Объекта социальной инфраструктуры (ОСИ)

ПАСПОРТ ДОСТУПНОСТИ

Объекта социальной инфраструктуры (ОСИ)

№ ________________

Общие сведения об объекте

1.1. Наименование (вид) объекта ___________________________________

1.2. Адрес объекта ________________________________________________

1.3. Сведения о размещении объекта:

- отдельно стоящее здание _______ этажей, ____________ кв.м

- часть здания __________ этажей (или на ___________ этаже), _________ кв.м

- наличие прилегающего земельного участка (да, нет); ________________ кв.м

1.4. Год постройки здания _________, последнего капитального ремонта ______________

1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего ________, капитального _________

сведения об организации, расположенной на объекте

 

1.6. Название организации (учреждения), (полное юридическое наименование – согласно Уставу, краткое наименование) _______________

_______________________________________________________________

1.7. Юридический адрес организации (учреждения) _____________

_______________________________________________________________

1.8. Основание для пользования объектом (оперативное управление, аренда, собственность)_________________________________________

1.9. Форма собственности (государственная, негосударственная) ________

____________________________________________________________

1.10. Территориальная принадлежность (федеральная, региональная, муниципальная)_______________________________________________

1.11. Вышестоящая организация (наименовани е) _____________________

1.12. Адрес вышестоящей организации, другие координаты _____________

_______________________________________________________________

 

 

2. Характеристика деятельности организации на объекте ( по обслуживанию населения)

 

2.1 Сфера деятельности (здравоохранение, образование, социальная защита, физическая культура и спорт, культура, связь и информация, транспорт, жилой фонд, потребительский рынок и сфера услуг, другое)

________________________________________________________________

2.2 Виды оказываемых услуг ______________________________________

2.3 Форма оказания услуг: (на объекте, с длительным пребыванием, в т.ч. проживанием, на дому, дистанционно)

2.4 Категории обслуживаемого населения по возрасту: (дети, взрослые трудоспособного возраста, пожилые; все возрастные категории)

2.5 Категории обслуживаемых инвалидов: инвалиды, передвигающиеся на коляске, инвалиды с нарушениями опорно-двигательного аппарата; нарушениями зрения, нарушениями слуха, нарушениями умственного развития

2.6 Плановая мощность: посещаемость (количество обслуживаемых в день), вместимость, пропускная способность _________________________

2.7 Участие в исполнении ИПР инвалида, ребенка-инвалида (да, нет) _____________________________________________________________

Состояние доступности объекта

 

Путь следования к объекту пассажирским транспортом

(описать маршрут движения с использованием пассажирского транспорта)

_____________________________________________________________,

наличие адаптированного пассажирского транспорта к объекту ______________________________________________________________

 

3.2 Путь к объекту от ближайшей остановки пассажирского транспорта:

3.2.1 расстояние до объекта от остановки транспорта ________________ м

3.2.2 время движения (пешком) ___________________ мин.

3.2.3 наличие выделенного от проезжей части пешеходного пути (да, нет),

3.2.4 Перекрестки: нерегулируемые; регулируемые, со звуковой сигнализацией, таймером; нет

3.2.5 Информация на пути следования к объекту: акустическая, тактильная, визуальная; нет

3.2.6 Перепады высоты на пути: есть, нет (описать______________________________________)

Их обустройство для инвалидов на коляске: да, нет (__________________________)

 

3.3 Организация доступности объекта для инвалидов – форма обслуживания*

 

№ п/п	Категория инвалидов (вид нарушения)	Вариант организации доступности объекта (формы обслуживания)*
1.	Все категории инвалидов и МГН
	в том числе инвалиды:
	передвигающиеся на креслах-колясках
	с нарушениями опорно-двигательного аппарата
	с нарушениями зрения
	с нарушениями слуха
	с нарушениями умственного развития

* - указывается один из вариантов: «А», «Б», «ДУ», «ВНД»

 

Состояние доступности основных структурно-функциональных зон

 

№ п \п	Основные структурно-функциональные зоны	Состояние доступности, в том числе для основных категорий инвалидов**
	Территория, прилегающая к зданию (участок)
	Вход (входы) в здание
	Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации)
	Зона целевого назначения здания (целевого посещения объекта)
	Санитарно-гигиенические помещения
	Система информации и связи (на всех зонах)
	Пути движения к объекту (от остановки транспорта)

** Указывается: ДП-В - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г, У) – доступно полностью избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В - доступно частично всем; ДЧ-И (К, О, С, Г, У) – доступно частично избирательно (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД – временно недоступно

 

3.5. Итоговое заключение о состоянии доступности ОСИ: ______________________________________________________________

Управленческое решение

 

Рекомендации по адаптации основных структурных элементов объекта

№№ п \п	Основные структурно-функциональные зоны объекта	Рекомендации по адаптации объекта (вид работы)*
	Территория, прилегающая к зданию (участок)
	Вход (входы) в здание
	Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации)
	Зона целевого назначения здания (целевого посещения объекта)
	Санитарно-гигиенические помещения
	Система информации на объекте (на всех зонах)
	Пути движения к объекту (от остановки транспорта)
	Все зоны и участки

*- указывается один из вариантов (видов работ): не нуждается; ремонт (текущий, капитальный); индивидуальное решение с ТСР; технические решения невозможны – организация альтернативной формы обслуживания

 

4.2. Период проведения работ _____________________________________

в рамках исполнения _____________________________________________

(указывается наименование документа: программы, плана)

 

4.3 Ожидаемый результат (по состоянию доступности) после выполнения работ по адаптации ______________________________________________

Оценка результата исполнения программы, плана (по состоянию доступности) ___________________________________________________

 

4.4. Для принятия решения требуется, не требуется (нужное подчеркнуть):

Согласование ________________________________________________________________

 

Имеется заключение уполномоченной организации о состоянии доступности объекта (наименование документа и выдавшей его организации, дата), прилагается

________________________________________________________________

4.5. Информация размещена (обновлена) на Карте доступности субъекта Российской Федерации дата _______________________________________

(наименование сайта, портала)

Особые отметки

 

Паспорт сформирован на основании:

 

1. Анкеты (информации об объекте) от «____» _____________ 20_____ г.,

 

2. Акта обследования объекта: № акта ____________ от «____» _____________ 20____ г.

 

3. Решения Комиссии __________________________ от «____» ____________ 20____ г.

Приложение А.3

 

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель организации

________________________

________________________

«____» ____________ 20___г.

АНКЕТА

(информация об объекте социальной инфраструктуры)

К ПАСПОРТУ ДОСТУПНОСТИ ОСИ

№ ________________

Общие сведения об объекте

1.1. Наименование (вид) объекта ___________________________________

1.2. Адрес объекта ________________________________________________

1.3. Сведения о размещении объекта:

- отдельно стоящее здание _______ этажей, ____________ кв.м.

- часть здания __________ этажей (или на ___________ этаже), _________ кв.м.

1.4. Год постройки здания _________, последнего капитального ремонта ______________

1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего ________, капитального _________

сведения об организации, расположенной на объекте

 

1.6. Название организации (учреждения), (полное юридическое наименование – согласно Уставу, краткое наименование) _______________

_____________________________________________________________

1.7. Юридический адрес организации (учреждения) _____________

________________________________________________________________

1.8. Основание для пользования объектом (оперативное управление, аренда, собственность)

1.9. Форма собственности (государственная, негосударственная)

1.10. Территориальная принадлежность (федеральная, региональная, муниципальная)

1.11. Вышестоящая организация (наименование) ______________________

1.12. Адрес вышестоящей организации, другие координаты ______________________________________________________________

 

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

К ПАСПОРТУ ДОСТУПНОСТИ ОСИ

№ ________________

_________________________ Наименование территориального образования субъекта Российской Федерации

«____» ________ 20___ г.

Общие сведения об объекте

1.1. Наименование (вид) объекта ____________________________________

1.2. Адрес объекта ________________________________________________

1.3. Сведения о размещении объекта

- отдельно стоящее здание _______ этажей, ____________ кв.м

- часть здания __________ этажей (или на ___________ этаже), _________ кв.м

- наличие прилегающего земельного участка (да, нет); ________________ кв.м

1.4. Год постройки здания _________, последнего капитального ремонта ______________

1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего ________, капитального _________

1.6. Название организации (учреждения), (полное юридическое наименование – согласно Уставу, краткое наименование) _______________

________________________________________________________________

1.7. Юридический адрес организации (учреждения) ___________________

 

Особые отметки

 

ПРИЛОЖЕНИЯ:

 

Результаты обследования:

1. Территории, прилегающей к объекту на __________ л.

2. Входа (входов) в здание на __________ л.

3. Путей движения в здании на __________ л.

4. Зоны целевого назначения объекта на __________ л.

5. Санитарно-гигиенических помещений на __________ л.

6. Системы информации (и связи) на объекте на __________ л.

 

Результаты фотофиксации на объекте ___________ на __________ л.

Поэтажные планы, паспорт БТИ _______________ на __________ л.

Другое (в том числе дополнительная информация о путях движения к объекту)_______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Руководитель

рабочей группы ___________________________ ______________

(Должность, Ф.И.О.) (Подпись)

 

Члены рабочей группы______________________ ______________

(Должность, Ф.И.О.) (Подпись)

_______________________ ______________

(Должность, Ф.И.О.) (Подпись)

В том числе:

 

представители общественных

организаций инвалидов ______________________ ______________

(Должность, Ф.И.О.) (Подпись)

_______________________ ______________

(Должность, Ф.И.О.) (Подпись)

 

представители организации,

расположенной на объекте ____________________ _____________

(Должность, Ф.И.О.) (Подпись)

___________________ ______________

(Должность, Ф.И.О.) (Подпись)

 

Управленческое решение согласовано «____» ____________ 20___ г. (протокол №_____)

Комиссией (название).____________________________________________

 

ПАСПОРТ ДОСТУПНОСТИ

объекта социальной инфраструктуры (ОСИ)

№ ________________

Общие сведения об объекте

1.1. Наименование (вид) объекта ___________________________________

1.2. Адрес объекта ________________________________________________

1.3. Сведения о размещении объекта:

- отдельно стоящее здание _______ этажей, ____________ кв.м

- часть здания __________ этажей (или на ___________ этаже), _________ кв.м

- наличие прилегающего земельного участка (да, нет); ________________ кв.м

1.4. Год постройки здания _________, последнего капитального ремонта ______________

1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего ________, капитального _________

сведения об организации, расположенной на объекте

 

1.6. Название организации (учреждения), (полное юридическое наименование – согласно Уставу, краткое наименование) _______________

_______________________________________________________________

1.7. Юридический адрес организации (учреждения) _____________

_______________________________________________________________

1.8. Основание для пользования объектом (оперативное управление, аренда, собственность)_________________________________________

1.9. Форма собственности (государственная, негосударственная) ________

____________________________________________________________

1.10. Территориальная принадлежность (федеральная, региональная, муниципальная)_______________________________________________

1.11. Вышестоящая организация (наименовани е) _____________________

1.12. Адрес вышестоящей организации, другие координаты _____________

_______________________________________________________________

 

 

2. Характеристика деятельности организации на объекте ( по обслуживанию населения)

 

2.1 Сфера деятельности (здравоохранение, образование, социальная защита, физическая культура и спорт, культура, связь и информация, транспорт, жилой фонд, потребительский рынок и сфера услуг, другое)

________________________________________________________________

2.2 Виды оказываемых услуг ______________________________________

2.3 Форма оказания услуг: (на объекте, с длительным пребыванием, в т.ч. проживанием, на дому, дистанционно)

2.4 Категории обслуживаемого населения по возрасту: (дети, взрослые трудоспособного возраста, пожилые; все возрастные категории)

2.5 Категории обслуживаемых инвалидов: инвалиды, передвигающиеся на коляске, инвалиды с нарушениями опорно-двигательного аппарата; нарушениями зрения, нарушениями слуха, нарушениями умственного развития

2.6 Плановая мощность: посещаемость (количество обслуживаемых в день), вместимость, пропускная способность _________________________

2.7 Участие в исполнении ИПР инвалида, ребенка-инвалида (да, нет) _____________________________________________________________