Глава 7. Адаптация к старости

В настоящее время объективно установлено, что прекращение профессиональной деятельности в связи с выходом на пенсию приводит к ухудшению физического и психического состояния у 55% мужчин и 60% женщин. Однако такими же объективными являются данные, что лишь незначительная часть рабочих и других работников массовых профессий дорабатывают до пенсии на своем первоначальном рабочем месте.

Одним из основных выводов геронтологов является то, что многие стороны обмена и функций человеческого организма в возрасте 50-59 лет изменяются очень существенно. Схематично ограничение функциональных возможностей органов и систем при старении можно определить следующими процессами:

- нарушение нервно-гуморальной регуляции органов и систем;

- снижение иммунологической реактивности;

- ограничение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

- гипоксические сдвиги;

- нарушение метаболизма и процессов энергообразования.

Общепризнано, что десятилетие перед выходом на пенсию является наиболее благоприятным для адаптации к старости. Именно в этот период следует побуждать и поддерживать самовоспитательные тенденции у людей, перешагнувших 50-летие, заинтересовывая их подготовкой к новым жизненным ситуациям. По мнению Д.Ф. Чеботарева, в профилактике психологического старения огромное значение приобретает специальная подготовка к переходу на возрастной пенсионный рубеж, к изменению или прекращению трудовой, профессиональной деятельности. Психологическая, физическая и трудовая подготовка к переходу на пенсию должна, по утверждению Д.Ф. Чеботарева, проводиться не менее чем за год до прекращения трудовой деятельности.

Старение - это процесс, происходящий в течение всей жизни человека. Общим является мнение, что “в третьем возрасте” состояние человека тесно связано с адаптацией в предшествующие годы - в молодом и среднем возрастах - и зависит от влияния внешней среды в широком аспекте: труд, питание, быт, стрессовые ситуации и т.п. Адаптацию в старости нужно рассматривать только в онтогенезе. Лев Толстой писал: “Старятся так, как жили”.

Профессиональное старение

В 1962 году на конференции МОТ было сформулировано понятие “пожилой трудящийся”, которое совершенно не совпадает с понятием “пенсионер по старости”. Понятие “пожилой трудящийся” обозначает тот факт, что юридические рубежи наступления старости, т.е. принятие верхних границ пенсионирования в той или иной стране, являются высокими по отношению к возрасту, в котором у большинства рабочих возникают трудности в выполнении своих производственных обязанностей в современном автоматизированном и механизированном производстве.

Профессиональное старение есть результат интенсификации производства, повышения требований к психофизическим возможностям организма, нарастающего несоответствия функций стареющего организма требованиям профессиональной деятельности и условиям ее выполнения. Заслуживает особого внимания то, что ведущими критериями понятий “профессиональное старение” и “пожилой, стареющий трудящийся” явились не медико-биологические показатели возрастного состояния функций организма, а социально-демографические данные, полученные по материалам анализа возрастного состава профессиональных и производственных групп населения индустриально развитых и демографически постаревших стран.

Нарастающее снижение сроков перехода в группы “стареющих работников”, обусловленное коренным изменением технологии трудовых процессов, темпа, ритма работ и уровня физического и нервно-эмоционального напряжения, подтверждается данными санитарной статистики и страховых компаний о здоровье, уровнях и причинах ранней инвалидизации, высокой смертности представителей отдельных видов труда. Именно поэтому рабочие, занятые физическим трудом, в гораздо меньшей степени выступают против юридически установленных возрастов обязательного ухода на пенсию. Усовершенствование пенсионных систем или пенсионного законодательства - не значит простое увеличение возраста выхода на пенсию. Нередко задержание “пожилых трудящихся” в трудовой и профессиональной активности без изменения условий и норм производства способствует лишь ускорению процессов старения, ухудшению соматического здоровья, нарастанию заболеваемости и смертности в старших возрастных группах населения.

Бесспорно, в процессе старения человек вынужден постоянно сдавать свои позиции, уступать или передавать свои ролевые функции людям молодого возраста. Установлено, что экономическая эффективность пожилых трудящихся в 2,6 раза ниже работников в возрасте 30-39 лет, когда наблюдается наивысшая эффективность труда.

Пожилые трудящиеся поддерживают свою профессиональную работоспособность, несмотря на резкое снижение функционального статуса, за счет высокой профессиональной квалификации и включения механизмов поведенческого саморегулирования деятельности. К ним относятся стихийный отсев, перераспределение по рабочим местам и профессиям, перетекание из основных видов труда во вспомогательные, а у оставшихся на производстве пожилых людей - изменение характера и структуры деятельности, снижение плотности рабочего времени, уменьшение занятости на основных операциях и увеличение ее на вспомогательных, сокращение элементов операций, укорочение периодов непрерывной работы, увеличение длительности последующего отдыха, дробление работы на меньшие порции.

В процесс адаптации включаются механизмы физиологической и психологической компенсации. Физиологическая компенсация представляет собой перестройку функциональной деятельности, психологическая компенсация - формирование мотивационной доминанты, направленность на успешность трудовой деятельности. У пожилых трудящихся эти механизмы компенсации оказываются сильно выраженными. На фоне высокой сознательности, дисциплинированности, развитого чувства долга и ответственности стареющим работникам присущи такие черты, как самоуважение, забота о своей репутации, амбициозность, сознание собственного опыта и знаний. Возникает явное несоответствие самооценки своей трудоспособности и результатов трудовой отдачи. В связи с этим появляется эмоциональная неустойчивость, раздражительность, возбудимость, неспособность быстро ориентироваться в сложной производственной обстановке, между тем производственные требования к стареющим трудящимся остаются неизменными. Это несоответствие технократически организованного производства и сниженных функциональных возможностей пожилых вынуждает их покидать производство, нередко переходить на другие виды труда, даже с потерей заработка и квалификации. В производствах, связанных с внедрением новых технологических процессов, компьютеризации, расширением информативного поля деятельности, практически нет места лицам предпенсионного возраста, а переподготовка их требует больших материальных и финансовых затрат. Руководство также не склонно задерживать таких работников, считая их слишком независимыми, неуживчивыми, упорно придерживающимися своих взглядов. Накопленный профессиональный опыт, обязательность, пунктуальность, т.е. все положительные качества этой категории трудящихся, практически не принимаются во внимание и не имеют большой значимости.

Одним из показателей соответствия требований, предъявляемых профессиональным трудом и возможностями организма пожилых людей, является благоприятная динамика их физической и умственной работоспособности.

Работоспособность - это способность органа или целого организма к активной деятельности в заданном ритме.

Трудоспособность - это социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также состоянием здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом.

Работоспособность практически здоровых пожилых людей - это показатель, обобщающий возрастные изменения в организме, приобретенный опыт и тренированность в профессиональной деятельности, а также влияние условий труда, в которых эта деятельность протекает, на состояние физиологических функций.

Неоднородность контингента лиц предпенсионного возраста естественна. Можно выделить три группы пожилых людей:

1. Практически здоровые, работоспособные и трудоспособные без ограничений.

2. Отягощенные комбинированной хронической патологией с ограниченными функциональными возможностями, работоспособностью и трудоспособностью.

3. Полностью утратившие трудоспособность.

Высказывания пожилых людей об утяжелении труда есть одно из проявлений возрастного ухудшения здоровья. Оказывается, что 85% лиц предпенсионного возраста, не собирающихся продолжать свою трудовую деятельность в общественном производстве, связывают свое решение именно с ухудшением здоровья. Таковы мотивы у 90% мужчин и 83% женщин, решивших прекратить работу по достижении пенсионного возраста. Существенное значение для оценки качества трудоспособности пенсионеров имеет их мнение о соответствии условий труда состоянию их здоровья, о самооценке тяжести и напряженности труда. Однако не следует забывать о том, что нередко отказ от продолжения трудовой деятельности по достижению пенсионного возраста является следствием отсутствия у лиц предпенсионного возраста соответствующих знаний по рациональным формам организации труда, предназначенных для них, о медико-физиологических достоинствах таких форм и о возможностях рационального трудоустройства после достижения пенсионного возраста. В значительной степени это связано с отсутствием системы профориентации в предпенсионном возрасте.

В.В. Фролькис подчеркивает, что есть две стороны возрастной реабилитации - подольше сохранить и оптимально использовать то, что имеется, и восстановить то, что потеряно. Следовательно, стратегия трудовой реабилитации должна состоять в разработке, во-первых, воздействий, замедляющих темп старения, развитие возрастной патологии; во-вторых, - средств, повышающих уже сложившийся низкий уровень трудоспособности. В глобальном плане проблема трудовой реабилитации сливается с проблемой продолжительности жизни.

Различные авторы по-разному подходят к определению понятия реабилитации пожилых людей. Одни рассматривают реабилитацию как совокупность мероприятий, направленную на ускорение лечебного процесса, заболевания, снижающего трудоспособность пожилого рабочего или служащего. Другие понимают реабилитацию как совокупность мероприятий, направленных на восстановление пожилого человека до максимально возможной физической, психической, социальной и профессиональной полноценности. Третьи считают, что реабилитация имеет своей целью не только возможное психическое и физическое восстановление, но и восстановление способности быть полезным обществу, чувствовать себя полноправным членом общества. Но во всех случаях реабилитация должна быть направлена на предупреждение и замедление стремительного процесса старения.

Нужно отдать должное советской геронтологии, которая в свое время большое внимание уделяла проблеме реабилитации различных групп пожилых трудящихся. Особых успехов в разработке реабилитационных программ для различных профессиональных групп лиц предпенсионного возраста достигли сотрудники реабилитационного отделения, руководимого А.Л. Решетюком, в институте геронтологии и гериатрии АМН СССР в Киеве. Заслуживают уважения и разработки в этом направлении ленинградских геронтологов во главе с А.А. Дыскиным. Проблема реабилитации лиц предпенсионного возраста очень сложна и имеет комплексный характер: медицинский, профессионально-трудовой и социальный.

К сожалению, приходится констатировать, что в настоящее время в России нет реабилитационной службы как целостной системы, “практически не ведется специализированная подготовка реабилитационных кадров, не разработана методика преемственности реабилитационных мероприятий”. К этому следует добавить, что не делается попытка проанализировать весь опыт советской геронтологии в этом направлении и использования наиболее адекватных реабилитационных методик на новом этапе и в новых трудовых условиях.