Владимир Александрович Неговский (1909-2003)

· Крупнейший патофизиолог.

· Создатель реаниматологии, родоначальник школы отечественных реаниматологов.

· Создатель первого в мире Научно-Исследовательского институт общей реаниматологии.

· Первооткрыватель новой нозологической единицы (постреанимационной болезни).

Задачи реаниматологии:

· Разработка методов профилактики терминальных состояний

· Изучение комплекса патологических процессов, происходящих при угасании и восстановлении функций

· Исследование угасания и восстановления функций организма

· Исследование биологической сущности периода от жизни к смерти

 

Легочная реанимация - научно обоснованные способы ИВЛ предложили в 19 веке Холл и Сильвестр.
Реанимация сердца - 1960 год американские ученые Коувенховен и Никкербоккер внедрили в клиническую практику непрямой массаж сердца.
П. Сафар в 1964 году создал алгоритм легочно-сердечной и мозговой реанимации.

Легочно-сердечная и мозговая реанимация:

· Это система неотложных мероприятий, выполняемых с целью выведения из терминального состояния и последующего поддержания жизни.

· Терминальное состояние – обратимое состояние угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти.

ü Предагония

ü Терминальная пауза

ü Агония

ü Клиническая смерть

Гипоксии:

o Гипоксическая гипоксия

o Циркуляторная гипоксия

o Гемическая гипоксия

o Тканевая (гистологическая) гипоксия

ЦНС – сознание, ширина зрачков, наличие рефлексов.

Дыхательная система - самостоятельное дыхание: частота, ритмичность и глубина дыхания.

Сердечно-сосудистая система – пульс, АД, цвет кожных покровов, наличие тонов сердца.

Предагония:

Длительность от нескольких минут (при остро возникающих патологических Процессах и критических состояниях) до 1 суток (при медленно прогрессирующих хронических заболеваниях).

Терминальная пауза:

Наступает после включения всех уровней регуляции, лежащих выше продолговатого мозга, и длится от нескольких секунд до 5 минут.

Агония (От греч. борьба)

o Пульс на периферических артериях отсутствует, пульс на сонных артериях слабого наполнения.

o АД не определяется, сердечный выброс очень низний, различные нрушения ритма сердца, брадикардия обычно предшествует остановке сердечной деятельности.

o Сознание отсутствует, нормальные рефлексы угасают, выражены патологические рефлексы.

Клиническая смерть

Переходное состояние между жизнью и смертью, в течение которого в наиболее ранимых тканях (прежде всего в ЦНС) еще не наступили необратимые изменения.

Продолжительность клинической смерти зависит от:

1. Состояние организма до клинической смерти

2. Характера и продолжительности периода, предшествующего умиранию

3. Причины угасания функций кровообращения и дыхания

4. Возраста

5. Температурных условий окружающей среды

Основные признаки клинической смерти:

o Полная потеря сознания

o Атония

o Арефлексия

o Широкие зрачки более 5 мм, без реакции на свет

o Цианоз – имеет пепельно-серый цвет - если не было остановки дыхания, серо-синий цвет – если перед остановкой сердца была гипоксия.

o Остановка кровообращения

На ЭКГ:

o Идеовентрикулярный (желудочковый) ритм

o Трепетание или мерцание (фибрилляция) желудочков сердца

o Асистолия

o Эффект непрямого массажа сердца при асистолии

· Время переживаемости – это время с момента действия агрессивного фактора до нарушения функции того или иного органа.

· Для коры головного мозга от 5 до 15 секунд, для сердца – 2 – 4 минуты.

· Время выживаемости – это время с момента действия агрессивного фактора до появления необратимых морфологических изменений в том или ином органе.

· Для коры головного мозга составляет от 3 до 7 минут, для сердца– до 12 часов.

Реанимационные мероприятия делятся на 3 стадии и 9 этапов:

СТАДИЯ

A (Airway control) – проходимости верхних дыхательных путей

B (Breathing) – ИВЛ

C (Circulation) – поддержание адекватного кровообращения

СТАДИЯ

D (Drugs and Fluids) – медикаментозная терапия

E (Electrocardiography) – электрокардиография

F (Fibrilation Treatment) – электроимпульсная терапия

СТАДИЯ

G (Gauging) – выяснение причины терминального состояния

H (Human Mentation) – церебральная реанимация

I (Intensive Care) – интенсивная терапия

Организация реанимационных мероприятий:

1. Руководит один наиболее опытный врач

2. Хронометраж

3. Должны быть выполнены три принципа:

o Восстановление проходимости дыхательных путей

o Искусственная вентиляция легких

o Компрессия грудной клетки

Не показана реанимация при следующих состояниях:

1. Тяжелые, несовместимые с жизнью, патологические состояния

2. Наступление биологической смерти (симптом Белоглазова)

3. Отсутствие нарушений жизненно важных функций (дыхания, кровообращения).

o Необходимо устранить внутренние факторы вызвавшие развитие терминального состояния

o Приподнять ноги пациента

o Опустить голову

o Обложить шею и голову пациента льдом

Этап А. Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей:

Обструкция дыхательных путей происходит по следущим причинам:

1. Смещение корня языка к задней стенке ротоглотки

2. Ларингоспазм, отек гортани

3. Попадание инородного тела

4. Бронхоспазм

Обтурация дыхательных путей языком:

· При частичной обструкции выслушивается шумное дыхание, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (втяжение межреберных промежутков, мышцы шеи).

Тройной прием Сафара:

1. Запрокидывание головы

2. Выдвижение вперед нижней челюсти

3. Открывание рта и очищение полости рта, глотки от инородных тел и слизи пальцем, салфетками, зажимом, катетором с помощью отсоса

· Изо рта в рот

· Изо рта в нос

· Изо рта в маску

· Рот в воздуховод (лучше S-образный воздузовод)

· Изо рта в интубационную трубку (лучше всего)

· Изо рта в трахеостомическую канюлю

· Вентиляция с помощью мешка Амбу

· Аппаратная ИВЛ (с использованием респироторов)

Показания к проведению массажа сердца:

· Отсутствие пульса

· Брадиаритмия

· Отсутствие сердечных тонов

· Кардиомониторинг

Открытый массаж сердца более эффективен, но выполняется только при вскрытой грудной клетке или брюшной полости и строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Прекордиальный удар:

· Проводится в том случае, когда реаниматолог непосредственно наблюдает на кардиомониторе начало фибрилляции желудочков\ желудочковой тахикардии (ФЖ\ЖТ), без пульса, а дефибриллятор в данный момент недоступен.

· Имеет смысл только в первые 10 секунд остановки кровообращения. Согласно результаттам работ, прекордиальный удар иногда устраняет ФЖ\ЖТ без пульса (главным образом ЖТ), но чаще всего неэффективен и, наоборот, может трансформировать ритм в асистолию.

Частота компрессий грудной клетки (ЗМС) также зависит от возраста:

· У взрослого человека – 50-70 в 1 мин

· У детей в возрасте 10-14 лет – 70-90 в 1 мин

· У детей в возрасте 5-10 лет –90-110 в 1 мин

· У детей в возрасте до 5 лет – 100-120 в 1 мин

Эффективность реанимации:

o Сужение зрачков

o Порозовение кожных покровов

o При толчке ощущается пульсация на магистральных сосудах

o При вдохе грудная клетка больного поднимается и опускается при выдохе

o Появление самостоятельного дыхания и сердечной деятельности

Этап D. Введение лекарственных веществ и растворов:

В терминальном состоянии внутримышечные и подкожные инъекции лекарств неэффективны!

ü Внутрисердечно

ü Внутривенно

ü Эндотрахеально

ü Внутрикостно

Лекарственные вещества которые необходимо вводить:

· Атропин

· Адреналин

· Преднизалон

· Раствор бикорбаната натрия

· Растворы глюкозы

Этап Е. Электрокардиография:

ЭКГ позволяет установить тип нарушения ритма:

· Фибрилляцию желудочков

· Электромеханическую диссоциацию

· Асистолию

Этап F. Электроимпульсная терапия (ЭИТ):

Включает две разновидности

· Дефибрилляция

· Электростимуляция

В 1947 году американский хирург Клод Бек, провел успешную фибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика.

Электрическая дефибрилляция является самым надежным, эффективным методом купирования фибрилляции и трепетания желудочков.

Фармакологическая дефибрилляция основана на внутривенном введении раствора хлорида калия.

Механическая дефибрилляция – прекордиальный удар.

Электростимуляция (кардиостимуляция):

Методика проведения: один электрод наклеивается на область левого желудочка сердца, слева от грудины, другой - на область под левой лопаткой. Задается амплитуда и частота подачи импульсов.