Париетальные и висцеральные лимфатические узлы таза и брюшной полости

Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок таза (рис. 850; см. рис. 845, 847) располагаются вблизи кровеносных сосудов.
В области таза различают париетальные (пристеночные) лимфатические узлы и висцеральные лимфатические узлы (см. рис. 847).
К париетальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici parietales, относятся следующие:1. Общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci communes, залегают по ходу общей подвздошной артерии и по отношению к ней и к одноименной вене делятся на медиальные, промежуточные и латеральные узлы, nodi lymphatici mediates, intermedii et laterales, а также на подаортальные узлы, nodi subaortici, и узлы мыса, nodi promontorii.
2. Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi, располагаются по ходу наружной подвздошной артерии. Различают медиальные, промежуточные и латеральные узлы, nodi mediates, intermedii et laterales.
3. Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci interni, залегают по ходу внутренней подвздошной артерии. Различают верхние и нижние ягодичные узлы, nodi gluteales superiores et inferiores, и крестцовые узлы, nodi sacrales.К висцеральным лимфатическим узлам, nodi lymphatici viscerales, относятся узлы органов таза:
1. Околомочепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravesiculares, которые в зависимости от положения разделяются на предмочепузырные, замочепузырные и латеральные мочепузырные узлы, nodi prevesiculares, postvesiculares et vesicales laterales.
2. Околоматочные лимфатические узлы, nodi lymphatici parauterini, всего два — три, залегают по краям тела матки, в дубликатуре ее широкой связки.
3. Околовлагалищные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravaginales, располагаются в клетчатке заднебоковой поверхности влагалища.
4. Околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы, nodi lymphatici pararectales (anorectales), локализуются главным образом на наружных переднебоковых поверхностях тазовой части прямой кишки (у женщин по топографии могут определяться как предыдущие), причем 2—3 узла залегают на уровне верхнего края ампулы, а 2—4 — у ее нижнего края, над диафрагмой таза.
Большинство лимфатических сосудов органов таза направляется в крестцовые и внутренние подвздошные узлы.Лимфатические сосуды мочевого пузыря, собирающие лимфу от лимфокапиллярных сетей, залегают в мышечном слое и фасции и окружают мочевой пузырь со всех сторон. Глубокие лимфатические сосуды полового члена идут вместе с v. dorsalis penis profunda и достигают крестцовых и внутренних подвздошных лимфатических узлов, а поверхностные лимфатические сосуды впадают в поверхностные верхнемедиальные паховые лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды яичка начинаются от капиллярной лимфатической сети в белочной оболочке и от лимфатического сплетения в паренхиме яичка. Соединяясь с лимфатическими сосудами оболочки придатка яичка, они образуют внутреннее яичковое лимфатическое сплетение, которое следует в составе семенного канатика через паховый канал в брюшную полость.Лимфатические сосуды матки начинаются от лимфокапиллярных и лимфатических сетей, залегающих в серозном, мышечном и слизистом слоях. Кроме того, некоторые лимфатические сосуды дна и тела матки направляются к подвздошным лимфатическим узлам, а по ходу круглой связки матки — к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды шейки матки, а также связанных с ними верхних двух третей влагалища направляются к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным лимфатическим узлам.Лимфатические сосуды прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе. Лимфатические сосуды кожной части заднего прохода направляются вместе с сосудами промежности к поверхностным паховым лимфатическим узлам.

На передней поверхности крестца nodi lymphatici sacrales вместе с соединяющими их сосудами образуют среднее крестцовое лимфатическое сплетение. Оно лежит по ходу срединной крестцовой артерии и принимает лимфатические сосуды задних отделов стенок таза и нижних отделов позвоночного столба.
Лимфатические сплетения, сопровождающие vasa obturatoria, vasa gluteales, вступают в полость таза через соответствующие отверстия и следуют по ходу сосудов к внутренним подвздошным лимфатическим узлам.
Выносящие лимфатические сосуды среднего крестцового сплетения направляются к поясничным лимфатическим узлам, nodi lymphatici lumbales.

3. Различные степени дифференцировки корневой системы верхних премоляров - слабая, средняя, крайне сильная.

Верхние премоляры, как уже отмечалось, могут иметь 1, 2 и 3 корня. Одиночный корень клиновидно суживается к верхушке, боковые контуры его выпуклые или почти прямые; посередине обеих поверхностей корня имеются продольные бугорки. Верхушка корня может быть отклонена в лингвальном направлении, а также или медиально, или лингвально. Могут наблюдаться различные степени дифференцировки корневой системы: слабая - наличие борозд на медиальной и дистальной поверхностях корня; средняя - частичное расщепление корня на 2; сильная - формирование 2 корней; крайне сильная - образование 3 корней. При 3 корнях лингвальный корень округлый, два щечных уплощены.

Полость коронки верхних премоляров довольно большая, более пли менее цилиндрической формы, имеет два выступа соответственно жевательным буграм. Щечный выступ обычно длиннее язычного. В основании коронки в полость переходят и корневые каналы. Канал язычного корня, как правило, шире остальных. При одном корне канал его сжат в медио-дистальном направлении.

Высота коронки первого верхнего премоляра по щечной поверхности 7,5-9 мм, по язычной - от 6 до 8 мм, ширина коронки в наиболее широком участке щечной поверхности 6,5-7 мм, медио-дистальный размер коронки 4,8-5,5 мм, щечно-язычный - от 8,5 до 9,5 мм, длина корня 12-16 мм.

Второй верхний премоляр. Второй верхний премоляр очень сходен с первым (рис. 98). Особенностью второго верхнего премоляра является сглаженность рельефа коронки, преддверная поверхность которой чаще овальной формы. Режущий край коронки имеет закругленные углы, жевательные бугорки на контактной поверхности более или менее одинаковы по высоте. Боковые гребни и разветвления межбугорковой борозды развиты слабо, дополнительные центральные бугорки на жевательной поверхности встречаются очень редко. Второй верхний премоляр чаще (в 85%) имеет один корень и один корневой канал.

Высота коронки по щечной поверхности 7,5-8,5 мм, по язычной от 6,5 до 7,5 мм, ширина коронки 6-7 мм, медио-дистальный размер 4,5-5,5 мм, щечно-язычный - от 8 до 9,5 мм, длина корня 12,5-16,5 мм.

Верхние премоляры располагаются в верхней зубной дуге на равномерно округлом участке. Второй верхний премоляр является более вариабельным, а первый - сравнительно стабильным зубом. Возможно в рожденное отсутствие второго верхнего премоляра, а также наличие 3-го премоляра, который может прорезываться как в пределах зубного ряда, так и вне его

4. X пара - блуждающий нерв. Ядра, топография, узлы ветви и области иннервации (на голове и шее).Блуждающий нерв (nervus vagus) — X пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочкизадней черепной ямки.На нижней поверхности мозга блуждающий нерв показывается 10-15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь латерально и вниз, он покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними. Головной отдел блуждающего нерва Головной отдел блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла (ganglion inferius). От него отходят следующие ветви:1)Менингеальная ветвь отходит непосредственно от верхнего узла, направляется в полость черепа и иннервирует твёрдую мозговую оболочку головного мозга2)Ушная ветвь как правило, начинается от верхнего узла или ниже — от ствола нерва. Одна из ветвей соединяется с задним ушным нервом от лицевого нерва, другая иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода.3)Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, соединяет верхний узел блуждающего нерва с нижним узлом языкоглоточного нерва.4)Соединительная ветвь с добавочным нервом, представлена внутренней ветвью добавочного нерва.

Шейный отдел блуждающего нерва Шейный отдел блуждающего нерва тянется от нижнего узла до отхождения возвратного гортанного нерва (. На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:1. Глоточные ветви (лат. Rr.pharyngei) часто отходят от нижнего узла но могут отходить и ниже. Ветви, отходящие от этого сплетения, иннервируют мышцы и слизистую оболочку глотки. 2. Верхний гортанный нерв начинается от нижнего узла, идёт книзу вдоль внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла и глоточного сплетения, и подходит к боковой поверхности гортани. 3. Верхние шейные сердечные нервы (лат. Nn.cardiaci cervicales superiores) входят в состав сердечного сплетения 4. Нижние шейные сердечные нервы (лат. Nn.cardiaci cervicales inferiores) более многочисленные и значительно толще верхних, отходят несколько ниже возвратного гортанного нерва. 5. Возвратный гортанный нерв (лат. N.laryngeus reccurens) отходит от основного ствола справа — на уровне подключичной артерии, а слева — на уровне дуги аорты. На своём протяжении возвратный гортанный нерв отдаёт ряд ветвей: 1трахейные ветви; 2пищеводные ветви; 3нижний гортанный нерв Блуждающие нервы иннервируют гортань, глотку, сердце и кишечник, оказывают влияние на речь,глотание, замедляют ритм сердца и стимулируют перистальтику.Его афферентные (чувствительные) волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные волокна начинаются от двойного ядра (оба ядра - общие с языкоглоточным нервом), а вегетативные волокна - от заднего ядра блуждающего нерва Волокна, выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной полости и брюшной полости. По волокнам блуждающего нерва идут сигналы, принимающие участие в управлении работой всех основных систем организма.

Вегетативные волонка блуждающего нерваЭфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра {nucleus dorsalis n. vagi). Они идут к миокарду сердца (замедляют сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме того, в состав сердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый n. depressor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и начальной части аорты и заведует рефлекторным регулированием кровяного давления. Парасимпатическое, nucl. dorsalis n. VagiИннервирует - Гладкие мышцы и железы глотки, гортани, органов грудной и брюшной полостей (за исключением левой части толстой кишки).

Основные функции- Передает управляющие сигналы от соответствующих регуляторов к гладким мышцам и железам глотки, гортани, органов грудной и брюшной полостей (за исключением левой части толстой кишки) и этим обеспечивает осуществление многих функций.

Билет 49