Аффективные бури как психоаналитические чрезвычайные происшествия

Аффективные бури представляют собой очень спе­ цифический тип чрезвычайных происшествий в ходе психиатрического или психоаналитического лече­ ния. Они должны быть отделены от такого явле­ ния, как страх перед самодеструктивными импуль­ сами и влечениями, которые могут выйти из-под контроля.

Фенихель ошибочно смешивал эти две различные опасности: "То, что иногда описывается в литературе как "страх перед силой инстинктов", в действительности следует называть "страхом воз­ никновения интенсивных аффектов, которые мо­ гут подавить рациональное Более знакомый страх, испытываемый в связи с интен­ сивными эмоциями, связан с тем, что когнитивные

19

элементы аффекта содержат неприемлемое желание, осуществления которого так страшится субъект. Желание смерти по отношению к объекту, выра­ жаемое в гневе, ярости или ненависти, может "про­ рваться" наружу и причинить вред объекту или са­ мому себе. В сексуально мотивированных желани­ ях беспокойство вызывают другие опасности: же­ лаемое осуществление стремлений, отвержение, унижение, или, как в пограничных состояниях, слияние репрезентации Я с репрезен­ тацией объекта.

Другими словами, наиболее часто встречающим­ ся чрезвычайным происшествием, связанным с аф­ фективными состояниями, является паника, вызы­ ваемая страхом, что магические силы индивида при­ ведут к осуществлению данного желания. И наобо­ рот, бессильная ярость, нарастая как снежный ком, может привести к другому типу катастрофы. Одна­ ко все эти проблемы связаны с обращением с ког­ нитивным элементом аффективности.

Боязнь быть переполненным аффектом отмеча­ ется или понимается реже, и те общие чрезвычай­ ные происшествия, которые случаются в ходе пси­ хиатрического или психоаналитического лечения, должны преодолеваться посредством специфичес­ кой интерпретации, связанной с тем, как эго пере­ живает аффект. Правильные интерпретации в со­ стоянии кризиса, который порожден страхом аф­ фектов, могут увеличивать способность индивида как к осознанию аффекта, так и к его переносимос­ ти. Терапевтическая работа при этом заключается помощи пациенту в восстановлении чувства бе­

зопасности и самоконтроля.

Пример случая Госпожа женщина тридцати с небольшим

лет, уже три года проходила анализ в другом городе. Ее профессиональное положение тре­ бовало, чтобы она переехала в небольшой горо­ док в штате Мичиган. Это создало для нее про­ блему, потому что в ходе анализа она была подвержена очень сильным эмоциональным реакциям, которые имели место как во время аналитических сессий, так и в другое время. Из-за этого ее аналитик должен был быть ей доступен для экстренных бесед по телефону в любое время суток. Она приезжала к нему мно­ жество раз со времени своего переезда в Ми­ чиган.

Ее обращению за помощью ко мне предше­ ствовало одно событие, когда, будучи перепол­ нена эмоциями, которые сопровождались не­ контролируемым плачем, она приезжала к сво­ ему аналитику в родной город, преодолевая длинные расстояния, по несколько раз в день. В этот раз ее эмоции достигли такого накала, что она запаниковала, опасаясь, что может сой­ ти с ума или что ее психика окажется подав­ ленной непереносимыми чувствами. Когда она приехала в мой офис (проехав около 100 миль), она была под сильным воздействием седатив- ных средств, приняв с дюжину различных ле­ карств, включая транквилизаторы, наркотичес­ кие анальгетики, и даже неко­ торые "стимуляторы". Она ожидала, что при разговоре со мной ее охватит "истерика", и, прежде чем это случится, она хотела бы обсу­ дить со мной "чрезвычайные обстоятельства" ее случая, а именно: прошлой ночью под влия­

нием паники она приняла несколько капсул снотворного, после чего ей удалось проспать лишь несколько часов. Затем она проснулась в ужасе в 4 часа утра, испытывая желание вновь принять снотворное. Она опасалась, что при такой скорости приема снотворного у нее на­ ступит передозировка.

Когда ситуация сложилась таким образом, что она была вынуждена расстаться со своим аналитиком, он прописал ей различные лекар­ ственные средства. Кроме того, она принима­ ла различные лекарства от астмы, экземы и дру­ гих психосоматических симптомов тревоги. У этой пациентки было очень травматичное дет­ ство. В настоящее время она считала, что дол­ жна любой ценой контролировать свои эмоции, даже путем увеличения дозы приема лекарств до опасных пропорций, чтобы сохранить свое профессиональное положение.

После обсуждения ее душевных проблем я указал ей на то, что ее эмоции позволяли ей сохранять контроль над важными объектами в своей жизни, включая живущего вдали анали­ тика. Я также обратил ее внимание на то, что ее эмоции были сигналами для нее самой, сиг­ налами, которые она могла использовать в сво­ ей жизни. Пациентка возразила, что не мани­ пулировала своим аналитиком "до своего отъез­ однако согласилась с тем, что ее родители заботились о ней только тогда, когда у нее слу­ чались "приступы", которые включали в себя, помимо уже упомянутых симптомов, мигрень и повышенное давление. Затем я объяснил ей природу эмоций и то, как они переживались бы ею, как они могли бы быть с пользой приме-

82

нены, если бы она не становилась испуганной или разгневанной их влиянием.

Пациентка сказала: "Это самое удивительное из всего, что я когда-либо слышала. Никто никогда не говорил со мной подобным обра­ зом!" Она покинула офис после аналитическо­ го часа вполне успокоенной и более никогда не давала волю своей "истерике". В последую­ щие визиты работа почти исключительно была связана с тем, как она обращается со своими эмоциями. Позднее, когда я узнал полную ис­ торию других ее проблем, в фокус работы по­ пали "психосоматические болезни" этой паци­ ентки, явления регрессии и аффективные бури.

Наиболее очевидное заключение, которое мож­

но вывести из этого краткого описания случая, со­ стоит в том, что реакция терапевтов (или родите­ лей) на аффективные проявления пациентов (де­ тей) чрезвычайно важна. Имея дело со взрослы­ ми людьми, мы должны помнить о "экспрессив­ ной" составляющей переживания аффекта. Когда терапевт поражен или напуган эмоциями пациен­ та, блокирует их или без необходимости госпита­ лизирует пациента, тот не только не может обрес­ ти способность переносить свои эмоции, но и усу­ губляет свой страх перед ними. Психиатр может оказать большую помощь, особенно некоторым па­ циентам, помогая им справиться со своими аф­ фектами. Успех групп самопомощи, которые осно­ вывают свою работу на трудах Абрахама Лоу, чи­ кагского психиатра, обусловлен той помощью, ко­ торую ее члены оказывают друг другу в обучении переносить тревогу. Пациенты начинают относиться к своим эмоциям как к сигналам, часто неприят­

ным, однако поддающимся регуляции и ограничен­ ным по времени.

Что касается терапевта, то он выполняет функ­ цию, которую не смогло осуществить родительское семейное окружение пациента. Однако, чтобы быть в состоянии функционировать в таком каче­ стве, необходимо хорошо разбираться в природе субъективных переживаний пациентов, чья толе­ рантность к аффекту нарушена. Пациенты — люди, которые были травмированы в детстве и которые могут быть "затоплены" их собственными аффекта­ ми. Среди остатков таких переживаний — страх аффектов, остающийся на всю жизнь. У таких па­ циентов было нарушено развитие аффектов, что привело к их соматизации, плохой вербализации

и недостаточной дифференциации.

Аффекты как вызов интегрированному фун­ кционированию

Каково переживание аффекта у "нормальных" ин­ дивидов, у которых не было серьезных детских травм, но, тем не менее, иногда аффекты пережива­ ются ими как обременительные? Шафер от­ мечал, что вопрос о том, "будет ли определенная эмоция "опасной" или "болезненной" или нет, оп­ ределяется существующими интрапсихическими условиями, характером самой эмоции и структуро­ образующим потенциалом межличностного или со­ циального контекста" (р. 296). Во многом реакция индивида на аффект будет зависеть от характера самого аффективного элемента (то есть будет ли это минимальный, главным образом когнитивный сигнальный аффект или же он является соматичес­ ким, недифференцированным и связанным с пер-

84 Г