Сроки введения прикорма:введение первого прикорма детям целесообразно проводить в возрасте 4-6 месяцев.

Вскармливание детей первого года жизни или естественное вскармливание.
В первые 3-4 дня после рождения ребенок из молочной железы матери получает молозиво, затем переходное молоко, на 2-3-й неделе лактации грудное молоко становится зрелым и приобретает относительно постоянный состав.

Режим кормления ребенка устанавливают в зависимости от его возраста и состояния здоровья. Здорового доношенного новорожденного впервые прикладывают к груди матери не позднее 6-12 ч после рождения, кормят 6-7 раз в сутки через каждые 3 ч.
С 1-го месяца ребенку постепенно вводят фруктовые соки: (0,5-1 чайную ложку (5 мл) в день, к 2-месячному возрасту до 20-25 мл). Давать соки следует после еды, применение их перед едой может снизить аппетит. Лучше использовать яблочный, черносмородиновый, абрикосовый, морковный, томатный (последние три - с 3-месячного возраста).

С 1,5-2-мес - яблочное пюре (1 чайной ложки, увеличивая до объема фруктовых соков в рационе. К 10-12 мес до 100 г.)

С 3,5-мес - творог (из молочной кухни(с 1 чайной ложки, до 20 г в течение месяца, количество творога увеличивают на 5 г каждый последующий месяц).

С 4 мес - яичный желток

С 4,5-5-мес вводят первый прикорм, в виде овощного пюре (капуста белокочанная, морковь, картофель и т. д.(с 1 чайной ложки, в течение 10-12 дней доводят до 100-150 г).

С введением прикорма ребенка переводят на 5-кратное кормление.

С 5,5-6-мес - второй прикорм в виде каши. Предпочтение следует отдавать смешанным кашам.

7 мес - мясной бульон, 30—50 мл, с сухариком из белого хлеба (2-3 г) или корочкой черного хлеба.

С 7,5-8 мес ребенку дают хорошо (дважды) провернутый говяжий или свиной фарш (10-20 г). Цельное (коровье) молоко или кефир (третий прикорм), которые можно давать с сухариком или печеньем.

В 10-мес - мясной фарш можно заменить фрикадельками, а затем паровыми котлетами.

Вирусный круп

Вирусный круп (ложный) - заболевания верхних дыхательных путей, характеризующиеся острым воспалением гортани.

Причины: Вирусная инфекция дыхательных путей. Следствие аллергической реакции.

Клиника:

- «Лающий» кашель.

- Отек слизистой оболочки гортани.

- Удушье.

- Свистящее дыхание.

- Временная остановка дыхания (апноэ).

- Сильное беспокойство и испуг.

Круп начинается на фоне простуды, в начальной стадии симптомы проявляются обычно в вечерние или ночные часы:

- начинается с грубого сухого, лающего или каркающего кашля,

- может быть лихорадка, беспокойство, плач, вынужденное положение,

- появляется учащенное дыхание, может быть одышка,

- дыхание становится шумным и более глубоким.

При нарастании тяжести состояния при 2 степени стеноза:

- возникает стенотическое дыхание, слышное на расстоянии,

- формируется одышка в покое, постоянная, на вдохе,

- присоединяется участие вспомогательных дыхательных мышц,

- дети возбуждены, бледнеют и беспокойны,

- может быть цианоз (посинение) вокруг рта, особенно при кашле или при беспокойстве.

При декомпенсации состояния возникают более тяжелые признаки:

- нарушения кровообращения и дыхания,

- резкое усиление работы дыхательных мышц,

- гипоксия тканей,

- беспокойство и чувство страха, которое переходит в сонливость и заторможенность,

- голос сильно осипший,

- кашель постепенно становится все более тихим из-за резкого сужения просвета гортани,

- одышка выраженная,

- дыхание шумное и частое,

- движения грудной клетки парадоксальные, неритмичные,

- резко снижается давление.

При неоказании своевременной помощи наступает асфиксия с комой, судорогами, слабым и поверхностным дыханием, тахикардия сменяется замедлением кровообращения и остановкой сердца.

Диагностика: Первые признаки ложного крупа заметны самим родителям. Обычно диагноз устанавливают врачи скорой помощи или приемного отделения инфекционных стационаров.

Для подтверждения берется кровь на общий анализ и газовый состав, но в основном диагностика проводится быстро – счет идет на минуты.

Лечение: Прежде всего, первые признаки крупа – повод для вызова скорой помощи. Лечением занимаются врачи-инфекционисты и реаниматологи.

Неотложная помощь

- снять с ребенка всю стесняющую одежду и максимально успокоить,

- открыть окна или форточки, обеспечить свежий воздух,

- если есть ингалятор, ингалировать физраствором для облегчения дыхания,

- если нет ингалятора – дышать в ванне над паром от горячей воды.

- почаще поить ребенка жидкостью,

- дать жаропонижающее при выраженной лихорадке,

- при остановке дыхания вызвать рвоту, нажав на корень языка.

- дать антигистаминные средства – фенистил, зодак, тавегил в каплях, чтоб немного уменьшить отек.

В стационаре проводится противоотечная и противоинфекционная терапия:

- инъекции гормонов для снятия отека гортани,

- ингаляции с физраствором и нафтизином для облегчения дыхания, щелочные ингаляции,

- проведение противоинфекционнного лечения (антибиотики, противовирусные),

- седативная терапия для снятия страха ребенка,

- диетическое питание и усиленный питьевой режим.

При тяжелом стенозе показана интубация трахеи с постановкой дыхательной трубки. А при асфиксии – трахеотомия с постановкой дыхательной трубки.

Осложнения и прогноз. Самые серьезные прогнозы ложного крупа формируются при 3-4 степени стеноза, он может стать опасным для жизни и дальнейшего здоровья ребенка. Кроме того, стенозы имеют специфику рецидивировать, поэтому у родителей всегда дома должны быть под рукой ингалятор и растворы для облегчения дыхания и снятия отека.

Билет 38