Забор выделений из мочеполовых органов для исследований.

Исследование соскобов и выделений из мочеполовых органов большей частью делают при воспалительных заболеваний (гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др.) Материал для исследования берет лечащий врач. Предварительно ватным тампоном, который увлажнен изотоническим раствором хлорида натрия, протирают наружные половые органы.

У мужчин, если гной свободно не вытекает, легко нажимают пальцем на заднюю поверхность мочеиспускательного канала выдавливают каплю выделений на предметное стеклышко и равномерно размазывают с помощью другого стеклышка. При отсутствии выделений материал берут петлей или тупой ложкой Фолькмана после 5-8 часов воздержания от мочеиспускания. Материал (соскобы) для иммунофлуоресцентного исследования берут ложкой Фолькмана наименьшего диаметра через 15-20 минут после мочеиспускания, которая предотвращает загрязнение соскобов слизью и микрофлорой выделений.

У женщин обычно исследуют выделения из шейки матки, влагалища и уретры. Перед взятием анализов запрещается проводить гигиеничные процедуры на протяжении дня. Во влагалище вводят зеркало Куско. Материал берут стерильной петлей сначала из канала шейки матки, потом из влагалища и уретры. Соскобы цервикального канала информативные при условии забора их в середине менструально-овариального цикла (не раньше чем 5 дней после месячных; не позднее 5 суток до них). Материал берут тупой ложкой Фолькмана или специально приспособленным одноразовым инструментом. При микробной эрозии шейки матки соскобы можно делать также и из нее.

Мазки и соскобы мочеиспускательного канала у женщин в случае потребности делают петлей и ложкой Фолькмана соответственно через 5-8 часов после последнего мочеиспускания и через 20 минут после повторного.

ПРОВЕДЕНИЕ ДВУХСТАКАННОЙ ПРОБЫ ПРИ УРЕТРИТАХ

Используется в венерологии и урологи для определения места поражения мочеиспускательного канала мужчин – передней или задней его части. Перед пробой больной не должен мочиться на протяжении 4-6 часов. Предлагают собрать мочу в 2 стакана: в первый – 50-60 мл, в второй – остаток. Если первая порция будет мутной, а вторая – прозрачной, то воспалительный процесс локализуется в передней части уретры. Мутность в обоих стаканах свидетельствует о тотальном поражении уретры. Если поражена задняя часть уретры, гной может попасть в мочевой пузырь, моча в котором также станет мутной. Следует отметить, что мутность мочи может быть также обусловлена наличием в ней разных солей. Для дифференциальной диагностики мутности органического и неорганического генеза (при подозрении на наличие кристаллов фосфатов) к моче добавляют несколько капель уксусной кислоты, после чего муть, вызванная фосфатами, исчезает.

Муть, обусловленная наличием уратов, исчезает при нагревании мочи, а наличием оксалатов – при добавлении небольшого количества хлористоводородной кислоты. Для постановки двухстаканной пробы надо брать тонкие стаканы без узоров и рисунков.

ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА.

Бактериальный вагиноз возникает вследствие нарушения биоценоза влагалища, которое проявляется в замене доминирующей микрофлоры влагалища Lactobacillus, ассоциациями разных бактерий, прежде всего Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus, Mobiluncus, и Micoplasma hominis.

Используют четыре критерия диагностики бактериального вагиноза:

§ Наличие “ключевых клеток” в мазках с окраской метиленовым синим. Это клетки плоского эпителия, на которые адгезированы гарднереллы – короткие палочки. “Ключевые клетки” имеют характерный “приперченный” вид

§ РН влагалищных выделений > 4,5

§ Наличие гомогенных жидких выделений беловато-сероватого цвета, которые имеют запах «тухлой рыбы»

§ Положительный аминовый тест.

Методика аминового теста

На предметное стеклышко берут 2-3 капли выделений из влагалища и прибавляют 1-2 капли 10 % щелочи (калий гидроксида). При бактериальном вагинозе возникает или очень усиливается запах, подобный к запаху шпротов или селедок (рыбный запах), вследствие выделения улетучивающихся аминов.

Основанием для установления диагноза “бактериальный вагиноз” может быть наличие одновременно трех из указанных выше четырех диагностических критериев.