При нарушениях опорно-двигательного аппарата

Переломы позвоночника. Различают перело­мы тел позвонков, поперечных и остистых отро­стков позвонков и переломовывихи.

При повреждении шейных позвонков отмеча­ется резкая болезненность в области шеи. Голо­ва больного принимает вынужденное положение, которое он изменить не может (фиксация голо­вы в согнутом или разогнутом положении). При травме спинного мозга — онемение верхних ко­нечностей (при неполном перерыве спинного мозга) либо паралич верхних и нижних конеч­ностей (при полном перерыве спинного мозга). При переломе остистого отростка — резкая боль и подвижность позвонка.

Ведущими симптомами при повреждении груд­ных и поясничных позвонков являются: локали­зованная боль, иррадиация боли в живот и ниж­ние конечности, болезненность при пальпации по линии остистых отростков, напряжение мышц спины, парез кишечника. Возможен травматичес­кий шок. При переломе остистого отростка — подвижность позвонка, при переломе попереч­ных отростков — резкая боль на 4—8 см в сторо­ну от остистого отростка, при переломе тела по­звонка — резкая болезненность при отсутствии подвижности.

Неотложная помощь. Прежде всего, при ока­зании помощи при переломах позвоночника сле­дует соблюдать большую осторожность, не допус­кая сгибания позвоночника. В качестве обезбо­ливающих средств пострадавшему вводится баралгин или наркотический анальгетик. При на­личии раны накладывают повязку.

При переломах грудного и поясничного отде­ла позвоночника больного транспортируют на щите в положении лежа на спине, под поясницу подкладывают валик. Желательно при этом за­фиксировать больного на носилках во избежа­ние соскальзывания туловища. При поврежде­нии шейных позвонков пострадавшего уклады­вают на носилки на спину, а под шею подклады­вают подушку или сверток одежды. Желательно при этом наложить на область шеи иммобилизирующий воротник.

Переломы костей таза. Помимо болевых ощущений (боль в области перелома при паль­пации и при сдавлении таза с боков на уровне больших вертелов) наблюдается ряд характерных для травмы тазовых костей признаков.

Типичные положения пострадавшего:

· при разрыве симфиза — ноги согнуты в коленях и приведены, пациент не может их развести;

· при переломах лобковых или седалищных костей — положение «лягушки» — ноги согнуты в коленях и отведены.

Для перелома в области вертлужной впадины характерен симптом «прилипшей пятки».

Нередко повреждения таза сопровождаются явлениями шока. Зачастую шок усугубляется кровоизлияниями во внутритазовую клетчатку, вызывающими напряжение мышц живота и сим­птомы раздражения брюшины, а также притуп­ление перкуторного звука в отлогих местах, не перемещающееся при изменении положения тела (симптом Джойса).

Неотложная помощь. Обезболивание нарко­тическими и ненаркотическими анальгетиками. Транспортировка на жестких носилках или де­ревянном щите в положении «лягушки» (для этого под колени подкладывают плотные толстые валики). При наличии разрыва симфиза и по­вреждения переднего отдела таза необходимо туго стянуть полотенцем таз и верхние отделы бедер. Если мочевой пузырь переполнен, осуществля­ется его катетеризация.

Переломы костей конечностей. Помимо вы­шеназванных симптомов характеризуются нару­шением функции поврежденной конечности, уси­лением боли при попытке произвести ею движе­ние, костной крепитацией (хруст при передви­жении костных отломков), возможно укороче­ние конечности. При переломах бедра отмечает­ся характерный симптом «прилипшей пятки» (неспособность поднять вверх выпрямленную ногу) и наружная ротация стопы на пораженной конечности (эпифизарный перелом).

Шину необходимо обернуть ватой или бинта­ми и отмоделировать на здоровой конечности перед наложением на поврежденную поверх­ность. Нижнюю конечность на фиксировать в выпрямленном положении, а верхнюю

— в по­ложении приведения плеча к туловищу и согну­тую в локтевом суставе под прямым углом. Фик­сировать конечность необходимо как в области повреждения, так и в двух соседних суставах (при переломе костей предплечья фиксируют лучезапястный и локтевой суставы; при переломах плеча — лучезапястный, локтевой и плечевой; при переломе бедра — голеностопный, коленный, тазобедренный). В случае открытого перелома рану предварительно необходимо перевязать, после чего накладывается шина.

При переломе фаланг пальцев верхней конечности шиной фиксируются все три фаланги, независимо от того какая фаланга сломана.

При переломе пястных костей – на широкую (с ладонь) шину, длиной от кончиков пальцев до нижней трети предплечья, под ладонь укладывается комок мягкой ткани и плотно прибинтовывается к шине кисть с полусогнутыми пальцами.

При переломе костей предплечья шина должна быть длинной от кончиков пальцев до локтевого сустава; ее располагают с ладонной стороны предплечья, верхнюю конечность сгибают в локтевом суставе; под ладонь подкладывают комок ткани и повязкой к шине фиксируют кисть, лучезапястный сустав, предплечье, и согнутый локтевой сустав. Иммобилизованную конечность подвешивают на косынке к шее.

При переломе плечевой кости конечность сгибают в локтевом суставе, одну импровизированную шину накладывают на предплечье от кончиков пальцев и до локтевого сустава, а вторую – от локтевого и до плечевого сустава. В подмышечную впадину вставляют ватный валик, и всю иммобилизованную конечность подвешивают на косынке к шее. Если есть лестничная шина, то ее сгибают так, чтобы был дополнительно зафиксирован плечевой сустав здоровой конечности.

Иммобилизациянижней конечности проводится пострадавшему в положении лежа. Припереломе костей стопы одна импровизированная шина накладывается на подошву стопы, а другая под пятку с захватом нижней трети голени. Таким образом, фиксируется вся стопа и голеностопный сустав.

При переломе костей голени шина накладывается под мягкие ткани голени, длиной от пятки до нижней трети бедра. Коленный сустав должен быть разогнут. Фиксируют голеностопный и коленный суставы. Если используется стандартная шина, то ее сгибают у пятки и доводят до кончиков пальцев стопы.

При переломе бедра импровизированные шины накладывают снаружи от боковой поверхности стопы до подмышечной впадины; снизу от пятки до ягодиц; с внутренней поверхности стопы до промежности. Таким образом, фиксируются голеностопный, коленный и тазобедренный суставы.