Определение ухода за больными пожилого возраста в доме-интернате для пожилых и инвалидов

2.1 Дом-интернат как учреждение социального обслуживания пожилых людей

Среди учреждений социального обслуживания пожилых людей особое место занимают стационарные учреждения системы социальной защиты населения, основным видом которых являются дома-интернаты. Развивая и совершенствуя деятельность служб социальной помощи престарелым и инвалидам, органы социальной защиты проявляют постоянную заботу о создании более комфортных условий для жизнедеятельности.

Развивая и совершенствуя деятельность служб социальной помощи престарелым и инвалидам, органы социальной защиты проявляют постоянную заботу о создании более комфортных условий для жизнедеятельности пожилых людей в стационарных учреждениях. Дома-интернаты предоставляют возможность престарелым и инвалидам находиться там не только постоянно, но и временно, в них вводится недельное и дневное пребывание. С появлением центров социального обслуживания, реабилитационных центров, отделений социальной помощи на дому и дневного пребывания несколько изменяются функции, объём и некоторые аспекты деятельности стационарных учреждений1.

В настоящее время в системе социальной защиты населения действуют около 1000 стационарных учреждений для лиц пожилого возраста и инвалидов. Сейчас в дома-интернаты поступают в основном люди, требующие постоянного ухода, утратившие в значительной мере способность передвигаться. В Вологодской области функционируют стационарные учреждения следующих видов: дома-интернаты для престарелых и инвалидов, муниципальные дома-интернаты, психоневрологические интернаты, дома-интернаты для умственно-отсталых детей.

Статистические данные показывают, что 88% людей находящихся в домах-интернатах, страдают психическими патологиями, у 67,9% наблюдается ограничение двигательной активности: они нуждаются в постоянной помощи; 62,3% не способны даже частично себя обслуживать, а среди поступающих в эти учреждения такой показатель достигает 70,2%. Наиболее распространённые заболевания среди пожилых людей – болезни органов кровообращения и костно-мышечной системы.

Практика показывает, что в домах-интернатах для престарелых и инвалидов обеспечивается медицинское обслуживание, осуществляется целый ряд мероприятий реабилитационного значения: трудовая терапия и трудовая занятость, организация досуга и т.п. Здесь проводится работа по социально-психологической адаптации пожилых людей к новым условиям, включая информирование о доме-интернате, проживающих в нём и вновь прибывших, об оказываемых услугах, наличии и расположении медицинских и других кабинетов и др. Изучаются особенности характера, привычек, интересов поступающих пожилых людей, их потребности в посильной трудовой занятости, их пожелания в организации досуга и т.п. Всё это имеет важное значение для создания нормального морально-психологического климата, особенно при расселении людей на постоянное место жительства и предотвращения возможных конфликтных ситуаций. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, конфликты проживающих в условиях стационарных учреждений социального обслуживания относится к группе высокого риска. Среди клиентов этих учреждений: очень старые люди (80 – 90 лет и старше); престарелые женщины, особенно одинокие и вдовы; престарелые пары, страдающие тяжёлыми заболеваниями или физическими недостатками.

Дом-интернат является той социальной средой, в которой многие престарелые люди живут долгие годы. От организации всей жизни учреждения, его вместимости, расположения, планировки, обстановки, от организации досуга и занятости, социально-медицинской помощи, степени контактов живущих с внешним миром зависит состояние физического и психологического здоровья пожилого человека.

Современная тенденция развития стационарных учреждений социального обслуживания такова, что социальные аспекты (умение клиентов адаптироваться и жить в социуме, решение задач социальной реабилитации клиентов, организация досуга) приобретают особую значимость. В первую очередь это связано с тем, что значительно возросли требования к условиям и качеству жизни пожилых людей и людей с ограниченными возможностями жизнедеятельности.

Сложной, мало изученной и далеко не решенной с практической точки зрения является проблема адаптации пожилого человека в доме-интернате. Необходимость подчинить свои жизненные интересы и поведение новым условиям и распорядку работы учреждения, иногда невнимательное или излишне покровительственное отношение персонала ухудшают и без того неустойчивое нервно-психическое состояние пожилого человека1.

Вопросы подготовки пожилого человека к поступлению в учреждения социального профиля, его информирование об образе жизни в этом учреждении должны быть в центре внимания родственников, врачей и работников социального обеспечения. Необходимо поддержать у пожилого человека чувство собственного достоинства, предоставить ему большую свободу в таких действиях, как выбор соседа по комнате, столу, в праве перевезти в дом-интернат часть любимых вещей и мебели. Проживающим в домах-интернатах желательно создать условия для хранения некоторых продуктов (фруктов, кондитерских изделий и т.п.) для приготовления чая, предоставить возможность иметь свои полки с книгами. Это поможет избежать ощущения резкой перемены жизни и потери самостоятельности.

В последнее время существенно меняются требования к организации всей работы домов-интернатов, что обусловлено:

- резким «постарением» контингента этих учреждений, в первую очередь за счет поступающих, находящихся в более старшем возрасте;

- увеличение среди них числа тяжелобольных;

- изменением социального состава поступающих, большинство из которых поучают пенсию;

- повышенными требованиями к уходу, медицинскому и другим видам обслуживания.

Значительно изменились причины, побуждающие пожилых людей поступать в дома-интернаты. Основная причина – это ухудшение состояния здоровья и потребность в постоянной медицинской помощи и уходе. Такое положение, несомненно, способствует тому, что дома-интернаты для престарелых превращаются из учреждений социального обеспечения в гериатрические, предоставляющие значительный объем медицинской помощи1.

Социальная работа в домах-интернатах включает в себя следующее:

- проведение социальной диагностики;

- организация занятости проживающих;

- работа по сохранению общественно-полезной активности;

- создание благотворительного микроклимата;

- поддерживание семейных связей и контактов;

- организация содержательного досуга.

Таким образом, важным направлением организации ухода за больными пожилого возраста, в условиях дома-интерната является целенаправленная работа по вовлечению пожилых людей в общение, развитию медико-социальной работы, созданию социально-психологического климата, обстановки, настроения, желания, мотивации.

Государственные бюджетные стационарные учреждения социального обслуживания пожилых людей и инвалидов (дома-интернаты, психоневрологические дома-интернаты) предназначены для постоянного или временного проживания граждан, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе.

Стационарное социальное обслуживание направлено на предоставление гражданам пожилого возраста и инвалидам комплекса социальных услуг, создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведения мероприятий медицинского, психологического, социального характера, обеспечение питания и ухода, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха, досуга.

Стационарное социальное обслуживание осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 02.08.1995 № 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов", Федеральным законом от 10.12.1995 № 195-ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации", Законом Московской области от 21.01.2005 № 31/2005-ОЗ "О социальном обслуживании населения в РФ".

Порядок и условия направления, приёма, перевода граждан пожилого возраста и инвалидов в государственные бюджетные стационарные учреждения социального обслуживания Московской области регулируются Положением о социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов в государственных бюджетных стационарных учреждениях социального обслуживания Московской области, утвержденным распоряжением Министерства социальной защиты населения РФ от 27.08.2007 № 368.

В государственные бюджетные стационарные учреждения социального обслуживания принимаются граждане пожилого возраста и инвалиды, имеющие место жительства, частично или полностью утратившие способность к самообслуживанию и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе, в соответствии с медицинскими показаниями и отсутствии медицинских противопоказаний:

-в психоневрологические дома-интернаты принимаются граждане старше 18 лет, страдающие хроническими психическими заболеваниями, независимо от наличия родственников, обязанных в соответствии с законодательством их содержать;

- в дома-интернаты для престарелых и инвалидов принимаются граждане пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет), инвалиды 1 и 2 групп старше 18 лет, не имеющие родственников, обязанных в соответствии с законодательством их содержать.

Отдельные престарелые и инвалиды, имеющие родственников, обязанных в соответствии с законодательством их содержать, но по каким-либо причинам не имеющие возможности проживать в семье, могут быть приняты в дом-интернат в порядке исключения по решению Комиссии по направлению граждан пожилого возраста, инвалидов и детей-инвалидов в государственные бюджетные стационарные учреждения социального обслуживания при Министерстве социальной защиты населения (далее – Комиссия) в соответствии с действующим законодательством.

Правом первоочередного принятия на стационарное социальное обслуживание пользуются инвалиды и участники Великой Отечественной войны, труженики тыла, а также инвалиды боевых действий1.

Приём граждан в стационарные учреждения производится на основании путёвки, выданной Комиссией.

Для рассмотрения на Комиссии территориальным управлением социальной защиты населения представляются: личное дело гражданина пожилого возраста, инвалида; ходатайство начальника управления; договор о стационарном обслуживании, подписанный гражданином.

Личное дело гражданина пожилого возраста, инвалида формируется управлением социальной защиты населения и должно содержать следующие документы:

- заявление гражданина или его законного представителя (заявление оформляется по месту жительства заявителя в присутствии специалиста управления социальной защиты населения и заверяется его подписью);

- копия паспорта;

- копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

- копия пенсионного удостоверения;

- копия удостоверения о праве на льготы;

- копия страхового медицинского полиса;

- справка о размере пенсии;

- выписка из домовой книги;

- выписка из лицевого счёта;

- справка о составе семьи с указанием даты рождения каждого члена семьи и родственных отношений;

- справки от каждого члена семьи или близких родственников (для одиноко проживающих) с места работы (учёбы) о размерах заработной платы и других доходах – для проживающих в семьях или имеющих родственников, обязанных в соответствии с законодательством их содержать;

- акт материально-бытового положения по месту жительства гражданина;

- медицинская карта, заверенная главным врачом и печатью лечебного учреждения (срок действия 6 месяцев). В медицинской карте обязательно наличие заключений следующих специалистов: терапевта, фтизиатра, хирурга, онколога, дерматовенеролога, окулиста, стоматолога, нарколога, инфекциониста, гинеколога (для женщин), а также общее заключение с указанием основного и сопутствующих диагнозов, осложнений, сведений о перенесённых заболеваниях. К медицинской карте прилагаются результаты анализов и исследований: крови (общий, на сахар (глюкозу), RW, ВИЧ-инфекцию, гепатит (В.С); мочи (общий), анализ кала на гельминты; флюорография органов грудной клетки (рентгеновские снимки); подробная выписка из амбулаторной карты или истории болезни с указанием перенесённых заболеваний и способности к самостоятельному передвижению; заключение врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения психоневрологического профиля (психстатус);

- копия справки бюро медико-социальной экспертизы (для инвалидов);

- индивидуальная программа реабилитации инвалида.

При направлении в психоневрологический интернат граждан, признанных недееспособными в установленном порядке, кроме того, предоставляются копии:

- решения суда о признании гражданина недееспособным;

- решения органа опеки и попечительства о назначении опекуна;

- решения органа опеки и попечительства о помещении гражданина в психоневрологический интернат.