Экскреторная урография у детей до 1 года ( инфузионно-капельный

метод):

– взять рентгеноконтрастное водорастворимое вещество (омнипак)

– подсчитать количество контраста из расчета 5-8 мл на 1 кг массы тела ребёнка

– развести контрастное вещество 5% раствором глюкозы или физиологическим раствором в концентрации 1:1

– ввести разведённое контрастное вещество внутривенно капельно в течение 10 минут

– выполнить последовательно рентгеновские снимки на 5-7-й, 10-12-й и

20-й минутах после ведения контрастного вещества

– выполнить ортостатическую пробу в вертикальном положении на 20 – 25-й минуте после введения контрастного вещества

– при необходимости выполнить отсроченные снимки на 30-й, 60-й и

120-й минутах после введения контраста

· Интерпретация результатов:

– определить время появления контрастного вещества (в норме на 5-7-й минутах)

– оценить величину, форму и правильность строения чашечно-лоханочных систем (в норме лоханки почек расположены паравертебрально; все чашечки расположены латеральнее лоханки; чашечно-лоханочные системы почек почти одинаковы по форме, площади, интенсивности; форниксы узкие; чаще всего почки имеют три чашечки первого порядка и 9 - 12 чашечек второго порядка)

– оценить положение мочеточника (в норме расположен паравертебрально, имеет тазовую кривизну; наличие цистоидов (чаще всего три), в норме мочеточник не выполняется на всем протяжении), и их размеры

– оценить положение и ровность контуров мочевого пузыря на нисходящей цистограмме (в норме «дно» мочевого пузыря касается лонного сочленения, он имеет ровные, чёткие контуры).

 

Ретроградная цистография

· Показания:

– дивертикул МП

– другие аномалии МП

– рентгенонегативный камень МП

– опухоль МП

– травма МП

· Методики цистографии:

Цистография может быть нисходящей (при экскреторной урографии)

И восходящей (ретроградной).

Применяют следующие виды ретроградной цистографии:

– цистография с жидким рентгеноконтрастным веществом позволяет выявить дивертикул мочевого пузыря, рентгенонегативный камень, опухоль, аномалии развития, травму и т.д.

– цистография с газообразным рентгеноконтрастным веществом (кислород) показана при рентгенонегативном камне мочевого пузыря

– цистография с комбинированным контрастированием (жидким рентгеноконтрастным препаратом и кислородом) позволяет выявить опухоли и камни мочевого пузыря

– осадочная цистография проводится введением в мочевой пузырь 50-100 мл 10-15% суспензии сульфата бария, а после его отмывания через 30-40 минут 100-150 мл кислорода. С помощью этого метода диагностируются опухоли мочевого пузыря.

· Алгоритм действия при ретроградной цистографии:

– обработать руки врача антисептиками

– обработать наружные половые органы антисептиками

– взять мягкий стерильный катетер

– провести катетеризацию мочевого пузыря (см. алгоритм действия при катетеризации мочевого пузыря)

– ввести в мочевой пузырь 10-20% раствор рентгеноконтрастного вещества (водорастворимого, йодсодержащего) в возрастом объёме:

до 1 года – 30-50 мл

от 1 года до 3 лет – 50-100 мл

от 3 лет до 5 лет – 100-150 мл

от 5 лет до 9 лет – 150-200 мл

от 9 лет до 12 лет – 200-25- мл

от 12 лет до 15 лет – 250-300 мл

– сделать рентгеновские снимки в положении лёжа на спине

· Интерпретация результатов:

- наличие МП

- положение и ровность контуров его изображения (в норме – «дно» мочевого пузыря касается лонного сочленения, МП имеет ровные чёткие контуры)

- наличие затёков контраста за пределы контура

- наличие дефектов наполнения

- наличие пассивных рефлюксов контраста в мочеточники.

 

 

Микционная цистография

· Показания:

– ПМР

· Алгоритм выполнения манипуляции:

– выполнить пункты алгоритма действий при ретроградной

цистографии

– сделать рентгеновский снимок сразу после заполнения МП

– сделать рентгеновский снимок во время мочеиспускания

– сделать рентгеновский снимок после мочеиспускания

· Интерпретация результатов:

– выявление пассивных и активных рефлюксов контраста в мочеточники

– состояние уретры

– выявлениеие нарушения уродинамики в нижних отделах мочевых путей.

 

 

Надлобковая пункция

Мочевого пузыря

· Показания:

- острая задержка мочи

· Алгоритм выполнения манипуляции:

- анестезиологическое обеспечение

- провести пальпацию и перкуссию мочевого пузыря, убедиться в том, что он переполнен и выступает над лонным сочленением (см.соответствующий алгоритм)

- обработать руки врача антисептиками дважды (как для операции)

- подготовить операционное поле, обработать антисептиками (дважды)

- пункционную иглу держать строго перпендикулярно коже больного, проколоть кожу

- продвинуть иглу до апоневроза («чувство препятствия»)

- проколоть апоневроз, мышцы, переднюю стенку мочевого пузыря (повторно «чувство препятствия» и «провала»)

- мочу собрать в сосуд для измерения объёма

- мочевой пузырь опорожнить

- закрыть просвет иглы снаружи пальцем (во избежание попадания мочи в пункционный канал)

- удалить иглу

- наложить асептическую повязку.

 

Методика консервативной терапии

мочекаменной болезни (МКБ)

 

Полиэтиологическая природа уролитиаза значительно ограничивает возможности проведения причинного лечения этого заболевания. Среди неоперативных методов медикаментозное лечение занимает ведущее место. Оно может быть симптоматическим, патогенетическим, а также направленным на проявление болезни и на осложнение нефролитиаза.