Общие показания к применению миорелаксантов

Достоинствами неингаляционного наркоза являются быстрое наступле­ние стадии хирургического наркоза при внутривенном введении соответствующих препаратов, отсутствие стадии возбуждения.

Средства для неингаляционного наркоза вводят чаще всего внутри­венно, иногда — внутримышечно, ректально или другими путями. По продолжительности действия средства для неингаляционного наркоза можно разделить на препараты:

■ ультракороткого действия, с длительностью наркоза 3-10 мин (пропанидид);

■ короткого действия, с длительностью наркоза 15-30 мин (тиопентал натрий, гексенал, предион);

■ длительного действия, с продолжительностью наркоза 90-120 мин (натрия оксибутират).

Гексенал (фармакологические синонимы: натрия гексобарбитал) — по действию близок к тиопентал-натрию. Для получения наркоза применяют 2-5 % раствор, который готовят непосредственно перед употреблением, вводят внутривенно со скоростью 1-2 мл/мин. Для купирования острого психомоторного возбуждения приме­няют 5 % и 10 % растворы. Крайняя осторожность необходима у больных с заболеваниями печени и почек, при артериальной гипотензии, гиповолемии, лихорадке, беременности. Побочное действие: угнетение дыхания и сердеч­ной деятельности, гипотензия. Форма выпуска: флаконы по 1 г. Список Б.

Натрия оксибутират (фармакологические синонимы: натриевая соль гамма-оксимасляной кисло­ты) — оказывает длительное действие на ЦНС, близок по структуре к естественному метаболиту головного мозга гамма-аминомасляной кислоте. Натрия оксибутират обладает седативным, снотворным, наркотическим свойствами. При парентеральном введении натрия оксибутирата в организм наркоз наступает: через 7-10 мин — при внутривенном введении, через 30-40 мин — при внутримышечном введении. Продолжительность действия натрия оксибутирата — 1, 1 1/2 - 3 ч. При введении натрия оксибутирата через рот наркоз наступает через 40-60 мин и продолжается 1¹ /₂ — 2 ч. Натрия оксибутират обла­дает выраженным антигипоксическим свойством, низкой токсичностью, не оказывает неблагоприятного действия на функции дыхания и кровообра­щения.

Для получения наркоза внутривенно вводят 20 % раствор натрия оксибутирата(1-2 мл/мин) из расчета 50-120 мг/кг массы тела. Побочное действие (рвота, судороги) может проявиться при передозировке или быстром введении препарата. Натрия оксибутират противопоказан при миастении, гипокалиемии, токсикозе беременных с ар­териальной гипертензией. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 20% раст­вора.

47Наркотик стероидного ряда виадрил - белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, изотоническом растворе хлорида натрия, глюкозе и новокаине. Виадрил малотоксичен и не влияет на сердце, печень и почки. При внутривенном вливании часто возникают флебиты. Виадрил вводят в 10% или 2,5% растворе с последующим промыванием вены. Наркотик не вызывает возбуждения, обеспечивает ровный и глубокий сон. Длительность действия 1 г виадрила 50-60 мин, максимальная доза препарата до 3 г. Препарат чаще применяют для вводного или базисного наркоза. В последнем случае виадрил сочетают с закисью азота или фторотаном. Эффективен при лечении столбняка, психозов, белой горячки.

51. Перидуральная (эпидуральная) анестезия — один из способов смягчения родовых болей, местная анастезия, при которой производится инъекция антистетика в эпидуральное пространство между первым и вторым или третьим и четвертым поясничным позвонком.

Этот вид анестезии действует только на те нервы, которые доходят до матки. Женщина остается в полном сознании и может вести активную родовую деятекльность. Перидуральная анестезия абсолютна безопасна для ребенка.

Перед перидуральной анестезией женщина либо сидит, наконившись вперед, либо лежит, изогнувшись, на боку. Врач-анестезиолог дезинфицирует спину и делает обезболивающий укол в нижнюю часть спины. Затем он ощупывает позвоночный столб, опеределяя нужную точку между позвонками, куда вводит полую иглу и пропускает через нее катетер, через который небольшими дозами будет поступать антистетик. Сначала вводится так называемая тест-доза. Лекарство начинает действовать в течение 10-20 минут, появляется ощущение тепла внизу живота и в ногах. Действие обезболивающего продолжается от 40 минут до двух часов. При необходимости вводят дополнительную дозу препарата.

Показаниям к применению перидуральной анестезии служат серьезные хронические болезни (например, бронхиальная астма, ишемическая болезнь, пороки сердца). К перидуральной анестезии прибегают, если женщина во время родов испытывает очень сильную боль. Этот вид анестезии применяют и прикесаревом сечении.

Перидуральная анестезия противопоказана женщинам, у которых нарушена свертываемость крови, поскольку появляется риск кровоизлияния в мозг.

50. СТАДИИ И ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ

По П. Сафару [1997] при проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов.

Стадия I — элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:

A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей;

В (breath for victim) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;

С (circulation his blood) — поддержание кровообращения.

Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:

D (drug) — медикаментозные средства и инфузионная терапия;

Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография;

F (fibrillation) — дефибрилляция.

Стадия III — длительное поддержание жизни. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:

G (gauging) — оценка состояния;

Н (human mentation) восстановление сознания;

I — коррекция недостаточности функций органов.

Реанимационные действия сегодня можно разделить на три комплекса [А. П. Зильбер, 1996]:

1) Первичный реанимационный комплекс (ПРК), используемый как медицинскими, так и немедицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.

2) Специализированный реанимационный комплекс (СРК), овладение которым сегодня необходимо для всех медицинских работников и совершенно обязательно для сотрудников медицины критических состояний.

3) Постреанимационная интенсивная терапия (ПРИТ), проводимая реаниматологами в отделениях интенсивной терапии.

Основным принципом проведения реанимационных мероприятий для каждого из этих комплексов является триада — “знать”, “уметь”, “иметь”.)

52. Концепции плексусной анестезии в хирургии верхней конечности.

Современная концепция плексусной анестезии, описанная Winnie и соавт. в 80 - х г. г., основана на том факте, что все основные сплетения в определенной точке своего образования и распространения проходят между двумя мышцами и поэтому расположены между двумя фасциями этих мышц и лежат в собственной “интерфасциальной лакуне”, в связи с чем, при условии точной идентификации данного пространства, все сплетение может быть блокировано путем однократной иньекции (single - shot), без необходимости выполнения повторных иньекций, как при других методах выполнения блокад.

Все выше сказанное становится более понятным если рассмотреть анатомию плечевого сплетения. Плечевое сплетение на протяжении от шейных позвонков и до нижней части подмышечной области окутано продолжением превертебральной фасции. Сначала, превертебральная фасция расщепляется образуя оболочку для передней и средней межлестничных мышц, формируя между ними межлестничное периваскулярное пространство, куда проникают корешки плечевого сплетения по выходу из желобков между поперечными отростками шейных позвонков. Проходя через это пространство, корешки сходятся друг с другом на первом ребре и с подключичной артерией инвагинируют в лестничную фасцию, образуя подключичное периваскулярное пространство. Когда подключичная артерия становится подмышечной, фасция окружающая сосудисто - нервный пучок, становится аксиллярным влагалищем для этого пучка, которое продолжается в подмышечную ямку, образуя подмышечное периваскулярное пространство.

Вследствие этого, концепция о том, что плечевое сплетение на всем своем протяжении от корешков (спинномозговых нервов) и до терминальных отделов окружено периневральным периваскулярным пространством, упрощает проведение проводниковой анестезии верхней конечности и обьединяет многие методики блокады плечевого сплетения в одну единственную, которая является периваскулярным методом анестезии плечевого сплетения.

При этом, как и при проведении эпидуральной анестезии, имеются различные доступы к периваскулярному пространству: подмышечный, подключичный и межлестничный. Сравнивая периваскулярную технику блокады плечевого сплетения с техникой выполнения эпидуральной блокады Winie писал что, аксиллярную технику блокады плечевого сплетения можно рассматривать, как каудальную эпидуральную блокаду, подключичная периваскулярная техника, соответствует эпидуральной блокаде на люмбальном уровне, а блокада плечевого сплетения на межлестничном уровне, торакальной технике эпидуральной блокады. Распространение анестезии при этом будет зависеть от объема введенного анестетика и от уровня, на котором его вводили.