Соединения костей пояса нижней конечности. Таз как целое, его размеры. Возрастные, половые особенности таза.

Синдесмозы тазового пояса: Запирательная мембрана (membrana obturatoria) – парная, почти польностью закрывает одноименное отверстие, где у верхней ветви лобковой кости формируется запирательный канал (canalis obturatorius), через который проходят из таза на бедро одноим. сосуды и нервы. Эта мембрана является опорой и местом начала внутренней и наружной запирательных мышц. Крестцово-бугорная связка (Lig. sacrotuberale) - парная, начинается в виде нескольких пучков от боковых частей крестца и копчика на всем протяжении, затем пучки сходятся вместе и прикрепляются к медиальной поверхности седалищного бугра. Крестцово-остистая связка (Lig. sacrospinale) – парная, чуток тоньше и короче предыдущей, начинается от передн. пов-сти верхушки крестца, идет латерально и вниз, перекрещиваясь с lig. sacrotuberale. Прикрепляется к spina ischiadica.Крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки вместе с большой и малой седалищными вырезками в боковой части таза ограничивают большое и малое седалищные отверстия (forr. ischiadica majus et minus). Через эти отверстия из полости таза проходят мышцы, сосуды и нервы. Обе связки выполняют удерживающую функцию. Лобковый симфиз (symphysis pubica) образуется при соединении лобковых частей тазовых костей; в центре его имеется полость – в толще фиброзно-хрящевого межлобкового диска (discus interpubicus). В области лобкового хряща есть также верхняя и нижняя лобковые связки (lig. pubicum superius et inferius), кот. развиты слабо. Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) – парный, по форме плоский, малоподвижный. Движения в этом суставе ограничены до 4-7°, у беременных – до 13°. Суставная капсула прочная, сильно натянута и сращена сокружающими связками. Наиболее прочными считаются межкостные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca interossea), заполняют щель, образованную бугристостью крестца и повздошной бугристостью. Спереди и сзади этот сустав укрепляется передней и задней крестцово-подвздошными связками (ligg. sacroiliaca anterius et posterius). В верхней части таза имеется большая подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale), натянутая между задней частью подвздошного гребня и поперечным отростком V поясничного позвонка. Таз. В образовании таза (pelvis) принимают участие тазовые кости, крестец с копчиком, связочный аппарат. Таз подразделяется на большой (pelvis major) и малый (pelvis minor). Их разделяет пограничная линия (liпеа terminalis), идущая от мыса крестца к дугообразной линии подвздошных костей, далее по гребням лобковых костей и заканчивающаяся на верхнем крае симфиза.Малый таз имеет два отверстия - апертуры: верхнюю (apertura pelvis superior), ограниченную пограничной линией, и нижнюю (apertura pelvis inferior). Возрастные особенности: У новорожденного таз развит гораздо слабее, чем грудная клетка, брюшная полость и голова. Мыс крестца отсутсвует, и форма таза напоминает воронку с верхним диаметром 2,7 см. Крестец располагается на 1 см выше входа в таз. К 3 годам жизни пограничная линия (linea terminalis) сравнивается с мысом. Переднезадний размер больше, чем поперечный. Только к концу 2го года поперечный становится больше. До периода полового созревания таз растет медленно. У пожилых кости становятся более легкими и хрупкими. Хрящ лобкового симфиза частично атрофируется и теряет эластичность.Строение таза имеет резко выраженные половые различия: женский таз шире и короче, мужской - выше и уже. Крылья подвздошных костей таза женщин развернуты сильнее, вход в полость таза больше. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, у мужчин - воронку. Мыс (promontorium) на тазе мужчин выражен резче и выдается вперед. Крестец у женщин широкий, плоский и короткий, у мужчин - узкий, высокий и изогнутый. Седалищные бугры у женщин больше развернуты в стороны, место соединения лобковых костей образует дугу, а нижние ветви седалищных и лобковых костей - прямой угол. В мужском тазе лобковые ветви, соединяясь, образуют острый угол. Размеры таза. Размеры большого таза у женщин: расстояние между 2мя spina iliaca anterior superior – distantia interspinosa – 25-27 см; между 2мя crista iliaca – distantia intercristalis – 28-29 см; между trochanter major будренных костей – distantia intertrochanterica – 31-32 см. Размеры верхней апертуры таза у женщин: истинная конъюгата (conjugata vera) = от внутренней поверхности середины симфиза до мыса крестца = 10,5-11см. На живой женщине определить прямым методом невозможно, только косвенно. Размеры нижней апертуры таза у женщин: диаметр между седалищными буграми (diametеr transversa) – 11 см. Расстояние от верхушки копчика до нижнего края симфиза – 9, 5 см.

Все размеры мужского таза меньше на 1,5-2см женского.

2. Наружные мужские половые органы, их строение. Половой член. Мошонка. Наружные мужские половые органы представлены половым членом и мошонкой.Половой член (penis) представляет соединение двух пещеристых тел и одного губчатого тела, покрытых снаружи оболочками, фасцией и кожей. У него определяются головка, тело и корень полового члена (glans, corpus et radix penis). На головке имеется вертикальная щель наружного отверстия мочеиспускательного канала 8-10 мм. Поверхность, обращенная вверх, называется спинкой полового члена (dorsum penis), вниз — уретральной по-верхностью (facies urethralis). В передней части кожа образует складку — крайнюю плоть полового члена (preputium penis). На нижней стороне головки имеется уздечка крайней плоти (frenulum preputii), от которой начи-нается по средней линии шов полового члена (raphe penis). Пещеристые тела (согрога cavernosa penis) парные, построены из фиброзной соединительной ткани, имеющей яцеистую структуру из преобразованных кровеносных капилляров, поэтому она напоминает губку. При сокращении мышечных сфинктров венул и m. ischiocavernosus, которая сдавливает v. dorsalis penis, отток крови из ячеек кавернозного тела (cavernae corporum cavernosorum) затруднен. Под давлением крови ячейки преобразуются в пещеры и происходит эрекция полового члена. Передний и задний концы пещеристых тел заострены. Передним концом они сращены с головкой, а сзади в виде ножек полового члена (сrura penis) прирастают к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела заключены в белочную оболочку пещеристого тела (tunica albuginea corporum cavernosorum), которая предохраняет от разрыва пещеры при эрекции. Губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis) также пакрьгго белочной оболочкой (tunica albuginea corporis spongiosi). Передний и задний концы губчатого тела расширены и образуют спереди головку полового члена, а сзади — луковицу полового члена (bulbus penis); оно располагается ближе к уретрaльной поверхности полового члена в борозде между пещеристыми телами, внутри содержит ячейки губчатого тела, наполняющиеся кровью при эрекции, как и пещеристые тела. В толще губчатого тела проходит мочеиспускательный канал для выведения мочи и спермы. Песщеристые и губчатое тела, за исключением головки, окружены фасцией полового члена (f.penis), которая покрыта stratum membranosum penis (фасция Коллиса); между листками фасции проходят кровеносные сосуды и нервы. Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет длину около 18 см. Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Мочеиспускательный канал подразделяют на простатическую (раrs prostatiса), перепончатую (раrs membгanacea) и губчатую (раrs spongiosa) части. Простатическая часть соответствует длине простаты и выстлана переходным эпителием. В ней различают суженную проксимальную часть, соответствующую внутреннему сфинктеру мочеиспускательного канала, и широкую дистальную часть длиной 12 мм. На задней стенке дистальной части находится семенной холмик (colliculus seminalis), от которого вверх и вниз отходит гребень мочеиспускательного канала (crista ureihralis), образованный слизистой оболочкой. Вокруг устьев семявыбрасывающих протоков, которые открываются по бокам семенного холмика, имеется сфинктер, а также находится венозное сплетение, которое выполняет функцию «эластического сфинктера». Простатическая маточка (utгiculus prostaticus) имеет форму кармана, который располагается в семенном холмике простатической части мочеиспуск. канала. Перепончатая часть представляет наиболее короткий и узкий отдел мочеиспускательного канала; она хорошо фиксирована мышцами и фасциями промежности и имеет длину 18-20 мм. Поперечнололосатые мышечные волокна вокруг канала формируют наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae externus), подчиненный сознанию человека. Вне акта мочеиспускания сфинктер постоянно сокращен. Губчатая часть имеет длину 12-14 см и соответствует губчатому телу полового члена. Начинается расширением в луковице полового члена, куда открываются протоки бульбоуретральных желез (ducti gll. bulbourethrales), выделяющих белковую слизь для увлажнения слизистой оболочки и разжижения спермы. Бульбоуретральные железы величиной с горошину располагаются в толще m. transversus perinei рrofundus. Мочеиспускательный канал этой части в луковице полового члена имеет в поперечнике 7-9 мм и только в головке полового члена переходит в веретенообразное расширение — ладьевидную ямку (fossa navicularis urethrae) — и далее, суживаясь, продолжается в наружное отверстие мочеиспускательного канала. При рассмотрении профиля мочеиспускательного канала выделяют два изгиба, три расширения и три сужения. Передний изгиб находится у корня полового члена и легко выправляется при его поднимании. Второй изгиб фиксирован в области промежности, находится под лобковым симфизом. Расширения канала: в раrs ргоstatica — 11 мм, на уровне bulbus penis - 17 мм, в fossa navicularis – 10 мм. Сужения канала: в области внутреннего и наружного сфинктеров происходит полное замыкание канала, в области наружного отверстия диаметр уменьшается до б-7 мм.

Мошонка (scrotum) – кожно-фасциально-мышечное образование; в ней располаггаются семенные канатики и яички. Мошонка находится в промежности между корнем полового члена и задним проходом. По средней линии отмечается шов мошонки (raphe scroti), а в глубине имеется перегородка мошонки (septum scroti).