Тема: «Патология 7,8,9,10,11,12 пар черепно-мозговых нервов»

 

Цель занятия:

1) Изучить клиническую картину поражения 7,8,9,10,11,12 пар черепно-мозговых нервов.

2) Научить навыкам обследования неврологического
статуса больного.

3)Научиться дифференцировать центральное и периферическое поражение черепно-мозговых нервов.

4) Научиться ставить топический диагноз.

5)Научиться решать практические задачи по патологии черепно-мозговых нервов.

Темы письменных домашних заданий:

 

А) Темы рефератов: «Бульбарный и псевдобульбарный синдром», «центральный facialis», «Вестибулярный синдром», «Альтернирующие синдромы».

Б) Составление таблиц к занятию «Дифференциальная диагностика при facialis».

 

ТЕСТЫ

 

1. Развивается ли бульбарный паралич при поражении IХ-Х, ХП пар черепных нервов.

1)Да

2)Нет

2.Имеет ли ядро XII пары черепных нервов одностороннюю корковую иннервацию?

1)Да

2)Нет

3. Наступает ли дисфагия при поражении IХ-Х пар черепных

нервов?

1)Да

2)Нет

4.Может ли нарушаться вкус при поражении лицевого нерва?

1)Да 2)Нет

5. Подчеркните, где расположено ядро VII нерва:

а) в ножке мозга

б) в продолговатом мозге

в) в заднем отделе варолиева моста

г) в глубине покрышки

д)во внутренней капсуле
ж) в мозжечке

6. Подчеркните место выхода двигательных волокон VII нерва
из полости черепа:

а) через круглое отверстие

б) через овальное отверстие

в) через верхнюю глазную щель

г) через шило-сосцевидное отверстие

7. Подчеркните название мышц, инервируемых VII нервом:
а) наружная прямая

б)внутренняя прямая

в) верхняя косая

г) лобный мускул

д)круговая мышца рта

е) верхняя прямая

ж) круговая мышца рта

8. Подчеркните симптомы поражения VII нерва по
периферическому типу:

а) парез всей мимической мускулатуры на стороне поражения

б)парез мышц гортани

в) парез мягкого неба

г) парез жевательной мускулатуры

д)мидриаз

9. Дисфагия возникает при поражении черепных нервов:
1)V

2)VП

3)IX

4)Х

10.Дизартрия наблюдается при поражении черепных нервов:

1)V

2)ХI

3)ХП

11. Какой парой иннервируются мимические мышцы:

1)V

2)VI

3)VII

12.Признаки, характерные для поражения лицевого нерва:

1) Дисфагия

2)Сглаженность лобных и носогубных складок

3)Лагофтальм

4)3атруднение высовывания языка

5)Симптом "парусящей щеки"

6)Гиперакузия

7)Снижение надбровного рефлекса

13.При поражении каких мышц возникает расстройство глотания? 1)Мягкого неба

2)Жевательных мышц

3)Надгортанника

4)Языка

14.При поражении каких нервов возникает дисфония?

1)ХП

2)Х

3)ХI

15.При поражении какого нерва возникает симптом Белла?

1) I I I

2)IV

3)V

4)VII

16.Бульбарный паралич проявляется:

1)Глоточный рефлекс вызывается

2)Глоточный рефлекс отсутсвует

3)Периферический парез подъязычного нерва

4)Симптомы орального автоматизма

5)Дисфагия

6)Дизартрия

7)Афония

17. Определите по какому типу поражен VII нерв, если у больного выявился парез мимической мускулатуры всей половины лица?

18. Локализуйте очаг поражения, если у больного справа имеется поражение лицевого нерва по периферическому типу, а слева - левосторонняя гемиплегия?

19. Локализуйте очаг поражения, если у больного справа имеется парез лицевого нерва по центральному типу и правосторонний гемипарез?

 

Вопросы при подготовке к занятию:

 

1. Где находится ядро лицевого нерва?

2. Расскажите ход волокон лицевого нерва?

3. Какие ветви отходят от лицевого нерва в фалопиевом канале
и что они иннервируют?

4. Расскажите особенности клинической симптоматики при
поражении лицевого нерва на различных уровнях?

5. Покажите на схеме, таблице, стенде-тренажоре больного с периферическим параличом лицевого нерва?

6. Какие изменения электровозбудимости наблюдаются при
периферическом параличе лицевого нерва?

7. В чем заключается симптом "крокодиловых слез"?

8. В чем заключаются клинические различия центрального и
периферического паралича лицевого нерва?

9. Какие симптомы свидетельствуют о поражении
звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата?

10.Расскажите особенности строения слухового и вестибулярного аппарата.

11. Чем отличается вестибулярная атаксия от других видов атаксии?

12. С поражением каких структур нервной системы связано наличие слуховых и вестибулярных галлюцинаций?

13. Назовите симптомы бульбарного паралича?

14. Как отличить бульбарный паралич от псевдобульбарного?

15. Как отличить центральное и периферическое поражение
подъязычного нерва?

16. Расскажите об альтернирующем синдроме Джексона.

17. В чем отличие дизартрии от афазии?

18. Объясните строение вкусового анализатора.

19. В чем заключается патология при поражении добавочного
нерва?

20. Расскажите клиническую симптоматику сочетанного
поражения языкоглоточного и добавочного нервов?

21. Какие нарушения движения наблюдаются при поражении
добавочного нерва?

22. Какие вы знаете альтернирующие синдромы при поражении
каудальных отделов ствола мозга?

 

Для закрепления материала решите задачи

 

Задача 1.

У больного наблюдается справа паралич мимической мускулатуры: опущен угол рта, сглажена носо-губная складка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, лагофтальм, наморщивается лоб на этой стороне, симптом Белла, слезотечение из правого глаза. Слух и вкус сохранены.

Вопросы:

Определите и обоснуйте топический диагноз.

 

Задача 2.

У больного обнаружен справа паралич мимической мускулатуры: резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, не наморщивается половина лба на этой стороне. Слезотечение из правого глаза. Дизакузия справа. Снижена сила левой руки и ноги, тонус мышц сгибателей предплечья и разгибателя голени слегка повышен слева, сухожильные и надкостничные рефлексы слева выше, чем справа, брюшные рефлексы слева снижены, вызывается патологический рефлекс Бабинского слева.

Вопросы:

Определите и обоснуйте топический диагноз.

Как называется описанный синдром?

 

 

Задача 3.

Больной жалуется на шум, звон в левом ухе, снижение слуха на левое ухо, а также на головокружение в виде ощущения потери равновесия и покачивания окружающих предметов. Костная проводимость слева укорочена.

Вопросы:

Определите и обоснуйте топический диагноз.

При каких заболеваниях отмечаются приведенные симптомы?

 

 

Задача 4.

У больного выявлены неподвижность языка, атрофия и фибриллярные подергивания его мышц, речь отсутствует, однако возможен письменный контакт (анартрия). Глотание сохранено.

Вопросы:

Определите и обоснуйте топический диагноз.

При каких заболеваниях могут наблюдаться описанные симптомы?

Чем отличается центральный паралич мышц языка от периферического?

 

Задача 5.

Голова больного свисает на грудь, повороты ее в стороны невозможны. Плечи опущены, резко затруднены пожатие плечами и поднимание рук выше горизонтального уровня. "Крыловидные" лопатки (нижние углы лопаток отведены кнаружи и вверх). Наблюдается атрофия грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц.

Вопросы:

Определите и обоснуйте топический диагноз.

При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы?

 

 

ЗАНЯТИЕ № 5