Техника протравливания тканей зуба.

Для проведения реставрации зубов композитными материалами обязательно проводится кислотное протравливание тканей зуба, так как адгезия, т.е. сцепление, композитных материалов к протравленным тканям зуба существенно улучшается.

Работать без прокладки можно только композитными материалами, адгезивная система которых имеет праймер. Праймер - это подслой, дентинный герметик, вещество, способное образовывать связь, как с дентином, так и с адгезивом. Протравливание дентина в случае отсутствия праймера неоправданно. При проведении протравливания важно не пересушивать дентин, так как его пересушивание, т.е. удаление дентинной жидкости из дентинных трубочек приводит к развитию послеоперационной чувствительности и ухудшает адгезию.

Сегодня для протравливания тканей зуба применяется техника тотального протравливания: 37% фосфорную кислоту в виде геля наносят шприцем на 15сек., а затем на 15 сек. на дентин (время начинают отсчитывать, когда закончено наложение кислоты на эмаль), причем в первую очередь кислоту наносят на эмаль. Кислоту удаляют с помощью струи воды в течение 20-30 сек., полость высушивают в течение 10 с. За это время эмаль полностью высушена, а дентин не пересушен. С учетом необходимости сохранения некоторой влажности дентина, высушивание полости следует проводить с помощью пылесоса-аспиратора. Если это не представляется возможным, то можно закрыть дентин губкой или ватным шариком, а затем начинать сушить эмаль. Струю воздуха следует направлять не в полость, а на ее край (в этом случае на дентин попадут ослабленные отраженные струи воздуха). Крайне важно не пересушивать дентин. Но точно определить, что такое непересушенный дентин, пока не удалось. Считают, что если промокнуть полость гигроскопичной губкой или ватным шариком, то это и будет влажный, непересушенный дентин. Положительными моментами при использовании техники тотального травления являются:

- обработка тканей зуба в один этап, что экономит время;

- полное удаление смазанного слоя и его пробок (смазанный слой образуется на поверхности дентина при его препарировании и состоит из обломков дентинных трубочек, клеток микрофлоры и т.д.), чем достигается относительная стерильность полости и раскрытие дентинных трубочек. Проницаемость дентина достаточна для образования гибридной зоны области протравленного дентина, куда затекли компоненты адгезивной системы и тяжи композита критерии качественно проведенного протравливания тканей зуба:

1. Водой полностью смыт окрашенный травильный гель.

2. После высушивания воздухом меловидный цвет появляется на эмали по линии фальца и на 3 мм эмали, прилегающих к нему.

3. Дентин блестит (не пересушен).

Техника наложения лечебных и изолирующих прокладок. В целом при работе с композитными материалами класса гибридов наложения изолирующих прокладок не требуется, так как эти композиты не оказывают токсического воздействия на ткани зуба, а в состав их адгезивных систем входит дентинный герметик-праймер. Однако в ряде случаев следует использовать стеклоиономерный цемент или компомеры. При глубоком кариесе и при случайном вскрытии пульпы зуба без симптомов пульпита возникает необходимость наложения лечебных прокладок, так как при глубокой кариозной полости даже самое щадящее препарирование приводит к травме отростков одонтобластов. Нельзя исключить и непосредственное влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижения рН в околопульпарном дентине. С целью оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции функции одонтобластов по усилению минерализации и отложения заместительного дентина, применяют препараты, содержащие гидроокись кальция Са (ОН). До протравливания тканей зуба кислотой накладывают лечебные прокладки типа «Dycal» (фирма «Dentsply»), «Life» (фирма «Кегг») или «Calcimol» (фирма «Voko»), предназначенные для прямого и непрямого наложения на пульпу зуба. Материал наносят специальным зондом, так как достаточно микроскопического количества для осуществления его лечебного воздействия на пульпу зуба (толстый слой материала ухудшает адгезию пломбы, так как сам не обладает достаточной адгезией к тканям зуба). «Dycal» применяют для стимуляции образования вторичного дентина