Недостаточность полулунных клапанов аорты и легочной артерии

Недостаточность полулунных клапанов аорты вызывает диастолический шум в пункте оптимум в IV межреберье слева, ниже горизонтальной линии от плечелопаточного сустава. Левый желудочек гипертрофируется, сердечный толчок слева усиливается. Пульс скачущий, большой, отмечается ундуляция яремных вен. Характерны застой в малом круге кровообращения, цианоз, одышка. Порок обычно длительно компенсируется.

 

Недостаточность полулунных клапанов легочной артерии образует диастолический шум в пункте оптимум легочной артерии в III межреберье слева. Порок компенсируется за счет гипертрофии правого желудочка. Сердечный толчок справа усиливается, II тон ослабевает. Характерны одышка цианоз. Порок компенсируется плохо. Встречается сравнительно редко.

Экстрасистола

Экстрасистолическая аритмия выражается в преждевременных сокращениях всего сердца или отдельных его частей. Источником импульсов к преждевременному сокращению служат номотопные и гетеротропные очаги, активность которых в силу разнообразных причин повышается. Причем преждевременное возбуждение может вызвать сокращение мышц сердца только в период диастолы, так как в период систолы сердечная мышца невозбудима (рефрактерный период). После экстрасистолического сокращения наступает пауза, которая носит название компенсаторной. Обычно она равна двум нормальным паузам.

Экстрасистолия — одна из наиболее часто встречающихся сердечных аритмий. Ее иногда наблюдают у практически здоровых животных в результате перевозбуждения участков проводящей системы за счет воздействия экстракардиальной нервной системы.

В случае патологии экстрасистолия обусловлена воспалительными, дистрофическими поражениями миокарда, нарушениями кровоснабжения сердечной мышцы; отмечают ее также при интоксикациях, гормональных нарушениях. При заболеваниях органов брюшной полости экстрасистолия возникает рефлекторно.

лишь по результатам ЭКГ можно с достоверностью определить место возникновения экстрасистолии.

Синусовая экстрасистолия. Данная аритмия встречается редко. Она появляется при внеочередном возбуждении, возникающем в номотопном месте синусного узла, и выражается преждевременным сокращением сердца; компенсаторная пауза обычно отсутствует. При этом сердечный цикл повторяется полностью. Клинически, без ЭКГ, синусовую экстрасистолию установить невозможно.

Электрокардиографическая картина. На ЭКГ обычно сохраняются все зубцы и их последовательность (рис. 4.35). Экстрасистолическое сокращение отличается от нормального лишь тем, что циклы сокращений возникают преждевременно. Характерная особенность — различное направление зубца Р. Это объясняется следующим: волна возбуждения распространяется по предсердиям по необычному пути, в результате изменяется направление токов действия, что, в свою очередь, изменяет форму и величину зубца Р.

Предсердная экстрасистолия. При предсердных экстрасистол и-ях источником импульса возбуждения может быть любая точка мышц предсердий.

Электрокардиографическая картина. Характерная особенность предсердной экстрасистолии — различное направление предсердного зубца Р. Он может быть в одних случаях положительным, в других отрицательным.

Интервалы Р—Р при предсердной экстрасистолии удлинены или остаются нормальными. Желудочковый комплекс ОЯБТ не изменен. Предсердная экстрасистолия встречается редко.

Желудочковая экстрасистолия. Это самый распространенный тип экстрасистолии, встречается при самых различных заболеваниях сердца. Желудочковые экстрасистолы возникают в результате преждевременных импульсов в проводящей системе желудочков или межжелудочковой перегородке

При желудочковых экстрасистолах предсердия обычно не сокращаются, так как возбуждение из желудочков не доходит до синусного узла. Атриовентрикулярный узел не способен ретроградно проводить возбуждение из синусного узла, поэтому при желудочковой экстрасистолии нет экстрасистолического зубца Р.

Экстрасистолию не считают самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением (симптомом) патологии. Единичные, нерегулярные экстрасистолы указывают на обратимые дистрофические изменения в миокарде и не вызывают нарушений гемодинамики.

Экстрасистолы, особенно желудочковые, могут возникать закономерно, через каждое одно, два, три нормальных сокращения. Такое закономерное повторение называют аллоритмией (считают, что последняя преимущественно возникает при органических изменениях в миокарде). Повторение экстрасистол через одно нормальное сокращение называют бигеминией (р. Ывегшгш), через два — триге-минией (р. 1п?егшш8), через четыре — квадригеминией (р.яиаагаве-гштв), через пять — пентогеминией (р. реЩоветешв) и т. д.

Экстрасистолы могут быть монотопными, т. е. выходящими из одного очага, и политопными, возникающими в различных очагах возбуждения, а также групповыми, когда они следуют одна за другой. У животного может встречаться смешанная экстрасистолия: то предсердная, то пограничная, то желудочковая.

Перкуссия сердца

Часть сердца, прилегающая непосредственно к грудной клетке, даёт тупой звук, зона которого получила название Области абсолютной сердечной тупости. В тех участках, где сердце лежит прикрытое лёгочной тканью, обнаруживают притупление, которое по направлению к периферии от области абсолютной тупости переходит постепенно без заметной границы в атимпани-ческий звук нормального лёгкого. Эта область, имеющая у лошади форму полосы шириной в 3—5 см, окружающей зону абсолютной тупости, называется Областью относительного притупления сердца.

Перкуссия сердца ставит себе задачей определение величины сердца.

Увеличение области абсолютной тупости, причиной которого может быть увеличение объёма сердца, скопление жидкого экссудата в полости околосердечной сумки и уплотнение прикрывающих сердце острых краёв лёгкого.

Уменьшение зоны абсолютной тупости сердца нередко-устанавливают при острой, а иногда и при хронической форме альвеолярной эмфиземы. Растянутое скопившимся в альвеолах воздухом лёгкое, увеличиваясь в объёме, оттесняет от грудной стенки сердце, если только оно не гипертрофировано. Это влечёт за собой значительное уменьшение, а иногда и полное исчезновение абсолютной тупости, сменяющейся относительным притуплением.

Смещение абсолютной тупости обнаруживают обыкновенно в связи с перемещением сердечного толчка вследствие известных уже причин.

Появлением панического звука в области абсолютной тупости чаще всего удаётся наблюдать у крупного рогатого скота при травматическом перикардите. Образующиеся в результате жизнедеятельности гнилостных микробов газы, скопляясь в верхней части полости околосердечной сумки, создают высокий звук резонанса, иногда с металлическим оттенком, в то время как в нижних отделах полости перикарда, занятых жидким экссудатом, обнаруживают совершенно тупой звук. Это сочетание тимпанического звука с тупостью в тех случаях, когда оно хорошо выражено, является одним из наиболее надёжных симптомов травматического перикардита. Кроме того, причиной тимпанического звука может быть инфильтрация окружающих сердце участков лёгочной ткани, а иногда пневмоторакс.

У крупного рогатого скота область относительного притупления находится в 3-4-м межреберье. Верхняя перкуторная граница сердца при максимально отведенной вперед левой грудной конечности доходит до уровня плечевого сустава, а задняя проходит по линии, идущей от локтевого бугра в направлении к маклоку, достигает 5-го ребра. У худых коров при далеко отведенной вперед левой грудной конечности переднюю границу сердца иногда можно установить у переднего края 3-го ребра.

 

У лошадей область относительного притупления отграничена спереди линией анконеусов, а сзади - передним краем 6-го ребра. Верхняя перкуторная граница (основание сердца) лежит на 2-3 см ниже линии плечевого сустава. На линии, идущей от локтевого бугра к маклоку, задняя перкуторная граница слева доходит до 6-го, а справа - до 5-го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя сторона которого лежит по линии анконеусов, задняя - идет сверху вниз дутгообразно от 3-го межреберья к нижнему концу 6-го ребра и нижняя - совпадает с областью тупости грудной кости. Высота треугольника 10 -13 см. Область абсолютной тупости сердца справа значительно меньше по размерам, чем слева, и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий.

Область относительного притупления как слева, так и справа идет полосой шириной 3-5 см, прилегающей к задней границе абсолютной тупости.

Систолические шумы

Шумы сердца – это звуки, которые выслушиваются либо совместно с тонами сердца, либо вместо них. Сердечные шумы всегда указывают на патологическое состояние:

1. эндокардиальные

а) функциональные

- шумы относительной недостаточности

- анемические шумы

б) органические

- систолические

- диастолические

Шумы относительной недостаточности выслушиваются на двустворчатом и трехстворчатом клапанах и по характеру являются систолическими. В основе образования этих шумов лежит нарушение питания или иннервации сердечных волокон и папиллярных мышц, натягивающих сухожильные нити с недостаточной силой для полного захлопывания клапанов.

Шумы, сопровождающие или заменяющие первый тон, называются систолическими,

Систолический шум возникает при стенозе аорты и легочной артерии и недостаточности двустворчатого и трехстворчатого клапанов. Органический систолический шум на отверстии аорты, помимо сужения, может возникать в связи с атероматозными отложениями у устья аорты, которые, не влияя заметно на ширину просвета сосуда, обусловливают возникновение шума за счет неровной поверхности, вследствие липоидных и известковых отложений, образования язв и рубцеваний

Классификация аритмий

Нарушение ритма сердца:

Изменения частоты, силы, последовательности сердечных циклов и их отдельных элементов, называются аритмиями.

Все нарушения ритма связаны с основными функциями сердца:

*Автоматизм

*Проводимость

*Возбудимость

*Сократимость

1. Экстрокардиальные – нарушения функций автоматизма. (являются всегда неврогенного происхождения, при физической нагрузке или введение тропина эти блокады исчезают)

А) Респераторная аритмия – характеризуется учащением сердечных сокращений в момент вдоха и урежением в момент выдоха. (в норме для плотоядных, нарушение при болезнях легких)

Б)Синусовая аритмия – характеризуется различными по продолжительности сердечными циклами (у молодых животных, при беспокойствах, на стадии выздоровления после инфекционной болезни, поражение ЦНС)

В) Синусовая тахикардия – характеризуется учащением сердечных сокращений в минуту, и сокращением длительности сердечных циклов (при возбуждении, мышечных работах, признак лихорадочных процессов, сердечная недостаточность)

Г) Синусовая брадикардия – характеризуется удлинением сердечных циклов и их уменьшением количества в минуту (в покое, при введении животных в наркоз, при сосудистой недостаточности)

Д) Синоаурикулярная блокада – характеризуется выпадениями одного сердечного цикла через равные промежутки времени за которыми следуют нормальные сердечные циклы (у лошадей в покое или у тренированных)

Е) Антриовентрикулярная блокада – характеризуется выпадением желудовочкового комплекса при наличии предсердного зубца Р (у здоровых лошадей только в покое)

2. Интрокардиальные аритмии

А) Нарушения функций проводимости

*Внутрипредсердечная блокада – возникает в результате дегенеративных изменений мышечного аппарата предсердий. Появления деформированного зубца Р (разщипление, увеличение, расширение). За ним неизмененный желудовочковый комплекс. Интервал P-Q больше.

*Пограничная блокада

- Неполная (частичная) – выпадение сокращения желудочков через определенные интервалы времени, при этом сокращается частота сердечных сокращений (нарушение в пучке Гисса)

- Полная – прекращение передачи возбуждения от предсердий к желудочкам, возникает при полном перерождении пучка Гисса, наблюдается сохранение синусового ритма для предсердий, которые в три-пять раз больше, чем желудочковых комплексов (они изменены и деформированы)

*Внутрижелудочковая блокада – в результате перерождения одной из ножек или ветвей пучка Гисса. При неизменном зубце Р наблюдается деформация желудочкового комплекса (расширен, увеличен, раздвоен и т.д.)

Б) Нарушение функций возбудимости. Экстросистела – это внеочередное сердечное сокращение или отдельных его частей. Экстросистолия – это появление экстросистел.

*Синосовая экстросистолия – характеризуется появлением внеочередного сердечного сокращения между нормальными. Компенсаторная пауза отсутствует.

*Предсердная Э – появляется в начале диастолы экстросистолический зубец Р, который может быть деформирован, за которым следует неполная компенсаторная пауза, равная 1\2 сердечного сокращения.

*Пограничная – характеризуется появлением внеочередного импульса в пучке Гисса, вызывающий одновременное сокращение желудочков и предсердий, есть полная компенсаторная пауза.

*Желудочковая – в результате появления внеочередного импульса в желудочках, зубец Р отсутствует, а пауза равна двум сокращениям.

*Париксизмальная тахикардия – это экстросистолия, которая принимает множественный характер, тахикардия характеризуется появлением множества экстросистел заменяемые систелам. Длится от нескольких минут, до нескольких часов а иногда дней.

*Мерцательная аритмия – характеризуется частыми, неравными по силе сердечными сокращениями, возникает в результате появления множественных гетеротропных импульсов в зависимости от частоты различают: трипетания (до 250 сердечных сокращений), мерцания (до 600 сердечных сокращений). При дегенеративных изменениях в сердце.

В) Нарушение функций сократимости

*Пульсовая аритмия (альтермирующий пульс) – при исследовании пульса, правильное чередование волн при отсутствии пауз.

 

Эндокардиальные шумы

Шумы сердца – это звуки, которые выслушиваются либо совместно с тонами сердца, либо вместо них. Сердечные шумы всегда указывают на патологическое состояние:

1. эндокардиальные

а) функциональные

- шумы относительной недостаточности

- анемические шумы

б) органические

- систолические

- диастолические

Функциональные или неорганические шумы возникают вследствие нарушения деятельности сердца, его сосудов или качественных изменений крови. Анатомических изменений клапанов и отверстий не обнаруживается.

Возникновение органических—эндокардиальных шумов связано с анатомическими изменениями клапанов и отверстий, которые они закрывают. Разрушение клапанов, сращение и утолщение их створок, отложение фибрина, разрывы клапанов и их сухожильнмх нитей препятствуют нормальному быстрому захлопыванию клапанов и образованию сердечного тона. Последний заменяется или сопровождается шумом органической недостаточности.

Шум может возникать также при стенозе отверстий. Стеноз возникает вследствие сморщивания фиброзного кольца вокруг отверстий сердца или руб-цового утолщения ткани. Шум возникает и при неровной поверхности отверстий (атероматозные изменения) без их сужения; этот шум может быть значительной силы.

Дующими могут быть как функциональные, так и органические шумы. Музыкальные, скребущие и пилящие бывают лишь шумы органического происхождения

Аускультация сердца

У крупного рогатого скота, овец, коз проекция двустворчатого (митрального) клапана находится слева в 4-м межреберье, на 2...3 см ниже плече-лопаточного сочленения. В этом же межреберье на уровне плече-лопаточного сочленения прослушивается полулунный клапан аорты. Полулунный клапан легочной артерии прослушивается в 3-м межреберье, на З...4см ниже плече-лопаточного сочленения. Справа в 4-м межреберье, на 2...Зсм ниже плече-лопаточного сочленения находится p. optimum трехстворчатого клапана.

У лошади проекция двустворчатого клапана находится в 5-м межреберье на 2...3 см ниже плече-лопаточного сочленения. В этом пункте прослушиваются оба тона; первый тон громче благодаря более сильному звучанию двустворчатого клапана. Полулунный клапан аорты аускультируют в 4-м межреберье слева, на 1...2см ниже линии, проходящей через плече-лопаточное сочленение, при этом различают оба тона, но с ударением на втором. Легочная артерия у лошади находится в 3-м межреберье слева, на 3...4 см

ниже плече-лопаточного сочленения; слышны отчетливо оба тона, выделяется второй благодаря более сильному звучанию полулунных клапанов легочной артерии. Трехстворчатый клапан у лошади находится на уровне 4-го межреберного промежутка, справа, на З...4см ниже линии плече-лопаточного сочленения. В этом пункте прослушивают оба тона с ударением на первом

Тоны сердца. При аускультации сердца прослушиваются два ритмически сменяющие друг друга звука, получившие название сердечных тонов. Первый из них, возникающий в начале систолы сердца, называют систолическим, второй, падающий на фазу расслабления сердца, т. е. промежуток между двумя систолами, —диастолическим. Причинами образования этих звуков являются сокращение мышц сердца и колебания наиболее подвижных его образований — сердечных клапанов.

Все возникающие в различных отделах сердца в течение какой-либо фазы его деятельности звуки сливаются в один общий звук, который и воспринимается нами в виде систолического или диастолического тона. Особой сложностью отличается систолический тон. В состав его входят: а) мышечные тоны сокращающихся правого и левого желудочков сердца, б) тоны вибрирующих створчатых клапанов — двустворки и трёхстворки, к которым в фазе излияния присоединяются в) тоны растянутых кровью стенок аорты и пульмональной артерии. Наибольшей мощностью отличаются тоны створчатых клапанов, которые доминируют в общем звуке, придавая ему своеобразный оттенок.

Диастолический тон образуется из двух компонентов — тонов полулунного клапана аорты и пульмональной артерии.

Ослабление усиление акцентуация расщепление тонов…