Образец бланка для описания больного на ЗППП и

Венерические заболевания мужчины

 

______________________20______г. больной_________________________________________

 

Поступил на стац. (обследование) лечение в (название учреждения)

__________________________________________________________________

 

По направлению_______________________________________________________________

Жалобы во время госпитализации_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез заболевания: считает себя больным на протяжении______________________

Когда впервые заметил выделения из мочеиспускательного канала, рези в начале, на протяжении, в конце акта мочеиспускание: «ранки» на половом члене, высыпание на коже туловища, ладоней, подошв, поредение волос кожи председателя, осиплость голоса, боль в горле

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Свое заболевание связывает половым актом (где, с кем?) __________________________________________________________________________________

Самолечение: да или нет, чем?) _______________________________________________________

Впервые обратился к врачу _________________________________________________________

Если принимал антибиотики, какие__________________________________________________

Половой анамнез: неженатый, состоящий в браке, разведенный с 20______г. Начало половой жизни с _____лет. Последняя половая связь (когда, с кем?)

__________________________________________________________________________________

Внебрачные половые связи (когда, с кем?)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни: родился в ________г. Вырос и развивался удовлетворительно.

Образование: начальное, средне-специальное, высшее

Перенесенные заболевания __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Туберкулез, сифилис, гонорея, вирусный гепатит, в прошлом у себя отрицает

Другие заболевания печени, и желчевыводящих путей на протяжении 3 последних месяцев:

Нет, да _______________________________________________________________________

Болезни членов семьи __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь, наркотики _______________________________

Где работает (учится), кем? ______________________________________________________

Жилищно-бытовые условия _______________________________________________________

Живет по адресу ____________________________________________________________

Судимость: да, нет _______________________________Донор, не донор

Состав семьи ___________________________________________________________________

Наследственность ___________________________________________________________________

 

 

Данные объективного исследования:

 

Тип строения: нормостенический, астенический, гиперстенический ____________________________

Масса тела _______ кг. Рост _________ см. опорно-двигательный аппарат

Развитый ___________________________________________________________________

Сердечнососудистая система: Пульс ______уд./мин. Удовлетворительных свойств

АД ______мм рт. ст.

Тоны сердца ___________________________________________________________________

Органы дыхания. Носовое дыхание свободное, затрудненное. При аускультации в легких дыхания везикулярное___________________________________________________________________

При перкуссии легочный звук_____________________________________________________

Органы пищеварения: глотание свободное, затрудненное______________________________________

Живот: округлой формы, мягкий, безболезненный при пальпации ___________________________

Печень, желчный пузырь_________________________________________________________

Селезенка_____________________________________________________________________

Симптом Пастернацкого справа_________________________________________________

слева__________________________________________________

Стул___________________________________________

диурез_________________________________________

Неврологический статус: зрачка_________________________________________________

Реакция на свет_______________________________________________________________

Аккомодация, конвергенция_______________________________________________________

Сухожильные рефлексы___________________________________________________________

В позе Ромберга________________________________________________________________

Чувствительность: поверхностная, глубокая__________________________________________________

Патологические рефлексы___________________________________________________________

Дермографизм_________________________________________________________________

Сон, головная боль_____________________________________________________________

Специальный статус: кожа, видимые слизистые оболочки_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Внешние половые органы развитые _______________________________________________

Крайняя плоть свободно отодвигается за головку полового члена, в состоянии фимоза,

парафимоза, __________________________________________________________________

На коже половых органов, промежности патологических высыпаний нет, есть (которые, их характеристики)_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Губки уретры гиперемированы, отечные. Не мочился ___________________ч.

Выделение из уретры: нет, мизерные, умеренные, густые, обильные

Цвет выделений: слизист, гнойн, серозные, пенистые ____________________________________

Моча: 1 порция, опалесцирует, мутная, содержит «нити», «хлопья».

2 порция прозрачная, опалесцирует, мутная, содержит «нити», «хлопья».

Рези при мочевыделении: нет, в начале акта мочевыделение, на протяжении, в конце.

Органы мошонки: яичко слева_______________, справа_________________________.

Придатки: слева _______________________________________________________________

справа______________________________________________________________

предстательная железа: размер долей, болезненность, консистенция, границы,

поверхность __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Семенные пузырьки _______________________________________________________________

Куперовы железы _______________________________________________________________

Лимфангоит: нет, есть ___________________________________________________________

Лимфатические железы _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

План обследования

 

1. Анализ крови на РВ, СПИД, РИФ.

2. Исследование серума на бледную трепонему.

3. Общий анализ крови, мочи.

4. Сахар крови.

5. Мазки на гонококки, трихомонады, хламидии и т.п.

6. Бакпосев на гонококки и чувствительность к антибиотикам.

7. Моча 1 и 2 порция.

8. Исследование секрета предстательной железы, других желез.

9. Уретроскопия.

10. Ликворопункция.

11 Консультация смежных специалистов.

 

Дата

 

Врач ________________________

 

 

Критерии оценки по теме

 

№	Вид контроля	Баллы
	Входной уровень подготовки (10 тестовых задач)*	Один правильный ответ – 2,5 балла Мах = 25 баллов. “5” – 25-20 баллов, “4” – 20-15 баллов, “3” – 15-10 баллов, “2” – меньшее 10 баллов
	Письменный опрос по программным вопросам: 5 ситуационных задач	Максимальная оценка – 25 баллов Решены 5 задач – 25 баллов Решены 4 задачи – 20 баллов Решены 3 задачи – 15 баллов Решены 1-2 задачи – 10 баллов “5” – 25 баллов “4” – 20 баллов “3” – 15 баллов “2” – меньше 15 баллов
	Выполнение самостоятельной работы возле постели больного, практические навыки по теме, или решение 3-х ситуационных задач.	Курация тематического больного: Мах – 25 баллов Полный ответ с знанием практических навыков – 25 баллов Несущественные ошибки – (ошибки в дифференциальном диагнозе или он неполный, ошибки в практических навыках, ошибки при выписке рецептов, ошибки в назначении лечения - 20 баллов Неполный ответ (дифференциальный диагноз не проведен в достаточном объеме, лечение назначено с ошибками, практическими навыками владеет не всеми, ошибки в выписывании рецептов) – 15 баллов Неправильно обоснованный диагноз – 10 баллов “5” – 25 баллов “4” – 20 баллов “3” – 15 баллов “2” – меньше 0 баллов Ситуационные задачи: Решены 3 задачи – 25 баллов Решены 2 задачи – 20 баллов Решена 1 задача – 15 баллов Не решена ни одной задача – 0 баллов “5” – 25 баллов “4” – 20 баллов “3” – 15 баллов “2” – меньше 0 баллов
	Итоговый тестовый контроль (10 тестовых задач)	Один правильный ответ – 2,5 балла Мах = 25 баллов. “5” – 25-20 баллов, “4” – 20-15 баллов, “3” – 15-10 баллов, “2” – меньше 10 баллов