Психостимуляторы. Механизм действия. Применение. Клиническая характеристика препарата. Побочные эффекты.

Психостимуляторы – лекарственные средства, оказывающие стимулирующее влияние на функции головного мозга (преимущественно действуют на кору головного мозга), облегчают межнейронную передачу, что проявляется в виде повышения психической и двигательной активности.

Производные фенилалкиламина: Амфетамина сульфат (Фенамин)

Производные сиднонимина: Мезокарб (Сиднокарб)

Производные метилксантина: Кофеин

 

Механизм действия психостимуляторов основан на их способности влиять на энергетический обмен. Они ингибируют фермент фосфодиэстеразу, что приводит к накоплению в нервных клетках цАМФ. Под влиянием цАМФ усиливаются процессы гликогенолиза и происходит активирование клеточного метаболизма.

Психостимуляторы показаны при явлениях астении, адинамии или апатии, которые могут возникать при невротических реакциях, а также при психосоматических расстройствах, астенических состояниях после затяжных инфекционных, соматических заболеваний или заболеваниях, протекающих с выраженной интоксикацией, при черепно-мозговых травмах, состояниях декомпенсации при личностных расстройствах,

Психостимуляторы могут вызывать психическую зависимость, бессонницу, анорексию, раздражительность, иногда тахикардию и повышение артериального давления. При хроническом злоупотреблении возможно возникновение стимуляторного психоз.Также психостимуляторам свойственно вызывать ухудшение течения синдрома Туретта^[11].

 

Неврозы-определение, виды, клиническая характеристика, дифференциальный диагноз.

НЕВРОЗЫ — группа заболеваний с нерезко выраженными нарушениями психической деятельности,

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВРОЗОВ. Выделяют 3 классические формы неврозов:

1. неврастению,

2. истерию (истерический невроз)

3. невроз навязчивых состояний.

НЕВРАСТЕНИЯ — наиболее распространенная форма неврозов; выраженное ослабление нервной системы в результате перенапряжения раздражительного или тормозного процесса либо их подвижности.

Клиническая картина — состояние раздражительной слабости: сочетание повышенной раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ — группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями.

К двигательным нарушениям при истерии относятся судорожные припадки, парезы, параличи, в том числе весьма характерная для истерии астазия-абазия, гиперкинезы, контрактуры, мутизм, истерический ступор и др.

 

Из сенсорных нарушений наиболее типичны истерическая слепота, глухота (афония) и нарушения чувствительности в виде гипестезий, гиперестезии и парестезии.

 

Вегетативно-соматические расстройства при истерическом неврозе проявляются в нарушениях дыхания, сердечной деятельности, желудочно-кишечного тракта, сексуальной функции.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ объединяет различные невротические состояния с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями, действиями и страхами

Чаще встречаются кардиофобия, канцерофобия, лиссофобия (навязчивая боязнь сумасшествия), оксифобия (навязчивый страх острых предметов), клаустрофобия (боязнь закрытых помещений), агорафобия (боязнь открытых пространств),

Дифференциальная диагностика

 

Неврастеноподобные жалобы больного заставляют дифференцировать болезнь с неврастенией либо обсессивно-фобическим неврозом (отличия заключаются в выставлении напоказ фобий, демонстративном выражении недовольства и предъявлении жалоб, требовании повышенного внимания к своей персоне).

Злокачественный нейролептический синдром. Тактика врача

Является следствием глубокой допаминовой блокады в гипоталамусе и/или базальных ганглиях. Проявляется делириозным помрачением сознания, комой, гипертермия, выраженной мышечной ригидностью, повышением АД при лечении мощными нейролептиками, типа галоперидола.

Факторы риска

Продолжительная терапия с применением атипичных нейролептических препаратов:

· бутирофенонов – галоперидола, домперидона, бенперидола;

· фенотиазинов – дибензотиазина, тиодифениламина, парадибензотиазина;

· тиоксантенов – клопиксола, трускала, флюанксола.

 

иагностические критерии ЗНС (формальные признаки) следующие:

· 1а) Облигатный признак — фебрильная температура тела >38°C; ИЛИ

· 1б) Облигатный признак — нарушения сознания (оглушенность, делирий, сопор, кома);

· 2) Облигатный признак — ригидность мышц;

· 3) Факультативные признаки — вегетативные нарушения (отмечаются потливость, тахикардия, гипертензия или — реже — гипотензия, мидриаз, запоры или диарея, нарушения мочеиспускания)

· 4) Факультативные признаки — экстрапирамидные нарушения (акатизия, тремор, слюнотечение, хореиформные гиперкинезы, острые дистонии и дискинезии, в частности окулогирные кризы, острая кривошея и др., акинезия или бради- и гипокинезия, мутизм, лекарственный паркинсонизм, амимия или гипомимия).

 

Дифференциальная диагностика

К заболеваниям и патологическим состояниям, с которыми нужно дифференцировать злокачественный нейролептический синдром, относятся:

Список заболеваний и патологических состояний

Наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике ЗНС вызывают серотониновый синдром, злокачественная гипертермия, фебрильная (летальная) кататония^[3]:159[14] и антихолинергический синдром^[3]:159.

· сновные результаты лабораторных анализов, которые могут подтвердить диагноз ЗНСповышенный уровень креатинфосфокиназы (97-99% больных). Если ЗНС вызван приемом антипсихотических препаратов, подобные показатели встречаются у 70% пациентов;

Факторы, которые могут указывать на ЗНС

· нарушения баланса электролитов (гипо- или гипернатриемия, снижение уровня кальция, калия, магния);

· повышение концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, альдолазы, лактатдегидрогеназы или молочной кислоты;

· снижение уровня сывороточного железа;

· коагулопатия;

· миоглобинурия и азотемия.

Лекарственная терапия

· внутривенное введение нитропруссида (гидрокарбоната) натрия;

· антигипертензивные препараты: оксиген, нифедипин;

· жаропонижающие средства;

· карбидопа и леводопа (борьба с лихорадкой);

· мышечные релаксанты;

· амантадин, бромкриптин, дантролен (непосредственная терапия ЗНС);

Вспомогательные манипуляции (помощь в случае осложнений)

· установка мочевого катетера;

· искусственная вентиляция легких и интубация (при серьезных проблемах с дыханием);

· использование назогастрального зонда;

· гемодиализ (если есть признаки почечной недостаточности);

Тактика врача

Немедленное назначение дантролена, который специфично блокирует высвобождение кальция из сарколеммы мышечных клеток, снимает гипертонус мышц, купирует гипертермию и предотвращает дальнейший рабдомиолиз.

 

Немедленное начало введения комбинации дофаминергических агонистов и корректоров: амантадин (ПК-Мерц) 200-400 мг/сут, бромокриптин 2,5-5 мг 3 раза в сутки, циклодол или акинетон в адекватных дозах (не менее 2 мг x 3,

1. Через некоторое время после разрешения ЗНС допустимо снова попробовать начать лечение антипсихотиком. Но не тем, который вызвал ЗНС, и не антипсихотиком из того же химического класса. Предпочтительно — атипичным антипсихотиком. Лучше выбрать такой препарат, который вызывает наименее выраженные ЭПС. И начинать лечение с малых доз.

2. Не следует бояться холинолитического делирия от передозировки циклодола или рвоты, дофаминергического делирия от бромокриптина. Это не опасно для жизни, легко купируется седацией и проходит самостоятельно при снижении дозы. А вот неподвижно лежащий в глубокой акинезии ригидный больной — представляет реальную опасность.