Ситуационные задачи - письменный опрос. Этап 2.

Задача 1. Больной 30 лет жалуется на значительное выпадение волос. На волосистой части головы наблюдаются беспорядочно расположенные многочисленные очаги размером 0,5х0,5см., на которых отсутствуют волосы. Кожа в очагах поражения без патологии, сломанных волос и атрофии кожи нет.

1. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Объясните клинические проявления.

Задача 2. Больному 45 лет, страдает алкоголизмом. Более 2 месяцев назад появилась сыпь на коже головы, туловища, нижних конечностей. На волосистой части головы многочисленные корочки размером с 1 копейку. При удалении корок в основании инфильтрированная влажная поверхность. На коже туловища многочисленная сыпь в виде лентикулярных папул медно-красного цвета с гладкой и блестящей поверхностью и корки, такие же как и на голове. На коже нижних конечностей одиночные значительных размеров (2х2 см) округлые элементы, покрытые геморрагическими корками, по периферии корок кожа не изменена. При удалении корок видно язву. На коже полового органа свежий рубец округлой формы 1,5х2 см с инфильтратом в основании. Паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон, плотной консистенции, безболезненные. При пальпации выявлено увеличение лимфатических узлов на шее и в аксилярных ямках при этом они также безболезненные. Реакция Вассермана положительная 4+.

1. Обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Дайте объяснение всех перечисленных клинических проявлений.

Задача 3. Женщина 35 лет жалуется на слабость и лихорадку, температура тела 37,2°С. При осмотре на коже туловища многочисленная розеолезная сыпь, эритематозная ангина, увеличенные паховые и шейные лимфатические узлы. На внутренней поверхности левой большой половой губы округлой формы язва размером с 1 копеечную монету, дно язвы красного цвета, края ровные, в основании язвы плотный безболезненный инфильтрат. При темнопольной микроскопии отделяемого язвы найдена бледная трепонема.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие еще необходимо провести исследование для уточнения диагноза?

3. Какие диспансерные мероприятия следует осуществить в первую очередь?

Задача 4. В гинекологическое отделение поступила женщина 30 лет, у которой был установлен диагноз острый бартолинит. Было проведено вскрытие и назначенные инъекции пенициллина. Через несколько часов у больной возникла лихорадка, температура поднялась до 40° С и на коже туловища появилась сыпь. Дежурный врач поставил диагноз - токсикодермия и отменил пенициллин, назначив димедрол. Осмотрев больную дерматовенеролог сделал следующую запись: «На коже туловища, верхних и нижних конечностей имеет место распространенная мелкая розеолезная сыпь, увеличенные до 1 см в диаметре шейные лимфатические узлы. В правой паховой области увеличены до размеров сливы лимфатические узлы, безболезненные, плотные. Обращает на себя внимание резко увеличенная (в 2-3 раза) большая половая губа. Кожа на этом участке красного цвета, при пальпации определяется эластичная плотность на всем протяжении. На ее внутренней поверхности язва 2х2 см округлой формы с ровными краями и дном красного цвета. При пальпации в основании язвы плотный безболезненный инфильтрат».

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Объясните все перечисленные клинические проявления.

3. Какие действия необходимо произвести для уточнения диагноза?

Задача 5. Больной 40 лет был приглашен кожно-венерологический диспансер как половой партнер больной, у которой установлен диагноз: вторичный свежий сифилис. Он подтвердил, что 6 месяцев назад имел половые отношения с этой женщиной. В последнее время лечился у хирурга по поводу геморроя, а также обращался к врачу - отоларингологу по поводу нарушений со стороны голоса (исчезал голос). Изменения голоса объяснил переохлаждением. При осмотре: папулезная ангина и гипертрофические папулы возле ануса. При исследовании из широких кондилом выделена бледная трепонема.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Мог ли инфицировался пациент от этой женщины?

Перечень практических навыков

Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ.

Содержательный модуль № 10.

Тема № 24 Вторичный период сифилиса и его клинические проявления.

1. Пальпация лимфатических узлов при обследовании больных сифилисом.

2. Исследование бледной трепонемы в темном поле.

3. Двухмоментное внутримышечное введение препаратов