Особенности переломов у детей.

В силу значительной эластич­ности костной ткани, достаточной прочности надкостницы и нали­чия ростковой зоны переломы у детей имеют особенность. Наибо­лее часто у детей возникают так называемые поднадкостничные переломы — переломы кости при сохранившейся не поврежден­ной надкостнице (по типу «зеленой ветки»). При этом смещение костных отломков может не происходить. Наличие эпифизарной зоны роста создает условия для ее разрыва — эпифизолиз и в связи с этим смещение костных отломков по типу поперечных переломов у взрослых. Консолидация костных фрагментов при таких переломах происходит значительно быстрее. У детей при вынужденном положении конечностей не так быстро происходит сморщивание суставных сумок и связочного аппарата и развитие соединительной ткани в суставе. По этой причине у них медленнее развивается тугоподвижность суставов.

 

3. Патологические переломы и вывихи, в том числе у детей.

Патологические переломы - это нарушение целостности кости в месте ее патологической перестройки.

Причины: -инфек.процесс(остеомиелит); –опухоль(остеомы,кисты); - остеопароз-из-за наруш-я минерализ-и костн.тк.(дефицит Са, витД).

Лечение патологических переломов в целом практически не отличается от лечения обычных. При патологических переломах, по возможности, применяются специальные ортопедические методы (например, аппарат Илизарова, аппарат Шевцова- Мацукатова), которые позволяют сохранить дееспособность человека. Пат. вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие пат.процесса.

 

4. Переломы трубчатых костей, принципы и методы лечения их.

К переломам длинных трубчатых костей относят переломы бедра, голени, плеча и предплечья.

Консервативное лечение перелома - одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией поврежденного конечности с пом. гипсовой повязки. Применяют при закрытых переломах без значительного смещения отломков (простые переломы длинных костей голени и предплечья).

Метод скелетного вытяжения применяют при диафизарных переломах бедра и костей голени, латеральных переломах шейки бедра, переломах плечевой кости.

При открытых переломах длинных трубчатых костей, при попереч.переломах плечевой и бедренной костей(когда невозможно удержание отломков в мышечой массе) применяют классический остеосинтез.

Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются: сложные переломы длинных костей; выраженное смещение костных отломков.

 

5. Транспортная иммобилизация.

Это обеспечение неподвижности поврежденной анатомической области во время перевозки пострадавшего.

Показания: + переломы костей; + вывихи и ранения суставов; + обширные повреждения мягких тканей конечностей; + повреждения магистральных сосудов,нервов, конечностей; + термические поражения конечностей (ожоги,отморожения); + раневая (анаэробная) инфекция.

Задачи: + обеспечение покоя поврежденному сегменту; + предотвращение смещения костных отломков; + предупреждение вторичного повреждения сосудов, нервов; + предупреждение вторичного кровотечения; + предупреждение развития и распространения раневой инфекции; + уменьшение болевого синдрома.

1) иммобилизационные носилки - незаменимым при множественных и сочетанных повреждениях. 2 2)

2) лестничная шина (типа Крамера)- применяет благодаря возможности придать ей любую форму (при повреждениях конечностей).

3) шина Дитерихса - при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов. Позволяют не только осуществлять иммобилизацию, но и производить вытяжение по оси тягой за спец. «подошву» с закруткой.

4) В случае отсутствия штатных или подручных средств иммобилизацию осуществляют методом фиксации поврежденной нижней конечности к здоровой, а верхней конечности - к туловищу пострадавшего.

6. Открытые переломы и их лечение. Доврачебная помощь.

Сопровождается бактериальным загрязнением ран. Это относится особенно к огнестрельным ранам. Поэтому первой задачей является проведение мероприятий, направленных на предупреждение осложнений со стороны раны мягких тканей и на ее заживление. Такие осложнения переломов, как остеомиелит, чаще всего возникают вследствие непосредственного перехода гнойного процесса с мягких тканей на кость. Профилактика гнойных осложнений в ране, репозиция и фиксация отломков при открытых переломах осуществляются одновременно в процессе радикальной первичной хирургической обработки раны. Задача операции состоит в иссечении всех ушибленных, размятых, некротизир-х тк.; в удалении всех инородных те. Т.об., обработка раны при открытом переломе должна быть наиболее радикальной в отношении мягких тканей и наиболее экономной в отношении кости. Радикально обработанная рана при открытом переломе мирного времени практически превращается в чистую операционную, благодаря чему открытый перелом превращается в закрытый. Применение антибиотиков после хирургической обработки раны при открытом переломе уменьшает вероятность инфекционных осложнений.

Вторая задача -правильной репозиции отломков при операции и прочной фиксации их в правильном положении. Операция показана в случаях, когда костные отломки невозможно фиксировать в гипсовой повязке или вытяжением, и должна быть произведена в течение первых суток, то есть в период инкубации раневой инфекции. При наличии уже развившейся местной или проявлении общей инфекции операция противопоказана. Благоприятном послеоперационном течении сращение открытых переломов происходит примерно так же и в те же сроки, как и закрытых, если репозиция и фиксация отломков были полноценными.

Из инфекц. осложнений: нагноение в ране, абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, тромбофлебиты.

Доврачебная помощь: l) остановка наружного кровотечения; 2) обезболивание; 3) наложение асептической повязки; 4) транспортная иммобилизация; 5) транспор-ка в ЛУ.

1) применяют один из временных способов остановки кровотечения(давящую повязку, жгут).

2) введения наркотических (морфин 1-2% - 1 мл)анальгетиков.

3)При повреждении кожного покрова -наложить на рану асептическую повязку(останавливает кровотечение (капиллярное, венозное) и средство профилактики инфекции). Используют индивидуальный перевязочный пакет, бинт или любой стерильный перевязочный материал. Обработку краев кожи и самой раны антисептиками не производят.

4) Перекладывание пострадавшего на носилки и транспортировка вызывают резкие боли в области перелома и смещение отломков. Поднимая пострадавшего, нужно удерживать руками и одновременно вытягивать конечность по длине для предупреждения смещения отломков. Для уменьшения болей и профилактики осложнений перелома выполняют транспортную иммобилизацию.

7. Заживление переломов, замедленная консолидация переломов, ложный сустав, лечение.

Заживление переломов костей происходит путем регенерации костной ткани — образования костной мозоли. Восстановление костной ткани - путем пролиферации клеток надкостницы, эндоста, мало дифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток.

1-я фаза – в ответ на травму кости и окружающих ее тканей - гидратации, направленный на рассасывание погибших клеток. Возникает посттравматический отек. +репродукция и пролиферации клеточных элементов.

2 - пролиферацией и дифференцировкой клеток, вырабатывающих органическую основу костного регенерата. При оптимальных условиях образуется остеоидная ткань, при менее благоприятных - хондроидная, которая впоследствии замещается костной.

3 - восстанавливается кровоснабжение регенерата, происходит минерализация, из костных балок образуется компактное вещество кости.

4 - полное восстановление анатомо-физиологического строения кости. Дифференцируются кортикальный слой, надкостница, восстанавливается костномозговой канал.

виды костной мозоли: + периостальная; + эндостальная; + итермедиарная; + параоссальная.

Первые два вида мозоли образуются быстро, что связано с особенностью регенерации. Основная их функция - фиксация отломков в месте перелома. Оба этих вида мозоли являются приспособительным и временным процессом. Истинное сращение отломков происходит за счет интермедиарной мозоли, после чего ткани пери- и эндостальной мозолей подвергаются резорбции. В связи с бурным развитием и разрастанием костной ткани вокруг сломанной кости может происходить метаплазия соединительной ткани с трансформацией ее в костную. Особенно это бывает тогда, когда повреждение окружающих тканей значительное. Эта часть костной мозоли называется параоссальной.

Виды сращения перелома:

Первичное сращение (Если костные отломки точно сопоставлены и надежно фиксированы, регенерат не травмируется и хорошо кровоснабжается, репаративная регенерация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли, представленной костной тк.) - Вторичное сращение (выражены подвижность между костными отломками, следов. травматизаuия и нарушение микроциркуляции образующегося регенерата). Образование периостальной мозоли и временное образование хрящевой мозоли.

При замедленной консолидации отмечается задержка в перестройке фиброзной мозоли в костную. Несмотря на значительное время, прошедшее после перелома, обычно 5—7 мес, клинически отмечается эластическая подвижность в месте перелома, болезненность при осевой нагрузке, покраснение кожных покровов в области перелома. Причины: нарушение иммобилизации, интерпозиция мягких тканей и некоторые расстройства обмена веществ (диабет), сопутствующие заболевания.