.

А) Сформулируйте предварительный диагноз

Б) Выберите самое информативное исследование, подтверждающее диагноз:

1. экскреция свободных метанефринов с суточной мочой

2. адреналин и норадреналин крови

3. экскреция в 3-х часовой порцией мочи адреналина и норадреналина

4. экскреция с мочой ванилинминдальной кислоты

В) Какое визуализирующее исследование не целесообразно выполнять для подтверждения диагноза?

1. КТ головного мозга

2. КТ надпочечников

3. МРТ надпочечников

4. УЗИ надпочечников

Г) Какие препараты необходимы для купирования криза у больного?

1. тиазидовые диуретики

2. ингибиторы АПФ

3. блокаторы рецепторов ангиотензина II

4. Альфа- адреноблокаторы

Эталоны ответов: А – Феохромоцитома. Катехоламиновый криз; Б – 1; В – 1; Г - 4

 

Задача № 6

Больная Н, 38 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические подъёмы АД до 220/100 мм рт.ст., сопровождающиеся выраженным беспокойством, потливостью, сердцебиением, чувством комка в горле, паникой. Приступ заканчивался обильным мочеиспусканием светлой мочи, после чего больная засыпала. Приступы возникали внезапно, без каких-либо провоцирующих факторов, на протяжении последних 6 мес. 4 раза. В межприступный период никаких жалоб не предъявляет, АД 110/70 мм рт. ст. В общем и биохимическом анализе крови, включая исследование уровня электролитов – все показатели в норме.

А) Сформулируйте предварительный диагноз

Б) Какие препараты необходимо использовать для купирования гипертонического криза, возникающего при этом заболевании?

1. тиазидовые диуретики

2. ингибиторы АПФ

3. блокаторы рецепторов ангиотензина II

4. альфа- адреноблокаторы

В) Выберите самое информативное исследование, необходимое для подтверждения или исключения предполагаемого заболевания:

1. экскреция свободных метанефринов с суточной мочой

2. адреналин и норадреналин крови

3. экскреция в 3-х часовой порцией мочи адреналина и норадреналина

4. экскреция с мочой ванилинминдальной кислоты

Г) Какое визуализирующее исследование не целесообразно выполнять для подтверждения диагноза?

1. КТ головного мозга

2. КТ надпочечников

3. МРТ надпочечников

4. УЗИ надпочечников

Эталоны ответов: А – Феохромоцитома; Б – 4; В – 1; Г - 1

Б. Самостоятельная внеаудиторная работа:

8.1 изучение основной и дополнительной литературы из списка рекомендуемой;

8.2 конспектирование и выписки из текста;

8.3 проработка конспекта лекций «Хроническая недостаточность коры надпочечников: определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Острая недостаточность коры надпочечников: причины развития, клинические проявления, неотложная помощь».

8.4 работа со справочниками (фармакологическими и др.);

8.5 ознакомление с нормативными документами;

8.6 составление плана и тезисов ответов;

8.7 ответы на вопросы для самоподготовки;

8.8 учебно-исследовательская работа;

8.9 работа в студенческом научном кружке;

8.9 использование интернета.

9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:

9.1 методические указания для студентов по самостоятельной работе;

9.2 графики аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов;

9.3 информирование студентов о цели, плане и задачах практического занятия по данной теме;

9.4 таблицы патогенеза хронической надпочечниковой недостаточности и аддисонического криза, частоты клинических признаков феохромоцитомы, критериев симпато-адреналового криза опухолевого генеза;

9.5 настольные таблицы с нормальными показателями гормонов коры надпочечников, адреналина, норадреналина;

9.6 истории болезни пациентов, госпитализированных в эндокринологическое отделение по поводу хронической надпочечниковой недостаточности, феохромоцитомы, учебные истории болезни;

9.7 фотографии и слайды больных хронической надпочечниковой недостаточностью, отражающие динамику в ходе лечения;

9.8 набор лекарственных препаратов: препараты гормонов надпочечников.

9.9 обучающий модуль «Хроническая недостаточность коры надпочечников».

10. Литература:

А) Основная:

1 Дедов И.И. Эндокринология: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

Б) Дополнительная:

1 Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.-Медицина, 2002.-752с.

2 Клинические рекомендации. Эндокринология/Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 304с.

3 Мкртумян А.М., Нелаева А.А. Неотложная эндокринология. – М., ГЭОТАР-Медиа. – 2008.;

4 Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность (клиника, диагностика, лечение) // Методические рекомендации для врачей – М.: Медпрактика-М, 2001. – 47 с.

5 Эндокринология. Национальное руководство. – п/ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченкою – М., ГЭОТАР-Медиа. – 2012.-865 с.

В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:

I. Родионова Т.И., Калашников А.И., Чобитько В.Г., Костин О.Н., Максимова О.В., Каргина Л.В. Неотложные состояния в клинической эндокринологии: учебное пособие. – Саратов.- 2006.- 95 с.

II. М.Н. Солун, А.И.Калашников, В.Г. Чобитько. Схема истории болезни (методические рекомендации).- Саратов, 2003.-17с.

III. Родионова Т.И., Каргина Л.В., Зарецкая И.В., Чеглова Н.Е. Заболевания надпочечников. Учебное пособие. – Саратов. – 2014. – 103с.

 

11. Перечень интернет-сайтов, содержащих информацию по эндокринологии:

I. http://www.endocrincentr.ru/ - сайт ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий

II. Американская ассоциация по клинической эндокринологии (AACE - American Association of Clinical Endocrinologists) - http://www.aace.com/indexjava.htm

III. Американское эндокринологическое общество (Endocrine Society) - http://www.endo-society.org/

IV. http://jcem.endojournals.org/ - Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

V. http://www.jci.org/ - Journal of Clinical Investigation

VI. http://www.jstage.jst.go.jp/browse/endocrj - журнал японского общества эндокринологов

VII. http://edrv.endojournals.org/ – журнал «Endocrine Reviews»

VIII. http://endo.endojournals.org/ - Endocrinology – журнал международного общества эндокринологов

Составитель ассистент Фролова А.В.

 

«» 2015 г.

Темы, выносимые на самостоятельное изучение: Первичный гиперальдостеронизм