Псориатический артрит у детей

КОД МКБ 10 – М09.0 Юношеский артрит при псориазе.

Псориаз (чешуйчатый лишай) -хронический дерматоз волнообразного течения с характерным эритемо-папулосквамозными элементами на коже.

Этиология. Неизвестна (инфекционные, нейро-эндокринно-обменая, вредные факторы окружающей среды, наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям).

Помимо изменений на коже псориаз может сопровождаться поражением отдельных органов, систем и суставов.

Патоморфологические изменения в суставаххарактеризуются остеокластическим разрушением кости, эрозиями внесуставных отделов кортикального слоя кости, остеопластическим образованием кости в области суставной капсулы и надкостницы, перестройка структуры кости. Как следствие синовита – деструкция и рассасывание костной ткани концевых фаланг, неровность, зазубренность контура трубчатых костей.

Артрит может проявляться на фоне существующего кожного псориаза, но может и предшествовать кожным изменениям. Процесс может локализоваться в любых суставах. Наиболее типичным является поражение дистальных межфаланговых суставов кистей рук, пальца нижних конечностей.

У детей клиника псориатического артрита сходна с таковой при ревматоидном артрите с медленно прогрессирующим течением. В отличие от взрослых у детей реже вовлекаются суставы стоп и кистей. Заболевание может начинаться с ассиметричного моно- или олигоартира склонного к рецидивированию. Кожа над суставом может быть гиперемирована,пальцы в виде колбасок, признаки дактилита. Характерны трофические изменения ногтей: исчерченность, точечные вдавления – «симптом наперстка» и др. Встречается линейное поражение всех суставов одного пальца кисти или стопы с поражением сухожилий, периостально реакцией вдоль костей этого пальца. Возможно одностороннее вовлечение в процесс крестцово-подвздошного сочленения, при генерализованном поражении могут вовлекаться другие отделы позвоночника, грудино-ключично, височно-нижнечелюстного сустава. Постепенно артрит прогрессируя может привести к деформации суставов, сопровождающиеся вывихами и подвывихами, анкилозами и другими изменениями. Из-за повреждения ростковых зон кости возможно отставание в росте больной конечности.

Лабораторные данные. Специфических анализов при псориатическом артрите нет. В активный период может наблюдаться анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение СРБ, серомукоида

На рентгенограмме – ассиметричные признаки остеопороза (особенно при мутилирующей форме), узурации, сужение суставной щели.

Диагноз. Диагностика псориатического артрита основывается на характерных псориатических поражениях кожи, особеностях поражения суставов, анамнеза (наличие псориаза у родственников).

Для диагностики используются Ванкуверовские диагностичекие критерии ювенильного псориатического артрита (1989)

Определённый ювенильный псориатический артрит:

1. Артрит и типичная псориатическая сыпь или

2. Артрит и наличие хотя бы трёх из следующих «малых» признаков:

· изменения ногтей (синдром «напёрстка», онихолизис);

· псориаз у родственников 1-й или 2-й степени родства;

· псориазоподобная сыпь;

· дактилит.

Вероятный ювенильный псориатический артрит:

Артрит + хотя бы два малых признака.

Лечение. В лечении применяются НПВС в возрастных дозировках; сульфасалазин в дозе 30 мг/кг в сутки; метотрексат в дозе 10-15 мг/м ² в неделю; лефлуномид вначале в дозе 100 мг в сутки в течение 3 дней после по 20 мг в сутки; циклоспорин-А в дозе 3 мг/кг в сутки.

При отсутствии эффекта от этой терапии применяют биологические агенты: инфликсимаб (ремикейд) в дозе 3-5 мг/кг повторяют через 2недели, через 6 недель, далее 1 раз в 2 месяца в сочетании с базисными препаратами. В комплексной терапии при тяжёлых формах, торпидном течении применяется плазмосорбция. При кожных проявлениях – местное лечение.

 

 

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ У ДЕТЕЙ

Остеохондропатии у детей –это своеобразные заболевания детского и подросткового возраста, которые сопровождаются дистрофией губчатого вещества костей и патологическими изменениями суставных хрящей.

Этиология. Причины неизвестны

Патогенез. Патоморфологической основой остеохондропатий у детей является асептический некроз губчатой кости. Причиной асептического некроза является нарушение кровоснабжения кости.

Предрасполагающие факторы:

генетический,

возрастной (быстрый рост скелета),

эндокринный,

сосудистый (конституциональные особенности васкуляризации костей)

Провоцирующие факторы:

Травмы

Перегрузки

Инфекции

Витаминный дисбаланс

Остеохондропатии различаются анатомической локализацией процесса, течением и прогнозом.