Санитарная обработка больных педикулезом

20.08.2010 | Автор: opossum

Скапливаются вши в затылочной и височных областях головы (головные вши), в области лобка (лобковые вши) и в складках белья (постельные вши), их яйца (гниды) имеют серовато-белый окрас.
При проведении обработки больных педикулезом руководствуйтесь Приказом МОЗ № 38.
В санпропускнике заготовьте специальную укладку:

· лупа,

· настольная лампа,

· бритва,

· ножницы,

· машинка для стрижки волос,

· густой гребешок,

· расфасованный карбофос,

· 10% уксусная кислота,

· клеенка,

· косынки (полиэтиленовая и простая),

· мешок для одежды,

· очки резиновые перчатки,

· маска, халат и косынка для персонала.

Техника выполнения:

1. Перед проведением санитарной обработки больного с педикулезом завяжите маску, наденьте резиновые перчатки, дополнительный халат и косынку.

2. Посадите больного на кушетку, застеленную клеенкой.

3. Приготовьте 0,15% водно-эмульсионный раствор карбофоса (разведите 3 мл 50% раствора или 5 мл 30% р-ра в 1 литре воды). Используйте этот раствор в течение 8 ч.

4. Обработайте волосы больного 0,15% раствором карбофоса.

5. Покройте волосы простой, а затем – полиэтиленовой косынкой и оставьте на 30 мин.

6. Промойте волосы теплой водой, сполосните 10% уксусной кислотой и вычесывайте над клеенкой густым гребешком в течение 10-15 мин.

7. Помещение обработать этим же дез.раствором с помощью гидропульта, предметы – тройным раствором, металлические изделия – этиловым спиртом.

8. Халат, косынку, маску и одежду больного сложите в клеенчатый мешок и отправьте в дез.камеру. Волосы сложите в ведро и сожгите или залейте кипятком.

9. На титульном листе медицинской карты сделайте соответствующую запись «Педикулез (головной, бельевой, лобковый), санитарная обработка (дата и подпись м/с)».

10. Больного через 10 дн. дополнительно осматривают в лечебном отделении.

11. О каждом случае педикулеза отправьте в СЭС по месту жительства больного «Экстренное уведомление про инфекционное заражение (Ф 058/У).

ЗАПОМНИТЕ!
Беременным женщинам, детям до 5-ти лет, особам с повреждением кожи головы использование карбофоса ЗАПРЕЩЕНО. В этих случаях используйте:

· 5% борную мазь,

· 0,25% эмульсию дикрезила,

· 0,5% раствор метилацедофоса в одинаковых количествах с 10% раствором уксусной кислоты.

Для уничтожения гнид, кроме дез.растворов, дополнительно смочите волосы 10% подогретым уксусным раствором, покройте косынкой на 20 мин., промойте теплой водой и вычешите густым гребешком.

 

26 подача увлажненного кислорода.Соблюдайте технику безопасности при набирании кислорода (кислород наносит ожоги на слизистые). Показания: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отравление газами, отек легких. Подготовьте: кислородную подушка с кислородом, воронку (мундштук), марлевую салфетку, сложенная в 4 слоя, мешок для отработанного материала, ёмкость с дез.раствором (3%-ный раствор хлорамина). 1. Заполните подушку кислородом из баллона: соедините резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона и подсоедините мундштук на трубку баллона; откройте вентиль на трубке подушки, затем на баллоне; наполните подушку кислородом; закройте вентиль на баллоне, затем на подушке; отсоедините резиновую трубку от редуктора баллона. 2. Оберните мундштук (воронку) кислородной подушки влажной марлевой салфеткой. 3. Прижмите воронку ко рту пациента и откройте кран на подушке. 4. Отрегулируйте скорость подачи кислорода (4— 5 л в минуту). 5. Надавливайте на подушку, сворачивая её с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.

27 Необходимо максимально облегчить состояние больного при рвоте. Его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем, клеенкой, поднести ко рту чистый тазик. Зубные протезы нужно вынуть. Если больному совсем плохо, и он не может сидеть, следует повернуть его голову набок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта тазик. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз (или простынку), чтобы предохранить от загрязнения постель.

После рвоты больному надо дать прополоскать рот теплой водой. Для прекращения рвоты можно дать несколько мятных капель, глоток теплой кипяченой воды, кусочек льда.

28. Санитарно-гигиенический режим (СанПиН 2.1.3.1373-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц и других ЛПУ») включает требования, предъявляемые к расположению и устройству, к внутренней отделке и меблировке, к освещению, к отоплению, к вентиляции и к уборке помещений хирургического стационара.

Требования к расположению и устройству:

√хирургическое отделение должно располагаться не на нижних этажах;

√необходимо, чтобы оно было изолировано от других отделений;

√ему отводится либо особое здание, либо отдельный этаж;

√оно состоит из операционного блока, перевязочных, палат и подсобных помещений;

√палаты должны быть светлые, хорошо вентилируемые, по возможности на 1-2 человек;

√на одного больного в стационаре положено не менее 7,5 м² при высоте помещения не менее 3 м и ширине 2,2 м.

Требования к внутренней отделке

Ввиду того что все помещения хирургического отделения (особенно оперблок и перевязочные) подлежат ежедневной, тщательной и многократной обработке с применением антисептиков, они должны быть отделаны влагопрочными материалами:

√стены и полы отделаны кафелем;

√потолки покрашены масляной краской;

√радиаторы отопления встроены в стены.

Требования к меблировке:

√ мебель обычно изготовляется из металла или пластмассы;

√она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся,

удобной для больного и легко передвигающейся; √количество мебели ограничено в соответствии с потребностями.

Требования к освещению:

√естественное освещение - ориентация окон палат любая, соотношение площади окон и пола 1:6, 1:7;

√электрическое освещение в палатах, используемое вечером и ночью, не должно быть слишком ярким. Применяют лампочки с матовым стеклом. В кабинете врача и в процедурных кабинетах освещение более яркое. В перевязочных и операционных используются специальные бестеневые лампы.

Требования к отоплению:

√температура в палатах 20 °С;

√температура в перевязочной комнате и в ванной 22-25 °С; √температура в операционных 25 °С (радиаторы отопления встроены в стены).

Требования к вентиляции

Вентиляция - это замена воздуха помещения наружным чистым воздухом, может быть:

√естественная вентиляция (проветривание). В отделении имеется график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсеменённость воздуха. В любую погоду открывают форточки 4-5 раз в сутки на 10-20 мин. Ходячие больные выходят из палат, а лежачих тщательно укрывают;

√искусственная вентиляция (принудительная) - использование кондиционеров. Она обеспечивает согревание воздуха в холодное время года, охлаждение - в жаркое время, увлажнение, осушение по мере надобности, ионизацию и увеличение кислорода. Кроме того, воздух должен быть не только чистым, свежим, но и стерильным. Так в сверхчистых операционных при 500-кратном обмене воздуха в минуту создаются идеальные условия для проведения операции;

√физическая (лучевая) дезинфекция воздуха бактерицидными лампами ультрафиолетового излучения. Их включают в отсутствии больных на 30-60 мин.

Требования к уборке помещений

Уборка проводится ежедневно в определённые часы: √в палатах текущая уборка утром и вечером, и по мере надобности. Уборка помещений должна быть влажной - мыльно-содовым раствором (обработка полов, подоконников, дверей, мебели, оборудования);

√санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, умывальники, писсуары, водопроводные и канализационные трубы, батареи) обрабатываются дезинфицирующим средством согласно действующим инструкциям;

√этими же средствами обрабатывают кровати и прикроватные тумбочки после выписки больных;

√во время уборки гнойных палат дезинфицирующие средства используют ежедневно.

Уборочный инвентарь (вёдра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь чёткую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ. После использования его замачивают в дезинфицирующем растворе, прополаскивают в проточной воде, просушивают и хранят в специально выделенном помещении.

29. Послеоперационная эвентрация — это выход внутренностей за пределы брюшной полости вследствие ее разгерметизации, обусловленной дефектом брюшины и мышечно-апоневротического слоя, а также кожи брюшной стенки. Это одно из тяжелых послеоперационных осложнений, нередко (20—30%) заканчивающихся смертельным исходом. Различают четыре степени эвентрации: I — подкожная, когда расходятся все слои брюшной стенки, кроме кожи; II — частичная, когда в определенной части раны расходятся все слои брюшной стенки и у дна раны определяются петли кишечника или сальник; III — полная, при которой рана заполнена петлями кишечника или сальником; истинная (ГУ), характеризующаяся выходом внутренних органов через раневое отверстие наружу. Лечение эвентрации может быть оперативным и консервативным. В случае возникновения подкожных эвентрации, когда отсутствуют общие симптомы и не страдает общее состояние больных, возможно их консервативное ведение.

Показаны постельный режим и бандаж на живот до 15—20 дней, регуляция функции кишечника, активные общеукрепляющие мероприятия. Реконструктивные операции на передней брюшной стенке производятся в отдаленные сроки (через 3—5 месяцев). Возможно консервативное лечение и частичной эвентрации, которое заключается в ликвидации гнойно-некротического процесса в области раны, подготовке ее к наложению вторичных швов, профилактических мероприятиях по предупреждению прогрессирования процесса эвентрации (постельный режим, бандаж). Вторичные швы накладываются через б— 8 дней.

При неэффективности этих мероприятий и прогрессировании процесса, а также при эвентрации III—IV степени показано оперативное вмешательство. Оно осуществляется через 1 — 2 ч после предоперационной подготовки (противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия). Исследуется дефект брюшной стенки, снимаются оставшиеся швы, экономно иссекаются края раны после предварительного погружения петель кишечника в брюшную полость. Швы накладывают через все слои, отступив от краев раны на 2—3 см. Возможно применение П-образных или матрацных швов.

 

30. После операции больного на 6—8 ч укладывают горизонтально без подушки под головой. При значительной кровопотере и низком артериальном давлении слегка приподнимают ножной конец кровати для улучшения кровоснабжения мозга. Дальнейшее положение в постели мы устанавливаем в зависимости от типа и особенностей выполненной операции.

31. Непосредственная подготовка к операции проводится накануне и в день хирургического вмешательства. К ней относятся ванна, смена белья (постельного и нательного). В день операции широко сбривают волосы с будущего операционною поля и его окружности с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшнополостных операциях бреют лобок, при паховом грыжесечении — промежность, бедро и т. д.). Накануне операции брить не следует: волосы отрастают, а мелкие ссадины могут инфицироваться. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом.

 

Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают шапочку или косынку (женщинам с длинными волосами заплетают косы). Обязательно опорожняют мочевой пузырь. После премедикации больного доставляют в операционную на каталке в сопровождении сестры. Надо не забыть снять помаду с губ больной, лак с ногтей (мешают наблюдению), убрать под косынку волосы. Больного либо передают персоналу операционной на каталке, либо помогают переложить его на операционный стол.

 

Как проводится подготовка к экстренным операциям?

 

Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничиваясь лишь обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. Из переполненного желудка удаляют содержимое, иногда делают клизму. При показаниях срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже во время анестезии и операции.

 

33. Клиническая смерть. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма

(отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-

рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность

восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

Основными признаками клинической смерти являются:

1. Отсутствие сознания

2. Отсутствие самостоятельного дыхания

3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

1. Широкие зрачки

2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)

3. Бледность, цианоз кожного покрова.

Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и

системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и

трупные признаки:

1. Функциональные:

- отсутствие сознания

- отсутствие дыхания, пульса, артериального давления

- отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей

2. Инструментальные:

- электроэнцефалографические

- ангиографические

3. Биологические:

- максимальное расширение зрачков

- бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов

- снижение температуры тела

4. Трупные изменения:

- ранние признаки

- поздние признаки

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека

(необратимой гибели человека) или при смерти мозга.Базовые реанимационные мероприятия включают в себя следующий перечень навыков:

обеспечение проходимости дыхательных путей,

непрямой массаж сердца,

искусственная вентиляция лѐгких (ИВЛ) без использования специальных устройств за

исключением защитных приспособлений;

применение автоматического наружного дефибриллятора (до 2000 года относилось к

специализированным реанимационным мероприятиям).

34. Признаки эффективности реанимационных мероприятий:
1. появление синусового ритма сердечных сокращений;
2. восстановление кровообращения с регистрацией АД не ниже 70 мм. рт. ст.;
3. сужение зрачков и появление реакции на свет;
4. восстановление цвета кожных покровов;
5. возобновление самостоятельного дыхания.

35. Если помощь оказывает 1 человек (рис. 9.1), то соотношение производимых манипуляций должно быть 2:15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие должно приходиться 15 массажных сдавливаний грудины. Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию, которая позволяет выполнять и тот и другой приемы оживления, не меняя своего положения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды, чтобы голова была запрокинута, а дыхательные пути открыты.

36. При проведении наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину на жесткое и ровное основание (пол, земля). Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины, и на расстоянии 2 поперечно расположенных пальцев по направлению вверх по средней линии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонь кладет крестообразно сверху. Не сгибая рук, производит сильное надавливание на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4 - 5 см и через небольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки. Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин (1 сдавливание в 1 с), поскольку более редкие воздействия не обеспечивают достаточного кровообращения. Сжимать грудную клетку следует энергично под дозированным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом тела. У детей старше 5 лет наружный массаж сердца производят одной рукой, у грудных детей и новорожденных — кончиками указательного и среднего пальцев. Частота сдавливаний 100—110 в 1 мин.

Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица, появлению пульса на сонной артерии, сужению зрачков.

Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3— 5с, чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен быть продолжен.

Практика показывает, что наружный массаж сердца даже при остановке сердечной деятельности восстанавливает кровообращение в жизненно важных ор­ганах (головном мозге, сердце). Однако эффективность такого массажа обеспечивается лишь в сочетании с искусственным дыханием. Предложены следую­щие оптимальные сочетания частоты искусственного дыхания и массажа сердца в зависимости от числа лиц, оказывающих помощь.

37. В крайних редких случаях на догоспитальном этапе не бывает возможности про­вести искусственную вентиляцию легких при помощи описанных выше методов (рот в рот, рот в нос, с по­мощью маски, через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку). Такие ситуации возникают при сужении просвета гортани или трахеи вследствие отека, воспале­ния, закрытия опухолью, инородным телом. В подобных случаях необходимо восстанавливать проходимость дыхательных путей путем вскрытия перстнещитовидной мемб­раны. Эта операция называется коникотомией (ларинго­томия, крикотиреотомия). Данная манипуляция проста, выполняется быстро, поэтому на догоспитальном этапе предпочтительна.

Коникотомия производится при помощи специального инструмента—трахеотома, но может быть выполнена без специальных инструментов.

Перстнещитовидная мембрана располагается между щитовидным и перстневидным хрящами гортани. В дан­ном месте нет крупных сосудов, поэтому опасность крово­течения минимальна. Чтобы найти мембрану, необходимо указательным пальцем по средней линии пальпировать выступающее место — щитовидный хрящ, ниже его находится мембрана.

38. Если помощь оказывают 2 человека (рис.9.2), то соотношение приемов должно быть 1:5. Один проводит наружный массаж сердца, другой—искусственное дыхание после каждого 5-го сдавливания грудины, в момент расправления грудной клетки. Если сердечная деятельность восстановилась, пульс стал отчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания. При появлении у пострадавшего полноценного дыхания следует установить за ним постоянное наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что при отсутствии сознания возможны повторные расстройства дыхания вследствие западения языка и нижней челюсти.

Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективности должен решить врач, вызванный на место происшествия, или сам оказывающий помощь с учетом точного определения времени остановки сердца и продолжительности реанимации, не превышающей пределов возможного оживления (до появления явных признаков смерти).