Ситуационная задача по хирургии №5

 

Больной 51 год. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку с тухлым запахом, похудание. Недели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне. Из анамнеза на протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка. Отмечает периодические обострения заболевания, занимался самолечением.

Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. При пальпации живот мягкий, определяется симптом «шум плеска» в эпигастральной области. АД — 90/75 мм рт. ст. Положительный симптом Хвостека.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. О каком осложнении можно думать?

2. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

 

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. О декомпенсированном рубцовом стенозе выходного отдела желудка

2. Рентгенография желудка с пассажем бария по кишечнику, ЭФГДС

 

Ситуационная задача по хирургии №6

 

Женщина 58 лет после погрешности в диете внезапно возникли боли в верхних отделах живота, иррадиирущие в спину, правое плечо, многократная рвота желчью, гипертермия до 37,6. В анамнезе страдает желчнокаменной болезнью в течении 2 лет.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и склеры обычной окраски. Пульс 84 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи. Перитонеальных симптомов нет. Пальпируется дно желчного пузыря. Лейкоциты 14,2 х 10/л, билирубин крови 16 мкмоль/л.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Наиболее целесообразная тактика лечения.

 

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

 

1. ЖКБ Острый холецистит

2. Операция по срочным показаниям (холецистэктомия).

 

 

Ситуационная задача по хирургии №7

Женщина 34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалуется на боли по медиальной поверхности левой голени в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,5 ⁰С, боли при ходьбе усилились.

При осмотре по ходу варикозно измененной левой большой подкожной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при пальпации в этой зоне определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой области безболезненна. Отека стопы и голени нет.

 

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патологию?

 

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Варикозная болезнь вен левой нижней конечности, осложненная острым восходящим поверхностным тромбофлебитом (варикотромбофлебитом) в бассейне большой подкожной вены.

2. С лимфангоитом, рожистым воспалением и аллергическим дерматитом, с ущемленной бедренной грыжей при локализации процесса в варикозной аневризме терминального отдела большой подкожной вены.

Ситуационная задача по хирургии №8

 

Мужчина 43 лет находится на лечении по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, осложненной абсцессом. 2 часа назад больной отметил внезапное ухудшение состояния: появились интенсивные боли в правой половине груди, затруднение дыхания. Общее состояние тяжелое. Т – 39,2 С. Цианоз кожи, слизистых оболочек. Частота дыханий 30 в 1 минуту, дыхание поверхностное. Отмечается укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания справа на уровне середины лопатки.

 

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать?

 

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Абсцесс легкого с прорывом в плевральную полость. (Пиопневмоторакс).

2. Рентгенологические. УЗИ. Плевральная пункция.

 

Ситуационная задача по хирургии №9

Больной К., 19 лет, поступил в приемный покой хирургии с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Заболел около 6 часов назад, со слов больного около 6 часов утра проснулся от боли в эпигастральной области, с течением времени боли сместились в правую подвздошную область. Стул был накануне, кал обычного цвета, после начала приступа плохо стали отходит газы. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 37,2°С. Эр – 4,3х10/¹²л, Нв-145г/л. Лейкоциты – 14,4х10/⁹л, СОЭ- 27 мм/ч.

При осмотре живот правильной формы, правая подвздошная область не участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность в правой подвздошной области. Симпом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие объективные симптомы Вы можете выявить при этом заболевании?