Детское недоедание (масса тела — возраст)

Всемирная организация здравоохранения обеспечивает информацией о распределении коэффициентов «массы тела — возраста», которые нам следует ожидать среди адекватно питающегося населения. Используя эту информацию как исходную точку, мы можем сравнить распределение коэффициентов среди детей из Очиверо-Омитара со справочными данными ВОЗ, чтобы увидеть, сколько может быть отнесено к недо- или перевесу для их возраста.

Некоторые дети от природы тяжелее или легче, чем другие, поэтому ВОЗ рассматривает диапазон массы тела — возраста как «нормальный». Только те дети, которые находятся значительно за медианой (средней точкой) области значений, установленной ВОЗ, классифицируются как «недоедающие», и только те, кто находятся значительно выше медианы, классифицируются как «весящие больше нормы». ВОЗ использует «стандартные единицы отклонения» или z-отметки (которые стандартизируют отклонение от среднего нормального распределения) для классификации детей как недо- или перевеса для их возраста. В терминах данной схемы, дети с z-отметкой, равной 0, весят точно столько, сколько ожидала бы ВОЗ, учитывая его или ее возраст. Дети с z-отметкой между 1 и -1 находятся выше или ниже медианы массы тела — возраста, но это отличие не рассматривается, как проблема, так как оно находится в пределахздорового распределения значений массы тела — возраста. Однако, дети, которые находятся ниже -1, рассматриваются как приближающиеся к серьезному недоеданию, а те, кто находятся ниже -2, считаются как недоедающие. Также, дети, отметка которых выше 2, считаются весящими опасно больше нормы для своего возраста.

В Очиверо-Омитара 42% детей, взвешенных в ноябре 2007 г., были недоедающими (z-отметка у них была ниже -2). Это было значительно хуже, чем в среднем по Намибии (где, по сообщениям, 24-30% детей до пяти лет были недоедающими). Это также значительно выше 30% отметки, которую ВОЗ рассматривает, как очень высокую распространенность недоедания, и которая является самым худшим показателем среди категорий ВОЗ. Большинство (82%) этих детей были от 2 до 3 лет.

В кратце, коэффициенты массы тела — возраста и роста — возраста указывали, что ситуация для детей Очиверо-Омитара была действительно ужасной. Это трагедия для человека, потому что урон, нанесенный ребенку до 5 лет недоеданием, необратим. Это также бедствие для экономики и развития, так как плохое питание в детстве подрывает развитие человеческого капитала и экономического роста в будущем.

Анализируя изменения в ситуации с питанием, важно учесть влияние миграции. Это необходимо, так как дети, живущие в домохозяйствах со значительной миграцией (например, от 3 до 11 иммигрантов), скорее всего, испытают снижение уровня жизни в течение периода, поскольку БОД не выплачивается всем. Таким образом, сначала мы проанализировали изменения касательно детей в домохозяйствах без значительной миграции, а затем в домохозяйствах с 3 и более мигрантами.

 

Детское недоедание

Всего через 6 месяцев после введения БОД, ситуация с недоеданием среди детей возрастом до 5 лет значительно улучшилась. Процент детского недоедания упал с 42% до 17%! Через 1 год, если рассматривать группу людей той же возрастной категории, в домохозяйствах, наблюдаемых в течение всех трех периодов исследования, ни один ребенок не имел z-отметки ниже 2. Это означает полное отсутствие недоедания. Впрочем, к этому результату стоит относиться с некоторой осторожностью, потому что количество детей, которых можно учесть в течение всего года, уменьшилось вследствие миграции. Это неизбежно увеличивает стандартную ошибку, когда мы сравниваем распределение в течение времени. Однако, клиника собирала данные обо всех детях возрастом до 7 лет с 2007 года, поэтому у нас была возможность расширить наши первоначальные расчеты (основанные на данных о детях только до 5 лет), чтобы также включить и тех старших детей. График ниже показывает, как распределение массы тела — возраста стало более «нормальным» с течением времени, так как доля недоедающих детей упала. Двухвыборочный критерий Колмогорова-Смирнова (для оценки существенных различий между двумя выборками z-отметок) подтверждает, что изменение через первые шесть месяцев и через весь год было статистически значимым (на уровне 95%).

 

График 2.9-1: Z-отметка массы тела — возраста в соответствие со стандартом ВОЗ (WHO) до и после БОД (для детей в домохозяйствах без значительной иммиграции)

 

Пунктирная зеленая линия представляет нормальное распределение массы тела — возраста согласно ВОЗ. Красная линия отображает ситуацию с питанием детей до введения БОД, с 42%-ым недоедающих. Штрихпунктирная синяя линия подтверждает прямое и значительное влияние, которое оказало введение БОД на недоедание, уменьшившееся до 17% в течение всего 6 месяцев. Сплошная синяя линия представляет ситуацию с питанием детей к ноябрю 2018 г., когда недоедание уменьшилось еще больше, до 10%. Ясно, что главный сдвиг в выборке произошел в первые шесть месяцев после введения БОД. Результаты одного года подтверждают и усиливают очень уверенную тенденцию. Резюмируя, с БОД уровень недоедания уменьшился с 42% в ноябре 2007 г. до всего лишь 10% год спустя. Это необычайное достижение в области развития: видеть, что питание детей напрямую и значительно улучшено при помощи выдачи небольших универсальных грантов для бедных семей.

 

Домохозяйства со значительной миграцией
Стоит также взглянуть на детей, живущих в домохозяйствах, испытавших значительную миграцию в течение следующих шести месяцев исследования. В этих домохозяйствах уровень детского недоедания уменьшился до 22% к июлю 2008 г., но частично это достижение было потеряно к ноябрю 2008 г., так как уровень повысился обратно до 27%. Эта беспокоящая тенденция также подтверждает прямую взаимосвязь между общим бюджетом домохозяйства и уровнем питания детей. В такой ситуации, как в пилотном проекте Очиверо-Омитара, где БОД не выплачивается всем, так как он не снабжает иммигрантов, выплаты целевым получателям значительно уменьшаются. Другие неимущие — обычно из больших семей — перемещаются из-за отчаяния уда, где есть деньги. Хорошо задокументирован похожий пример, когда используют пенсию по старости. В то время, как деньги предназначены для благополучия пожилых людей, часто целые семьи полагаются и живут на пенсию по старости как на свой основной доход, не оставляя другого выбора пожилым, кроме как поделиться тем немногим, что у них есть, с детьми и внуками.

Несмотря на это, заметьте, что даже если анализ включает в себя всех детей, все равно существует большое и значительное улучшение между базисной линией в 2007 г. и в конце года введения БОД.

 

Общее здоровье

Такое общество, как в Очиверо-Омитара, страдает от порочного круга недоедания бедности, нездоровья и отсутствия развития человека. Все эти факторы взаимосвязаны. Посредством такого фактора, как БОД, возможно, разорвать этот порочный круг.

Ситуация в 2007 г. была отчаянной. Бедность мешала многим резидентам Очиверо-Омитара обращаться за лечением. Медсестра объяснила, что многие были неспособны заплатить 4 N$ за клинику. Она объяснила, что она все равно лечила бы людей «в долг», но многие, очевидно, были слишком смущены, чтобы идти в клинику без оплаты. В результате, они намеревались идти в клинику, только если им станет очень плохо. Она, таким образом, ожидала, что БОД окажет большое влияние на посещаемость клиник и на способность людей платить за нее.

 

Фото 12: Старшая медицинская сестра Мбангу из государственной клиники

 

Она оказалась впоследствии права, когда сообщила в июне 2008 г.:

“Большим изменением, которое я заметила, была оплата за услуги клиники. Люди теперь платят, и статистика выглядит хорошо. Наша администрация (Министерство Здравоохранения и Социальные Службы) теперь довольно поступающими деньгами.”

Документация клиники к 2008 г. показывает, что, тогда как в типичном месяце предыдущего 2007 г. у клиники был доход около 250 N$ в месяц, после введения БОД в 2008 г. клиника сообщила о пятикратном увеличении дохода до около 1300 N$ в месяц. Так получилось, потому что больше постоянных жителей приходили за лечением, так как они могли оплатить 4$ и чувствовали себя комфортно, осуществляя свои права. Увеличение посещаемости клиники не было вызвано необычным наплывом болезней или внезапной эпидемией, а скорее людьми, обращающимися за медицинской помощью по поводу обычных жалоб, которые они терпели ранее, не используя преимуществ системы здравоохранения. Важно, что медсестра сказала, что с момента введения БОД она наблюдала уменьшение частоты тяжелой диареи, в то время как люди, обращающиеся в клинику в 2008 г., в основном лечились от обычных заболеваний, вроде гриппа и кашля. Вкратце, можно было наблюдать, что с введения БОД Очиверо-Омитара извлекло пользу от лучшего питания и лучшего здравоохранения, и, следовательно, качество жизни улучшилось. Это подтверждает результаты предыдущего раздела об улучшении с ситуацией с питанием взрослых и детей, что, в совокупности с лучшей доступностью ВААРТ, ведет к улучшениям в общем здоровье населения Очиверо-Омитара.

ВИЧ и СПИД

Медсестра была активно вовлечена в государственную программу по предотвращению и лечению ВИЧ. Она консультировала население о предотвращении ВИЧ и необходимости безопасного секса. Она сказала:

«ВИЧ/СПИД — это самая большая проблема для здоровья в Очиверо. Люди здесь не работают, а люди, которые работают на фермах, приходят в Очиверо, чтобы выпить. Вот, когда люди, у которых нет денег дома, приходят продать свое тело. Впрочем, дела пошли лучше после открытия клиники в январе 2002 г. Есть большое различие между ситуациями в 2002 и 2007 годах. Мы консультируем насчет СПИДа и путей приобретения ВИЧ... Поначалу мы должны были объяснять, что такое СПИД, потому что люди до сих пор жили, как в прошлом… Сегодня люди используют много презервативов и приходят в клинику, чтобы приобрести их. Также мы помогаем им с санитарным просвещением. Сейчас уже не так много ЗППП… У нас есть группа поддержки для пациентов с ВИЧ, и люди теперь открыто говорят о своем ВИЧ-статусе».

Несмотря на прогресс, ВИЧ/СПИД до сих пор поражает большинство домохозяйств в Очиверо-Омитара. Например, 78% всех домохозяйств, в которых кто-то умер за последние 2 года, указывают, что это было связано со СПИД.

Доступ к ВААРТ был часто затруднен из-за бедности и отсутствия транспорта. В интервью в ноябре 2007 г. медсестра объяснила:

«У ВИЧ-позитивных людей есть даты, в которые они должны забрать свою ВААРТ. Они должны ходить каждый месяц, но у них нет работы, у них нет дохода; у них нет людей, которые могут помочь им. Единственное, что я могу сделать — это попросить скорую помощь доставить их в Гобабис. Не все ВИЧ-позитивные находятся на ВААРТ, потому что они не могут достать транспорт до Гобабиса. Заказать такси из Очиверо в Гобабис и обратно стоит для них около 100 N$. И после они голодны, и у них нечего есть...»

Медсестра ожидала, что главное влияние БОД на жизни ВИЧ-позитивных было бы в наличии средств для поездки в Гобабис, чтобы получить их ВААРТ. В итоге, впрочем, это оказалось необязательным, потому что в марте 2008 г. медсестра убедила врача в Гобабисе приезжать в Очиверо, чтобы доставить ВААРТ растущей группе пациентов.

«Положение людей в Очиверо с ВААРТ улучшилось. Доктор теперь приезжает в Очиверо, и люди не должны тратить 70 N$ на поездку в Гобабис. Как им возвращаться? ВААРТ бесплатна, но транспорт дорогой, и поэтому мы поговорили с доктором [в Гобабисе]. Он приезжает сюда каждый месяц, чтобы привезти ВААРТ и сделать измерения».

Количество людей, получающих ВААРТ, увеличилось с трех в конце 2007 г. до 36 в июле 2008-го — двенадцатикратное увеличение. Это, конечно, имело место в контексте национального упреждающего распространения ВААРТ Намибийским Министерством Здравоохранения. Впрочем, некоторые в Очиверо-Омитара выразили мнение, что распространение ВААРТ пришлось только на Очиверо-Омитара из-за внимания общественности на этой местности благодаря пилотному проекту БОД.

Какой бы ни была взаимосвязь между БОД и распространением ВААРТ, в любом случае будет справедливо сказать, что БОД очень сильно помогает людям, живущим со СПИД. Люди на ВААРТ нуждаются в хорошем питании, чтобы чтобы получать полный эффект от лечения. БОД дает им возможность улучшить свой рацион. БОД может принести пользу ВИЧ-позитивным людям также и другими способами, как это было в случае Йоханнеса Гоагозеба (Johannes Goagoseb).

Случай Йоханнеса Гоагозеба

 

Фото 13: Йоханнес Гоагозеб в тюрьме, ноябрь 2007 г.

Йоханнес живет в Очиверо и жил с ВИЧ около 3 лет. В 2007 г. он сначала потерял свою дочь, а потом — свою девушку, обе умерли в результате СПИД. Он — безработный и борется, чтобы получить свою ВААРТ из Гобабиса. В итоге, он пошел на охоту за день до того, как ему нужно было ехать в Гобабис, чтобы получить в больнице свою ВААРТ. На следующий день, когда он, предположительно, должен был ехать в Гобабис, его арестовали за незаконную охоту.

Это его история, рассказанная в ноябре 2007 г.:

«Я приехал в Очиверо намного раньше, чем мои родители. Мне 43 года, и я работал в гостинице Омитара. До того, как я приехал в Очиверо, я работал на ферме, называющейся Хуммельс (Hummels) в окрестностях Омитары. Я потерял свою работу после драки с моим коллегой на работе, после которой мой работодатель прогнал меня. Поэтому я приехал в Очиверо, и по прошествии некоторого времени я устроился в отеле Омитара. С тех пор, как мой работодатель продал отель 2 года назад, я безработный. В 2004 г. мои родители приехали в Очиверо, и с того времени я живу с ними.

Во время болезни моей девушки я также прошел тест на ВИЧ по совету медсестры клиники. Хотя мне было трудно в это поверить, я узнал, что я также ВИЧ-позитивный. Я был очень расстроен, но не мог сделать ничего, кроме как принять действительность. С начала этого года я очень сильно заболел, и с того времени я стал получать антиретровирусную (АРВ) терапию. Клиника Омитара не поставляет ВААРТ — только предварительное лечение. Когда лекарства заканчиваются, мне нужно бороться за деньги для поездки в госпиталь Гобабиса, чтобы получить мои медикаменты. Всегда сложно достать деньги на транспорт до Гобабиса. Человек не может принимать эти лекарства на пустой желудок, и самая большая проблема здесь — голод.

 

Фото 14: Родители Йоханнеса Гоагозеба (ноябрь, 2007 г.)

 

Из-за голода и, особенно, из-за необходимости достать деньги на транспорт до Гобабиса для моей ВААРТ я сегодня сижу в тюрьме. Вчера я пошел на ферму мистера Хельда (Held) и убил одного бородавочника для того, чтобы продать мясо и получить небольшой доход. Но на следующий день, на который я должен был ехать в Гобабис, чтобы получить мою ВААРТ, я был арестован после того, как полиция нашла меня по моим следам, ведущим к нашему дому. Я пытался объяснить мою ситуацию полиции, но они арестовали меня. С недели моего ареста и заключения в тюрьму Витвлея до сегодняшнего дня я не получил ВААРТ. Из-за этого перерыва… В тюрьме мне выдают медикаменты от туберкулеза.»

 

В июле 2008 г. мы посетили Йоханнеса снова, на этот раз в его доме в Очиверо. И Йоханнес, и Адольфина, его сестра, которая также ВИЧ-позитивная, выглядят намного здоровее, чем они были до введения БОД. Йоханнес был освобожден из тюрьмы 11 марта 2008 г. после выплаты его штрафа деньгами, которые он получил из БОД, и он объясняет, как его жизнь изменилась благодаря введению БОД:

Фото 15: Йоханнес Гоагозеб — воссоединившийся со своей семьей (июль, 2008 г.)

«Наши ожидания определенно были оправдались с введением БОД, мы чувствуем себя хорошо и действительно счастливы, что Очиверо был выбран для выплаты БОД. 100 N$, которые мы получаем, кажутся небольшой суммой, но это благословенные деньги. Многое изменилось в нашей жизни. Мы купили одеяла, одежду, школьную форму, оплатили обучение в школе и купили прочный пластик, чтобы укрепить его на крыше нашего дома. Мы больше не страдаем от сильного голода, который у нас был до того, как мы стали получать БОД. Теперь мы покупаем не только маисовую муку, но и другие виды еды. Иногда мы также покупаем овощи. Мы все еще должны купить много вещей, но денег не всегда хватает, поэтому мы планируем траты с осторожностью. Хорошо, что мы больше не тратим денег на поездку до Гобабиса, чтобы достать таблетки (АРВ), и доктор сам приезжает каждый месяц в Очиверо. Так мы получаем наши медикаменты вовремя, поэтому и выглядим так хорошо. Люди в Очиверо сильно изменились. Мы больше не слышим людей, жалующихся на голод или выпрашивающих еду. Случаи воровства также стали значительно реже. Многие купили гофрированный цинк и восстановили свои дома. В основном мы покупаем дрова, и у нас больше не происходит много случаев кражи дров. Драки и злоупотребление алкоголем действительно уменьшились. Мы больше не слышим о дерущихся людях.»

(Йоханнес и Адольфина Гоагозес, июль 2008 г.)

Его история служит доказательством того, как состояние здоровья и условия жизни людей, живущих с ВИЧ, улучшились с введением БОД. Это показывает, как БОД дополняет и укрепляет усилия государства по обеспечению ВААРТ всех, кто в ней нуждается.

Образование

В Очиверо-Омитара была начальная школа, которая была расположена в центре поселения с 1996 года. У нее была возможность улучшить перспективы детей из Очиверо, но во время основного исследования в ноябре 2007 г. финансовые проблемы не позволяли детям ходить в школу. В дополнение к этому, школа сообщала, что недостаток адекватного питания для многих детей негативно повлиял на успеваемость. Из-за отсутствия платежей за школу, у них были очень ограниченные ресурсы и средства для улучшения качества образования.

Фото 16: Начальная школа в Очиверо

Приблизительно 77% опрошенных сообщили, что они могли читать и писать как минимум на одном языке, в то в ремя как 23% сказали, что они были неграмотными.

Почти половина (49%) домохозяйств с детьми школьного возраста отметили, что их дети не посещали школу регулярно. Примерно половина из них сказала, что это было по финансовым причинам, в то время как 21% сослались на проблемы со здоровьем или отсутствие адекватной системы питания в школе как на главные аргументы.

Удобство образования также ограничено для детей Очиверо-Омитара. С ноября 2007 г. начальная школа обеспечивала едой примерно 250 детей 1-7 классов. Учителя сообщали, что только 20-30% детей чувствовали себя хорошо, в то время как другим было сложно. Доля выпускников находилась на уровне около 40%, а количество бросивших школу было высоко. Лишь немногие дети справились с тем, чтобы закончить 7 класс и продолжить свое обучение в Гобабисе, Виндхуке (Windhoek) или Гуничасе (Gunichas). Такое положение дел было напрямую связано, как объясняли учителя, с широким распространением бедности:

«Многие учащиеся больше заинтересованы в кастрюле с едой, чем в учебе. Многие дети не приходят в школу, если не получают еды. В нашей школе есть схема школьного питания, но иногда здесь нет каши. Иногда они получают немного мяса, примерно раз в неделю, но здесь нет овощей или фруктов.

Другая проблема — это неспособность родителей платить за школу, 50 N$ в год из-за бедности. Учителя также обращали внимание на то, как сложно сделать так, чтобы дети носили школьную форму:

«У некоторых детей нет школьной формы вообще, у других — школьная форма других учебных заведений. Мы пытались решить эту проблему в 2005, но мы не смогли».

Учителя были в курсе многих проблем, с которыми их учащимся приходится сталкиваться, включая сложность в том, чтобы найти место для учебы и чтения после школы. Поэтому они ввели учебное время в школе после полудня, что помогло некоторым ученикам. Впрочем, учителя определили корень проблемы:

«Безработица и бедность — причины большинства проблем. Для молодежи закончить 7 класс в нашей школе стало было поступить в вуз. Некоторые идут учиться дальше, но возвращаются после первого семестра. У них нехватает дисциплины, или денег, или возможности найти место в гостинице. Некоторые также также стараются приспособиться к жизни в более крупных городах. Из-за безработицы родители не могут позволить своим детям дальнейшее обучение».

БОД сильно влияет на ситуацию с образованием детей в Очиверо-Омитара.

Школьный учитель описывает изменения следующим образом:

В школе есть изменения, хотя и не стопроцентные. Некоторые изменения не могут произойти мгновенно. (…) У большинства из них есть школьная форма, синие рубашки, свои серые шорты и рубашки. У них даже есть обувь. Родители даже дают учителям примерно 50 N$ с просьбой купить их ребенку обувь во время следующей поездки в город. Даже когда вы просто смотрите на них [детей], они чистые, чего не было раньше. Вы видите, что он вымыт; так как мыло куплено, форму можно постирать; волосы заплетены.

Директор начальной школы, подтверждая это школьными квитанциями, отметила, что платежи за школу значительно увеличились с введения БОД, и в 2008 г. 250 детей заплатили за школу полностью, и двое заплатили половину. С БОД школа достигла доли выплат школьных взносов в 90%, что составляет огромное и беспрецендентное достижение для этой школы.

Фото 17: Школа сообщает о 90%-ой доле школьных взносов после введения БОД

 

Фото 18: Горд быть в школе

 

График 2.11-1 показывает непосещаемость по финансовым причинам. Несмотря на влияние значительной иммиграции детей в Очиверо, количество детей, не посещающих школу по финансовым причинам, упало на 42% с 12 до 7 в ноябре 2008. Шесть из семи непосещающих школу были из домохозяйств, в которые потянулись мигранты, не получающие БОД.

 

Источник: исследование DfSD и LaRRi, июль 2008 г.

Исследование пилотного проекта БОД

График 2.11-1

Далее директор сообщила, что доля бросивших ее школу была 30-40% до введения БОД. К июлю 2008 этот процент уменьшился до каких-то 5%, и к ноябрю 2008 — до 0%.

В начале 2009 г. директор также сообщила о дальнейшем улучшении ситуации у тех учащихся, которые окончили школу Очиверо, так как впервые группа из 9 учеников, закончивших 7 класс, покинули Очиверо и теперь могут посещать среднюю школу.

Изменения имели место не только в начальной школе. Как школьный персонал, так и родители, заметили улучшения в работе дошкольных учреждений.

Фото 19: Набор в ясли также увеличился с 13 до 52 после БОД

 

«В прошлом году в наших яслях было только 13 детей, а в этом году количество увеличилось до 52 детей, так как у многих родителей теперь ксть деньги, чтобы платить за детей. Если вы пойдете в начальную школу, вы заметите, что у большинства детей есть школьная форма, а они опрятны и счастливы».

(Адам Тьятинда (Adam Tjatinda))

Учитель в детском саду Матильда Ганас (Mathilde Ganas) добавила:

«Есть огромное изменение [с введения БОД]. Дети приходят в школу чистыми, во время и сытыми. Во время перерыва мы отправляем детей домой поесть, и они возвращаются вовремя. В прошлом, когда мы отправляли их домой, большинство из них вообще не возвращалось… из-за того, что у родителей не было еды для них, они не могли вернуться. До БОД ситуация была действительно плохой, и было трудно учить детей. Теперь они лучше концентрируются и более внимательны в классе. Они вообще счастливы, потому что дома у них достаточно еды».

Также учителя в начальной школе обратили внимание, что:

« Учащиеся привыкли приходить в школу с пустым желудком, но теперь этого не происходит. До [БОД] ученики не концентрировались в классе из-за голода, а теперь они более энергичные и более сосредоточенные, поэтому есть хорошие результаты».

 

Фото 20: Школьные успеваемость и посещаемость удучшились после БОД

 

Таким образом, БОД сделал значительный вклад в улучшение ситуации, поскольку помог обучению и развитию детей. Это произошло без какого-либо внешнего давления или введения дополнительных условий для перевода денег. Люди сами решили, что хорошо для их детей. Все, что им было нужно — доход, чтобы это сделать.