Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2018-01-14 | 364 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
• ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ: преобладание жирной пищи, дефицит белка в диете,
• ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: злоупотребление алкоголем.
• ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболевания желчевыводящих путей; Ж и ДПК, эпидемический паротит, вирусный гепатит В; Обменные и гормональные нарушения веществ (гиперпаратиреоз); травмы ПЖ.
• Общий осмотр
Пониженное питание, кожа сухая, грязно-серого оттенка, сниженной эластичности - при длительном прогрессирующем течении хронического панкреатита или раке ПЖ
• Субиктеричная окраска кожи и слизистых оболочек мягкого неба и склер или их желтушность - при псевдотуморозной форме хронического панкреатита или опухоли головки ПЖ.
• Бледность кожных покровов с участками цианоза - при остром панкреатите в результате нарушения дыхания и кровообращения (вследствие тяжелой интоксикации)
Осмотр языка:
• Сухость и обложенность языка, сглаженность и атрофия сосочков, появляется своеобразный неприятный запах, трещины и изъязвления в уголках рта (хейлит), афтозный стоматит.
Осмотр живота
• Живот увеличен в объеме - за счет метеоризма.
• В области живота, на груди и реже- на спине - четко ограниченные ярко-красные небольших размеров элементы, несколько возвышающиеся над поверхностью кожи - симптом “красных капелек”
• Коричневатая окраска кожи над областью поджелудочной железы.
• Изредка - атрофия подкожной жировой клетчатки в эпигастрии - в зоне, соответствующей проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку (симптом Гротта).
• Пальпация живота
• симптом Керте - при поверхностной пальпации живота - болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в подложечной области, иногда в области левого подреберья или в месте проекции поджелудочной железы (при остром панкреатите).
|
• при глубокой пальпации у больных с хроническим панкреатитом и опухолью ПЖ- можно пропальпировать ПЖ в виде плотного, неровного и слега болезненного тяжа.
• болезненность в холедохопанкреатической зоне Шоффара, расположенной в эпигастрии справа – вовлечение в патологический процесс головки ПЖ
• болезненность в точке Дежардена (на расстоянии 6 см от пупка на линии, мысленно проведенной от пупка к правой подмышечной впадине).
Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и в точке Дежардена –
чаще при холепанкреатите и псевдоопухолевой (“головочной”) форме ХП, так как соответствует локализации головки ПЖ.
• Положительный симптом поворота – это уменьшение болезненности в точке Мейо-Робсона при повороте больного на левый бок.
Боль, вызванная заболеванием желудка или кишечника, при этом усиливается!
• При поражении хвоста ПЖ обнаруживается болезненность в левом реберно- позвоночном углу (точке Мейо-Робсона II)
Положительный симптом Кача – зона кожной гиперестезии в зоне кожной иннервации VIII- X грудных сегментов, может быть единственным симптомом при раке хвоста ПЖ
• Лабораторные исследования
• ОАК- ↑ СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево
• АК (биох)-диспротеинемия, положительные острофазовые тесты (С-реактивный протеин и др.) – при обострении хр. панкреатита
• ↑ активности амилазы в крови (диагностическое значение для ХП имеет пятикратное увеличение данного показателя) и моче
• ↑ трипсина, липазы в крови при обострении ХП
• ↑ билирубина, трансаминаз (АлАт, АсАТ), ЩФ и ГГТП
• Функциональные исследования
• Изменение показателей панкреосекреции (ферментов, гидрокарбонатов, объема сока) при исследовании сока ПЖ до и после стимуляции секретином и панкреозимином.
• Исследования копрограммы: при внешнесекркторной недостаточности преобладает стеаторея, по мере прогрессировния присоединяются креаторея и амилорея.
|
• Гипергликемия натощак и в течение суток; при проведении теста толерантности к углеводам - нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет.
• Инструментальные исследования
• Обзорная R- брюшной полости (кальцинаты в проекции ПЖ)
• ФГДС с осмотром фатерового соска (исключает дуоденит)
• Компьютерная томография (КТ) - ↑ или ↓ размеров ПЖ, диффузное неравномерное накопление изотопа в ткани железы.
• УЗИ - информация о форме, величине, эхоструктуре ПЖ.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография - изменения протоковой системы ПЖ и билиарной системы (определения локализации стенозов и обструктивных процессов).
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!