вопрос . Мужскаяполоваясистема .

Мужскаяполоваясистемачеловека представляетсобойсовокупностьоргановсистемыразмноженияу мужчин. Половыеорганымужчиныразделяютнавнутренниеинаружные. Квнутреннимотносятсяполовыежелезы — яички (сихпридатками), вкоторыхразвиваютсясперматозоидыивырабатываетсяполовойгормон тестостерон, семявыносящиепротоки, семенныепузырьки, предстательнаяжелеза, бульбоуретральныежелезы. Кнаружнымполовыморганамотносятся мошонкаи половойчлен. Мужскоймочеиспускательныйканал, кромевыведениямочи, служитдляпрохождениясемени, поступающейвнегоизсемявыбрасывающихпротоков.

Половыежелезымальчика — яички — незадолгодоегорожденияопускаютсяиз брюшнойполости ребёнка, гдеониразвиваются, вкожныймешочек, называемый мошонкой. Полостьмошонкиявляетсячастьюбрюшнойполостиисоединенаснею паховымканалом. Послеопусканиячерезпаховыйканалвмошонкуяичекпаховыйканалобычнозарастаетсоединительнойтканью[1]. Опусканиеяичеквмошонкунеобходимодлянормальногообразованиясперматозоидов, таккакдляэтоготребуетсятемпературананесколькоградусовЦельсияменьшая, чемнормальнаятемпературачеловеческоготела. Еслияичкиостанутсявбрюшнойполостичеловека, тообразованияполноценныхсперматозоидоввнихпроисходитьнебудет.

Каждоеяичкосодержитпорядкатысячиизвитых семенныхканальцев, вкоторыхобразуются сперматозоиды. Онивырабатываютсяэпителиосперматогеннымслоемизвитыхсеменныхканальцев, вкотороместьсперматогенныеклетки, находящиесянаразличныхстадияхдифференцировки (стволовыеклетки, сперматогонии, сперматоциты, сперматидыисперматозоиды), атакжеподдерживающиеклетки (сустентоциты).

Образованиезрелыхсперматозоидовпроисходитволнообразновдольканальцев. Самисеменныеканальцыпосредствомтонкихсоединительныхтрубочексоединеныспридатком яичка, называемымтакже эпидидимисом, имеющимвидсильноизвитойтрубочки, достигающейувзрослогомужчиныдлиныдо 6 метров. Впридаткеяичкапроисходитнакоплениезрелойспермы.

Семявыводящиепротоки

Откаждогоэпидидимиса (придаткаяичка) отходит семявыносящийпроток. Онпроходитизмошонкичерезпаховыйканалвбрюшнуюполость. Далееоногибаетмочевойпузырьипроходитвнижнюючастьбрюшнойполостиивпадаетвмочеиспускательныйканал.

Мочеиспускательныйканал, называемыйтакже уретра, представляетсобойтрубку, идущуюиз мочевогопузыря иимеющуювыходнаружу, изтелачеловека. Втелемужчинымочеиспускательныйканалпроходитвнутри половогочлена (пениса). Вполовомчленемочеиспускательныйканалокружентремя, такназываемыми,пещеристымителами. Иногдаихтакжеподразделяютнадвасобственно пещеристыхтела иодно губчатоетело, расположенноеснизу, вбороздемеждудвумяпещеристымителами. Веготолщепроходитмочеиспускательныйканал.

Пещеристыетелапредставляютсобойткань, имеющуюгубчатоестроение, тоестьсостоящуюизбольшогочисланебольшихячеек. Приполовомвозбуждениинаступает эрекция, необходимаядля функциисовокупления — ячейкинаполняютсякровьюзасчётрасширенияартерий, подводящихкровькпещеристымтелам.

Семеннаяжидкость

Вовремяполовогоактасперматозоиды, взвешенныев 2—5 мл семеннойжидкости, попадаютво влагалище женщины. Всеменнойжидкостисодержится глюкоза ифруктоза, служащиедляпитаниясперматозоидов, атакженекоторыедругиекомпоненты, втомчислеислизистыевещества, облегчающиепрохождениеспермыповыводящимканаламворганизмечеловека.

Семеннаяжидкость образуетсяворганизмемужчиныврезультатепоследовательнойработытрёхразныхжелёз. Недалекоотместавпадениясемявыносящихпротоковвмочеиспускательныйканал, всемявыносящийпротокизливает секрет паратакназываемых семенныхпузырьков.

Далеексеменнойжидкостидобавляетсясекрет предстательнойжелезы, называемойтакже простатой, котораярасполагаетсявокругмочеиспускательногоканалауеговыходаизмочевогопузыря. Секретпростатывыводитсявмочеиспускательныйканалчерездвегруппыкороткихузкихпротоков, впадающихвмочеиспускательныйканал.

Далеевсеменнуюжидкостьдобавляетсвойкомпонентпаражелёз, носящаяназвание куперовыжелезы или бульбоуретральныежелезы. Онирасполагаютсяуоснованияпещеристыхтел, расположенныхвполовомчлене.

Секреты, выделяемыесеменнымипузырькамиикуперовымижелезами, имеютщелочнойхарактер, асекретыпростатыпредставляютсобойводянистуюжидкостьмолочногоцвета, имеющуюхарактерныйзапах.

59 вопрос. Перечислитефункцииизначение, сосудыучаствующиевобразованиеследующихкруговкровообращениябольшойкруг, малыйивенечныйкруг. Велизиевыйкруг

У человека замкнутая система кровообращения, центральное место в ней занимает четырехкамерное сердце. Независимо от состава крови все сосуды, приходящие к сердцу, принято считать венами, а отходящие от него - артериями. Кровь в теле человека движется по большому, малому и сердечному кругами кровообращения.

Малый круг кровообращения (легочный). Венозная кровь из правого предсердия через правое предсердно-желудочковое отверстие переходит в правый желудочек, который, сокращаясь, выталкивает кровь в легочный ствол. Последний разделяется на правую и левую легочные артерии, проходящие через ворота легких. В легочной ткани артерии разделяются до капилляров, окружающих каждую альвеолу. После освобождения эритроцитами углекислоты и обогащения их кислородом венозная кровь превращается в артериальную. Артериальная кровь по четырем легочным венам (в каждом легком две вены) собирается в левое предсердие, а затем через левое предсердно-желудочковое отверстие переходит в левый желудочек. От левого желудочка начинается большой круг кровообращения.

Большой круг кровообращения. Артериальная кровь из левого желудочка во время его сокращения выбрасывается в аорту. Аорта распадается на артерии, снабжающие кровью голову, шею, конечности, туловище и все внутренние органы, в которых они заканчиваются капиллярами. Из крови капилляров в ткани выходят питательные вещества, вода, соли и кислород, резорбируются продукты обмена и углекислота. Капилляры собираются в венулы, где и начинается венозная система сосудов, представляющая корни верхней и нижней полых вен. Венозная кровь по этим венам попадает в правое предсердие, где и заканчивается большой круг кровообращения.

Сердечный круг кровообращения. Этот круг кровообращения начинается от аорты двумя венечными сердечными артериями, по которым кровь поступает во все слои и части сердца, а затем собирается по мелким венам в венечную пазуху. Этот сосуд широким устьем открывается в правое предсердие сердца. Часть мелких вен стенки сердца открывается в полость правого предсердия и желудочка сердца самостоятельно.

Таким образом, только пройдя через малый круг кровообращения кровь поступает в большой круг, и та и движется по замкнутой системе. Скорость кругооборота крови по малому кругу - 4-5 сек., по большому - 22 сек.

Критерии оценки деятельности сердечно-сосудистой системы.

Чтобы оценить работу ССС исследуют следующие ее характеристики - давление, пульс, электрическую работу сердца.

ЭКГ. Электрические явления, наблюдаемые в тканях при возбуждении, называют токами действия. Они возникают и в работающем сердце, так как возбужденный участок становится электроотрицательным по отношению к невозбужденному. Зарегистрировать их можно с помощью электрокардиографа.

Наше тело является жидким проводником, т. е. проводником второго рода, так называемым ионным, поэтомубиотоки сердца проводятся по всему телу и их можно регистрировать с поверхности кожи. Чтобы не мешали токи действия скелетных мышц, человека укладывают на кушетку, просят лежать спокойно и накладывают электроды.

Для регистрации трех стандартных биполярных отведений от конечностей электроды накладывают на кожу правой и левой руки - I отведение, правой руки и левой ноги - II отведение и левой руки и левой ноги - III отведение.

При регистрации грудных (перикардиальных) униполярных отведений, обозначаемых буквой V, один электрод, являющийся неактивным (индифферентным), накладывают на кожу левой ноги, а второй - активный - на определенные точки передней поверхности груди (V1, V2, V3, V4, v5, V6). Эти отведения помогают определить локализацию поражения сердечной мышцы. Кривая записи биотоков сердца называется электрокардиограммой (ЭКГ). ЭКГ здорового человека имеет пять зубцов: Р, Q, R, S, Т. Зубцы Р, R иТ, как правило, направлены вверх (положительные зубцы), Q и S -вниз (отрицательные зубцы). Зубец Р отражает возбуждение предсердий. В то время, когда возбуждение достигает мышц желудочков и распространяется по ним, возникает зубец QRS. Зубец Т отражает процесс прекращения возбуждения (реполяризации) в желудочках. Таким образом, зубец Р составляет предсердную часть ЭКГ, а комплекс зубцов Q, R, S, Т - желудочковую часть.

Электрокардиография дает возможность детально исследовать изменения сердечного ритма, нарушение проведения возбуждения по проводящей системе сердца, возникновение дополнительного очага возбуждения при появлении экстрасистол, ишемию, инфаркт сердца.

Кровяное давление. Величина кровяного давления служит важной характеристикой деятельности сердечно-сосудистой системы.Непременным условием движения крови по системе кровеносных сосудов является разность давления крови в артериях и венах, которая создается и поддерживается сердцем. При каждой систоле сердца в артерии нагнетается определенный объем крови. Благодаря большому сопротивлению в артериолах и капиллярах до следующей систолы только часть крови успевает перейти в вены и давление в артериях не падает до нуля.

Уровень давления в артериях должен определяться величиной систолического объема сердца и показателем сопротивления в периферических сосудах: чем с большей силой сокращается сердце и чем больше сужены артериолы и капилляры, тем выше кровяное давление. Кроме этих двух факторов: работы сердца и периферического сопротивления, на величину кровяного давления влияют объем циркулирующей крови и ее вязкость.

Наивысшее давление, наблюдающееся во время систолы, называют максимальным, или систолическим, давлением. Наименьшее давление во время диастолы называют минимальным, или диастолическим. Величина давления зависит от возраста. У детей стенки артерий отличаются большей эластичностью, поэтому давление у них ниже, чем у взрослых. У здоровых взрослых людей максимальное давление в норме 110 - 120 мм рт. ст., а минимальное 70 - 80 мм рт. ст. К старости, когда эластичность сосудистых стенок следствие склеротических изменений уменьшается, уровень кровяного давления повышается.

Разность между максимальным и минимальным давлением называют пульсовым давлением. Оно равно 40 - 50 мм рт. ст.

Величину артериального давления можно измерить двумя методами - прямым и непрямым. При измерении прямым, или кровавым, способом в центральный конец артерии ввязывают стек-лянную канюлю или вводят полую иглу, которую резиновой трубочкой соединяют с измерительным прибором, например ртутным манометром.Прямым способом давление у человека регистрируют во время больших операций, например на сердце, когда необходимо непрерывно следить за уровнем давления.

Для определения давления непрямым, или косвенным, методом находят то внешнее давление, которое достаточно, чтобы пережать артерию. В медицинской практике обычно измеряют артериальное давление в плечевой артерии непрямым звуковым методом Короткова при помощи ртутного сфигмоманометра Рива-Роччи или пружинного тонометра. На плечо накладывают полую резиновую манжетку, которая соединена с нагнетательной резиновой грушей и манометром, показывающим давление в манжетке. При нагнетании воздуха в манжетку она давит на ткани плеча и сжимает плечевую артерию, а манометр показывает величину этого давления. Сосудистые тоны выслушивают фонендоскопом над локтевой артерией, ниже манжетки.Н. С. Коротков установил, что в несдавленной артерии звуки при движении крови отсутствуют. Если поднять давление выше уровня систолического, то манжетка полностью пережмет просвет артерии и кровоток в ней пре-кратится. Звуки при этом также отсутствуют. Если теперь постепенно выпускать воздух из манжетки и снижать в ней давление, то в момент, когда оно станет чуть ниже систолического, кровь при систоле с большой силой прорвется через сдавленный участок и ниже манжетки в лок-тевой артерии будет слышен сосудистый тон. То давление в манжетке, при котором появляются первые сосудистые тоны, соответствует максимальному, или систолическому, давлению. При дальнейшем выпускании воздуха из манжетки, т. е. снижении в ней давления, тоны усиливаются, а затем или резко ослабляются, или исчезают. Этот момент соответствует диастолическому давлению.

Пульс. Пульсом называют ритмические колебания диаметра артериальных сосудов, возникающие при работе сердца. В момент изгнания крови из сердца давление в аорте повышается, и волна повышенного давления распространяется вдоль артерий до капилляров. Легко прощупать пульсацию артерий, которые лежат на кости (лучевая, поверхностная височная, тыльная артерия стопы и др.). Чаще всего исследуют пульс на лучевой артерии. Прощупывая и подсчитывая пульс, можно определить частоту сердечных сокращений, их силу, а также степень эластичности сосудов. Опытный врач, надавливая на артерию до полного прекращения пульсации, может довольно точно определить высоту кровяного давления. У здорового человека пульс ритмичен, т.е. удары следуют через равные промежутки времени. При заболеваниях сердца могут наблюдаться нарушения ритма - аритмия. Кроме того учитывают также такие характеристики пульса как напряжение (величина давления в сосудах), наполнение (количество крови в русле).

Вопрос. Кровь

Кровь как ткань. Кровь и лимфа это соединительные ткани с особыми свойствами. Их называют тканями внутренней среды. Благодаря постоянной циркуляции крови обеспечивается:

·обмен веществ в тканях и органах;

·связь органов и систем в единое целое.

Кровь, тканевая жидкость и лимфа образуют внутреннюю среду организма.

Состояние крови и лимфы при котором они оказывают наилучшие условия для жизнедеятельности организма называются гомеостаз. Сохранение гомеостаза является результатом нервно-гуморальной саморегуляции.

Гуморальный механизм регуляции - координация физиологических и биохимических процессов в организме, осуществляемая через жидкие среды (кровь, лимфа, тканевая жидкость) с помощью гормонов и различных продуктов обмена веществ.

Нервная регуляция – это регуляция функций организма посредством рефлексов, осуществляемых нервной системой.

Каждая клетка нуждается в постоянном притоке кислорода и питательных веществ, в удалении продуктов обмена веществ. И то и другое происходит через кровь. Клетки организма с кровью непосредственно не соприкасаются, так как кровь движется по сосудам замкнутой кровеносной системы. Каждую клетку омывает жидкость, в которой содержатся необходимые для неё вещества. Это межклеточная или тканевая жидкость.

Между тканевой жидкостью и жидкой частью крови - плазмой через стенки капилляров осуществляется обмен веществ путём диффузии. Лимфа образуется из тканевой жидкости, поступающей в лимфатические капилляры, которые берут начало между клетками тканей и переходят в лимфатические сосуды, впадающие в крупные вены груди. Кровь - жидкая соединительная ткань. Она состоит из жидкой части - плазмы и отдельных форменных элементов: красных кровяных клеток - эритроцитов, белых кровяных клеток - лейкоцитов и кровяных пластинок - тромбоцитов. Форменные элементы крови образуются в кроветворных органах: в красном костном мозге, печени, селезёнке, лимфатических узлах. 1 мм³ крови содержит 4,5-5 млн. эритроцитов, 5-8 тыс. лейкоцитов, 200-400 тыс. тромбоцитов.

Клиническое значение крови:

·количественные и качественные изменения крови вызывают заболевания. Кровь является индикатором всего организма;

·качественная кровь используется для переливания;

·кровь это средство для транспортировки газов, питательных веществ, микроорганизмов и онкоклеток.

Гемопоэз (кроветворение) — это процесс образования, развития и созревания клеток крови — лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов у позвоночных.

Системы органов, участвующих в кроветворении:

·кроветворные органы: красный костный мозг (для исследования крастный костный мозг берут под наркозом из грудины);

·органы участвующие в разрушении клеток крови: селезёнка, печень;

·системы регулирующие процессы кроветворения: эндокринная система, нервная система.

Физиологические функции крови:

·транспорт питательных веществ из кишечника и газов из лёгких и обратно;

·дыхательная - окисление органических веществ на уровне клеток и получение энергии;

·перенос микро- и макроэлементов, витаминов, гормонов в каждую клетку;

·экскриторная (выделительная) - выделение шлаков;

·участвует в водном обмене;

·регулирует температуру тела;

·защитная - в крови образуются антитела, которые борются с микроорганизмами;

·регуляторная - перенос гормонов, перенос солей, которые регулируют ЦНС.

Состав крови. Переферическая кровь: 60% - плазма, 40% - форменные элементы.

Плазма состоит:

·90% - вода;

·7% - белки;

·0,9% - минеральные соли;

·2,1% другие вещества (фруктоза,..).

Форменные элементы:

·96% - эритроциты;

·3% - лейкоциты;

·1% - тромбоциты.

Плазмакрови(от греч.πλάσμα — нечтосформированное, образованное) — жидкаячастькрови, котораясодержитводуивзвешенныевнейвещества — белкиидругиесоединения. Основнымибелкамиплазмыявляются альбумины, глобулиныи фибриноген. Около 90 % плазмысоставляетвода. Неорганическиевеществасоставляютоколо 2-3 %; этокатионы (Na+, K+, Mg2+, Ca2+) ианионы (HCO3-, Cl-, PO43-, SO42-). Органическиевещества (около 9 %) всоставекровиподразделяютсянаазотсодержащие (белки, аминокислоты, мочевина, креатинин, аммиак, продуктыобмена пуриновыхипиримидиновыхнуклеотидов) ибезазотистые (глюкоза, жирныекислоты, пируват, лактат, фосфолипиды, триацилглицеролы, холестерин). Такжевплазмекровисодержатсягазы (кислород, углекислыйгаз) ибиологическиактивныевещества (гормоны, витамины, ферменты, медиаторы). Гистологическиплазмаявляется межклеточнымвеществомжидкой соединительнойткани(крови)

Увзрослогочеловекаформенныеэлементыкровисоставляютоколо 40—50 %, аплазма — 50—60 %. Форменныеэлементыкровипредставлены эритроцитами, тромбоцитами и лейкоцитами:

·Эритроциты (красныекровяныетельца) — самыемногочисленныеизформенныхэлементов. Зрелыеэритроцитынесодержатядра иимеютформудвояковогнутыхдисков. Циркулируют 120 днейиразрушаютсяв печени и селезёнке. Вэритроцитахсодержитсяжелезосодержащийбелок — гемоглобин. Онобеспечиваетглавнуюфункциюэритроцитов — транспортгазов, впервуюочередь — кислорода. Именногемоглобинпридаёткровикраснуюокраску. В лёгких гемоглобинсвязываеткислород, превращаясьв оксигемоглобин, которыйимеетсветло-красныйцвет. Втканяхоксигемоглобинвысвобождаеткислород, сноваобразуягемоглобин, икровьтемнеет. Кромекислорода, гемоглобинвформе карбогемоглобина переноситизтканейвлёгкиеуглекислый газ.

Живаянеокрашеннаякровьчеловека, сразупослезабора. Видныдвояковогнутыеэритроцитыиполупрозрачныелейкоцитыподмикроскопом, фазовыйконтраст

·Тромбоциты (кровяныепластинки) представляютсобойограниченныеклеточноймембранойфрагментыцитоплазмыгигантскихклеток костногомозга (мегакариоцитов). Совместносбелкамиплазмыкрови (например, фибриногеном) ониобеспечиваютсвёртываниекрови, вытекающейизповреждённогососуда, приводякостановкекровотеченияитемсамымзащищаяорганизмоткровопотери.

·Лейкоциты (белые клетки крови) являются частью иммунной системы организма. Ониспособныквыходузапределы кровяногорусла в ткани. Главнаяфункциялейкоцитов — защитаотчужеродныхтелисоединений. Ониучаствуютвиммунныхреакциях, выделяяприэтом Т-клетки, распознающиевирусыивсевозможныевредныевещества; В-клетки, вырабатывающие антитела,макрофаги, которыеуничтожаютэтивещества. Внормелейкоцитоввкровинамногоменьше, чемдругихформенныхэлементов.

Кровьотноситсякбыстрообновляющимсятканям. Физиологическая регенерация форменныхэлементовкровиосуществляетсязасчётразрушениястарыхклетокиобразованияновых органамикроветворения. Главнымизнихучеловекаидругихмлекопитающихявляется костныймозг. Учеловекакрасный, иликроветворный, костныймозграсположенвосновномв тазовых костяхивдлинныхтрубчатыхкостях. Основнымфильтромкровиявляется селезёнка (краснаяпульпа), осуществляющаявтомчислеииммунологическийеёконтроль (белаяпульпа).

Кровьнепрерывноциркулируетвзамкнутойсистемекровеносныхсосудовивыполняетворганизмеразличныефункциитакиекак:

· Транспортная — передвижениекрови; внейвыделяютрядподфункций:

·Дыхательная — переноскислородаот лёгких ктканямиуглекислогогазаоттканейклёгким;

·Питательная — доставляет питательныевещества кклеткам тканей;

·Экскреторная (выделительная) — транспортненужных продуктовобменавеществ клегкимипочкамдляихэкскреции (выведения) изорганизма;

·Терморегулирующая — регулирует температурутела.

·Регуляторная — связываетмеждусобойразличныеорганыисистемы, перенося сигнальныевещества (гормоны), которыевнихобразуются.

· Защитная — обеспечениеклеточнойигуморальнойзащитыотчужеродныхагентов;

· Гомеостатическая — поддержание гомеостаза (постоянствавнутреннейсредыорганизма) — кислотно-основногоравновесия, водно-электролитногобалансаи т. д.

· Механическая — придание тургорногонапряжения органамзасчетприливакнимкрови.

Пообщностинекоторыхантигенныхсвойствэритроцитоввселюдиподразделяютсяпопринадлежностикопределённойгруппекрови. Укаждогочеловекагруппакровииндивидуальная. Принадлежностькопределённойгруппекровиявляетсяврождённойинеизменяетсянапротяжениивсейжизни. Наибольшеезначениеимеетразделениекровиначетырегруппыпосистеме «AB0» инадвегруппыпосистеме «резус-фактор». Соблюдениесовместимостикровиименнопоэтимгруппамимеетособоезначениедлябезопасного переливаниякрови. ЛюдисIгруппойкровиявляютсяуниверсальными донорами, алюдисIVгруппой — универсальнымиреципиентами. Поновойсистемепереливаниякрови, переливатькровьможнотольколюдям, имеющимтужегруппукрови, чтоидонор. Существуютидругие, менеезначимыегруппыкрови. Можноопределитьвероятностьпоявленияуребёнкатойилиинойгруппыкровизнаягруппукровиегородителей.

Таблицагруппкровипосодержаниюагглютининов (антител) иагглютиногенов (антигенов):

 

Группакрови	Агглютинины (антитела)	Агглютиногены (антигены)
I (O)	α, β	нет
II (A)	β	A
III (B)	α	B
IV (AB)	нет	A, B