Манипуляции гос по предмету акушерство

МАНИПУЛЯЦИИ ГОС ПО ПРЕДМЕТУ АКУШЕРСТВО

 

 

III курс III семестр

1. Оформление документации:

а) ФАП;

б) диспансерной книжки ф. 113;

в) индивидуальной карты беременной ф. 111;

г) подсчёт факторов риска;

д) составление плана ведения беременной.

2. Патронаж беременных.

3. Приём и санитарная обработка рожениц:

а) оформление истории родов ф. 09;

б) туалет НПО;

в) очистительная клизма.

4. Обследование беременных:

а) сбор анамнеза;

б) измерение В

ДМ, ОЖ, предполагаемая масса плода;

в) пальпация частей плода;

г) аускультация плода;

д) измерение таза, индекс Соловьёва;

е) подсчёт срока беременности и родов;

ж) гинекологическое обследование.

5. Психопрофилактическая подготовка к родам.

6. Обследование рожениц, уход:

а) измерение АД, ЧС, PS, t;

б) подсчёт схваток;

в) аускультация плода;

г) влагалищное исследование;

д) оценка околоплодных вод.

7. Подготовка к родам:

а) подготовка рожениц;

б) подготовка родильной кровати;

в) подноса для новорожденного, набор № 1, 2;

г) подготовка акушерки.

8. Пособие приёма родов. Обезболивание родов.

9. Туалет новорожденного:

а) оценка по шкале Апгар;

б) первичная обработка у ног матери;

в) вторичная обработка на пеленальном столе;

г) оценка доношенности.

10. Ведение III периода родов:

а) определение признаков отделения последа;

б) профилактика кровотечения;

в) наружные способы выделения последа;

г) осмотр последа;

д) измерение кровопотери.

11. Обследование и уход за родильницей:

а) осмотр родовых путей в зеркалах;

б) туалет родильниц;

в) уход за швами на промежности;

г) уход за молочными железами, лечение лактостаза;

д) оценка лохий, инволюции матки;

е) патронаж родильниц.

12. Пособие приёма родов при тазовых предлежаниях:

а) пособие по Цовьянову;

б) классическое ручное пособие;

в) приём Мориса-Левре;

г) корригирующая гимнастика.

13. Реанимация новорожденного:

а) освобождение ВДП;

б) ингаляция кислорода;

в) ИВЛ, ЗСМ.

14. Санпросвет работа.

15. Уход за новорожденным.

 

III курс IV семестр

Обследование беременных с экстрагенитальной патологией.

2. Определение отёков.

3. Определение белка в моче.

4. Неотложная помощь при преэклампсии, эклампсии.

5. Проведение родовозбуждения и родостимуляции по назначению врача.

IV курс V семестр

Классический поворот плода на ножку.

2. Определение признака Вастена.

3. Ручное отделение и выделение последа.

4. Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении по протоколу.

5. Неотложная помощь при разрывах мягких тканей родовых путей.

6. Неотложная помощь при геморрагическом шоке.

7. Ручное обследование полости матки.

8. Неотложная помощь при угрожающем разрыве матки.

IV курс VI семестр

1. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход.

2. Акушерские операции.

а) амниотомия;

б) перинеотомия;

в) эпизиотомия;

3. Извлечение плода за тазовый конец.

4. Ассистенция при наложении акушерских щипцов.

 

1. Самообследование яичек.

2. Самообследование грудных желез.

 

ПРОВЕДЕНИЕ БЕСЕД С ПАЦИЕНТКАМИ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Цель: Познакомить женщин с анатомией и физиологией половых органов и изменениями, происходящими в них во время беременности; с личной гигиеной и уходу за молочными железами, с необходимостью диспансерного наблюдения. Во II половине беременности уделяют особое внимание профилактике крупного плода, гестозов. Говорят о пока­заниях к досрочной госпитализации. Знакомят с периодами родов.

Подготовка к беседе:

1. Составление плана беседы.

2. Подготовить наглядность (таблицы и муляжи).

ПАТРОНАЖ БЕРЕМЕННЫХ

Цель:1.Первичного патронажа – знакомство с жилищно-бытовыми условиями.

2.В случае плохих анализов, которые пришли после приёма беременной.

3.При неявке беременной на приём.

Подготовка: взять с собой тонометр, индивидуальную карту, стетоскоп, сантиметровую ленту, заполнить бланк приглашения на случай отсутствия беременной дома.

План патронажа беременных.

1. Ф.И.О. беременной.

2. Адрес (проживает ли женщина по данному адресу). Если нет дома, то где она. Указать конкретно.

3. Состояние здоровья, жалобы.

4. Жилищно-бытовые условия (отопление, освещение), какая квартира, сколько кв.м., количество проживающих)

5. Материальные условия.

6. Желанный ли ребенок. Зарегистрированный ли брак?

7. Есть ли ТВС в семье, психические заболевания, алкоголизм (конкретно, кто болеет). Отношение к религии (иконы, собираются ли крестить ребенка?).

8. Дать совет (по питанию, режим), пригласить на прием.

Подпись:

Дата патронажа:

СБОР АНАМНЕЗА.

Цель: Решение проблем пациента и осуществления сестринского процесса.

Противопоказания: тяжелое состояние, бессознательное состояние и недееспособность (источником информации являются амбулаторная карта, родственники).

Условия: удовлетворительное состояние (конфиденциальность).

ПЛАН СБОРА АНАМНЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ.

1. Ф.И.О., год рождения, адрес, место работы (должность) __________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

2. Причина обращения. Ожидаемый результат ____________________________________________

3. Зрение ____________________________________________________________________________

4. Слух______________________________________________________________________________

5. Жалобы в настоящее время___________________________________________________________

6. История заболевания________________________________________________________________

7. Перенесенные заболевания___________________________________________________________

8. История жизни_____________________________________________________________________

9. Менструальная функция_____________________________________________________________

9. Сексуальная, детородная функция____________________________________________________

Исход предыдущих бер-ей.	Роды	Аборты	Выкидыши
Год Вес Осложнения

11. Аллергологический анамнез_________________________________________________________

12. Гемотрансфузионный анамнез_______________________________________________________

13. Эпидемиологический анамнез_______________________________________________________

14. Питание__________________________________________________________________________

15. Вредные привычки_________________________________________________________________

16. Духовный статус __________________________________________________________________

17. Данные о культуре _________________________________________________________________

18. Социальный статус ________________________________________________________________

19. Психологический статус____________________________________________________________

20. Наследственность__________________________________________________________________

21. Профилактические прививки_________________________________________________________

22. Течение настоящей беременности____________________________________________________

23. Дата последней менструации_________________________________________________________

24. Дата первого шевеления___________________________________________________________

ИЗМЕРЕНИЯ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ И ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА.

1. Показания: определить срок беременности; с 37 недель подсчитать массу плода (ОЖ+ВДМ). ВДМ над лоном измеряется сантиметровой лентой.

2. Противопоказаний нет.

3. Условия: женщина лежит на спине, ноги выпрямлены, мочевой пузырь опорожнен.

4. Техника:

- измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки.

- измерение окружности живота производят сантиметровой лентой, которую спереди накладывают на уровень пупка, а сзади на середину поясничной области.

Срок беременности Высота стояния дна матки (в см.) I ОЖ

IV 16 нед. 6 см.

V 20 нед. 12

VI 24 нед. 24

VII 28 нед. 28

VIII 32 нед. 32 80-85

IX 36 нед. 34-36 90-95

X 40 нед. 32 95-100 и более

ПАЛЬПАЦИЯ ЧАСТЕЙ ПЛОДА.

1. Показание: определить расположение плода в матке.

2. Подготовка: исследование беременных производят последовательно, применяя четыре, наружных акушерских приема (приемы Леопольда) Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах. Врач справа от нее лицом к ее лицу. Необходимо чтобы перед исследованием были опорожнены мочевой пузырь и кишечник.

3. Противопоказания: угроза прерывания беременности, когда матка легко возбуждена, кровянистые выделения из влагалища, болезнен­ный рубец на матке.

4. Техника:

ПЕРВЫЙ прием: цель определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся на ее дне. Методика: ладонные поверхности обеих рук располагают на дне матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Пальцы рук сближают и осторожными надавливаниями вниз определяют уровень стояния дна матки.

ВТОРОЙ прием: цель - определить положение, позицию, вид плода. Методика: ладони обеих рук перемещают на боковые поверхности матки, и определяют, в какую сторону обращены спинка как ровная, гладкая поверхность и мелкие части плода - как мягкие бугорки. При 1 позиции - спинка слева, при 2 позиции - спинка справа. При переднем виде спинка обращена кпереди, при заднем - кзади. При неправильном положении позиция определяется по головке, при 1 позиции - головка слева, при 2 позиции - головка справа.

ТРЕТИЙ прием: цель определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу. Методика: одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобка, так чтобы большой палец находился на одной, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением, пальцы погружают в глубь и охватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части имеющей отчет­ливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемная мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечном и косом предлежании часть не прощупывается.

ЧЕТВЕРТЫЙ прием: цель - определить предлежащую часть и уровень ее стояния к входу в малый таз. Методика: акушер поворачивает к ножному концу исследуемой. Обе ладони кладут в надлобковой области концами пальцев навстречу, пытаясь навстречу объединить их между предлежащей частью и лоном. Если пальцы обеих рук акушера проникают между головкой и плоскостью входа в малый таз, головка подвижна над входом в малый таз. Если скользящие по головке кисти рук акушера расходятся, головка находится малым сегментом во входе в малый таз. Если скользящие по головке кисти рук акушера сходятся, головка находится большим сегментом во входе в малый таз.

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

1. Показания: оценить состояние внутриутробного плода.

2. Противопоказаний нет.

3. Техника: выслушивание живота беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом, который широкой воронкой прикладывается к обнаженному животу женщины, лежащей на кушетке.

4. Аускультацию производят главным образом с целью выслушивания сердечных тонов плода с 18-19 недель беременности. Сердечные тоны плода лучше прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева - при 1 позиции, справа - при 2. При тазовых предлежаниях с/б наиболее отчетливо выше пупка при 1 позиции слева, при 2 - справа.

5. При поперечных положениях с/б прослушивается на уровне пупка ближе к головке. При переднем виде ближе к средней линии живота, при заднем – дальше от средней линии, сбоку живота.

6. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 130-140 уд/мин. Замедленное с/б до 110-100 уд/мин. учащение с/б до 150 уд/мин указывает на гипоксию внутриутробного плода.

7. В норме сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120-150 ударов в минуту. Сердцебиение сосчитывается за 15 секунд и умножается на 4. Изменение сердцебиения указывает на внутриутробную гипоксию плода и в таком случае его следует в течение всей минуты.

ОСМОТР И ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА.

ОСМОТР ТАЗА

1. Показания: оценить таз для прогнозов родов.

2. Противопоказаний нет.

При осмотре обращаем внимание на пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Это площадка на задней поверхности крестца, верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком у поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний - верхушке крестца, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц. При нормальном тазе, у хорошо сложенных женщин, ромб приближается к квадрату и хорошо виден при осмотре. При неправильном телосложении и форме таза ромб выражен недостаточно отчетливо и форма его изменяется.

ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА.

Измерение таза производится тазомером. Он имеет форму циркуля, обнаженного шкалой, на которой нанесены сантиметр и полусантиметр деления. На концах тазомера имеются пуговки, их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

1. Условия: при измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе.

2. Техника: акушерка становится справа лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы лежали, держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряется, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера, и отменяют по шкале величину искомого размера.

3. Измеряют 4 размера таза: Три поперечных и один прямой.

1) Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. Размер = 25-26 см.

2) Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения 1 размера пуговки тазомера передвигают с остей по наружному края гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшего расстояния. Оно в среднем равняется 28-29 см.

3) Distantia trocanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см.

4) Для определения наружной конъюгаты, женщину укладывают на бок, ниже лежащего ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке. Равна 20 см.

ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ.

Диагональной конъюгатой называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Она определяется при влагалищном исследовании. II и III пальцы правой руки вводят во влагалище, IY и Y сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребро ладони упира­ется в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмеча­ют место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку находящемуся во влагалище, извлекают и измеряют тазомером или сантиметровой лентой при помощи другого лица расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасав­шейся с нижним карем симфиза. Диагональная конъюгата при нормальном тазе - 12,5 - 13 см.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТИННОЙ КОНЪЮГАТЫ.

Истинная конъюгата вычисляется. Наружная конъюгата - 9 см. Ди­агональная конъюгата - 1,5 - 2 см. Учитывается индекс Соловьева, кото­рый измеряется сантиметровой лентой в области лучезапястного сустава. Индекс Соловьева в норме 14-15 см, при таком индексе из диагональной конъюгаты вычисляют 1,5 см, если индекс Соловьева 16 см и более, вы­числяют 2 см. Если концами вытянутого пальца мыс не достигается, то объем данного таза можно считать нормальным. Диагональную конъюгату можно измерить только при узком тазе.

ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ.

Цель: 1. Благоприятный исход родов.

2. Профилактика осложнений в родах: родового травматизма матери и плода.

Показания: 1. Эмоциональная неустойчивость или лабильн. нервной системы.

2. Страх перед родами.

3. Отсутствие или недостаточные знания по физиологии беременности и родов.

Условия: 1. Беседы, лекции, школа матерей индивидуальные, групповые.

2. Хорошо подготовленная акушерка, владеющая знаниями психологии, этики деонтологии, физиологии беременности и родов.

Тематика занятий: 1.Анатомия и физиология женских половых органов.

2.Физиология беременности.

3.Гигиена беременности в I половине беременности.

Гигиена беременности во II половине беременности.

4.Физиология родов.

5.Обезболивание в родах.

ПОДСЧЕТ СХВАТОК.

Схватки - непроизвольное ритмичное сокращение мышц матки. Показания: оценить родовую деятельность. Противопоказаний нет.

Техника: 1. Акушерка кладет руку на дно матки и определяет силу, про­должительность сокращающей матки, степень расслабления матки путем пальпации. Во время схватки матка постепенно становится плотной, затем постепенно расслабляется. Продолжительность схватки определяется по секундомеру, а также пауза между схватками, когда матка спокойная, расслабленная, мягкая при пальпации.

2. Считать частоту схваток обязательно в течение 10 минут. При нормальной хорошо выраженной деятельности родовой схватки длятся по 40-45 сек. Через 1-2 мин, в период раскрытия. В крупных родовспомогательных учреждениях для изу­чения сократительной деятельности матки применяют гистерографию, т.е. проводится запись сокращения матки специальным аппаратом гистерографом.

ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО.

Подготовить:1. Стерильный лоток для приема новорожденного: покрыть его стерильной пеленкой, положить на бор N 1 (2 зажима, ножницы), баллончик или катетер для отсасывания слизи, пипетку, 2 салфетки, ватные тампоны.

2. Пеленальный стол покрыть пеленкой, положить набор N 2 (зажим, пинцет, ножницы, скобки, салфетки, ватные тампоны, 4 пеленки, 4 браслетки, ленточка для измерения).

3. Медикаменты: 5% настойка йода, спирт 70%, 20% р-р сульфацил-натрия, раствор марганцовокислого калия 1:5000.

Техника:

1 этап: на кровати Рахманова.

1. Ребенка положить на подготовленный лоток между ног матери, чтобы не было натяжения пуповины. Зафиксировать время рождения.

2. Отсосать слизь на верхних дыхательных путей баллончиком или катете­ром.

3. Провести профилактику гонобленореи после протирания глаз ватными тампонами по направлению изнутри, на вывернутую конъюнктиву верхнего века и девочкам в половую щель закапать 2-3 капли 20% р-ра сульфацил-натрия., трехкратно с интервалом в 10 минут

4. Отделить ребенка от матери: на пуповину на 10-15 см от пупочного кольца наложить 1 зажим, второй - на 2-3 см выше, между зажимами обработать пуповину салфеткой со спиртом или йодом, пересечь ножницами.

Ребенка высушить пеленкой, показать матери и перенести на пеленальный стол.

II этап на пеленальном столе:

1. Пуповину и кожу вокруг пупка обработать ватным тампоном со спиртом 70%.

2. На расстоянии 0,5-1 см от пупочного кольца наложить скобку Роговина или шелковую лигатуру.

3. На 0,5 см выше скобки отсечь пуповину ножницами, отжать кровь, остаток обработать 5% настойкой йода или марганцовокислого калия 1:5000.

4. Наложить 2 марлевых салфетки, 4 угольной завернуть, 3 угольной завязать.

5. Измерить окружность головки, груди и длину от макушки до пяток.

6. Взвесить новорожденного.

7. Заполнить 4 клеенчатые браслетки, написав ФИО матери, N истории, пол ребенка, дату и время рождения, длину и массу новорожденного.

8. Запеленать новорожденного.

9. Заполнить историю развития новорожденного и справку о рождении.

10. Через 2 часа осмотреть пупочный остаток, повторить профилактику гонобленореи, запеленать и вместе с историей перевести в детскую палату.

ШКАЛА АПГАР

1.Цель: оценить состояние новорожденного.

2.Показания - все новорожденные. 3.Условия:в конце 1 минуты и через 5 минут.

ПРИЗНАКИ	0 баллов	1 балл	2 балла
Сердцебиение Дыхание Мышечный тонус Рефлексы Окраска кожи	отсутствует отсутствует отсутствует отсутствует белая	менее 100 уд/мин единичное снижен(конеч. согнуты) гримаса розовая(конечн. синие)	100-140 уд/мин громкий крик активные движ. громкий крик розовая

ОСМОТР ПОСЛЕДА.

1. Показания: определить целостность плаценты, оболочек, сосудов и состояние плаценты.

2. Противопоказаний: нет.

3. Техника: 1) Вывернуть послед материнской стороной наружу.

2) Уложить его на какую-либо ровную поверхность, убрать сгустки крови.

3) Произвести осмотр плаценты (материнской части последа) с целью выявления дефекта (отсутствие дольки и ее части)

и изменений в ней.

4) Проследить, не отходят ли от края плаценты сосуды в оболочке что свидетельствует о наличии добавочной доль­ки.

5) Осмотреть оболочки.

6) При наличии добавочной дольки плаценты или ее дефекта, а также, если обнаружен дефект плаценты или оболо­чек, необходимо произвести ручное обследование полости матки.

7) Послед показать врачу.

8) При необходимости (перенашивание и недонашивание бере­менности, антенатальная смерть плода, РВ-Изоиммуляция, поздние токсикозы, инфицированные роды, пороки развития) послед направить на патологическое исследование.

ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ.

Цель: выявление травм мягких тканей. Производится всем родильницам.

Подготовка: Туалет наружных половых органов и наличие шеечного набора, куда входят следующие инструменты: ложкообразные зеркала, окончатые зажимы, пинцет, иглодержатель, игла, ножницы, стерильный материал. При необходимости шовный материал.

Техника: Перед осмотром родовых путей производится туалет наружных половых органов: наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, задний проход обрабатывают сначала водным раствором хлоргексидина, высушивают, а затем спиртовым раствором хоргексидина. Под ягодицы подкладывают стерильную пеленку. Ассистирующая медсестра, как и врач, моет руки, как перед операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор. Затем с помощью инструментов (ложкообразные зеркала, подъемники) обнажают влагалище и шейку матки. Медсестра при этом удерживает зеркало. Шейка фиксируется окончатыми зажимами и осматривается. Обнаруженные разрывы зашиваются кетгутом (кожа - шелком). Медсестра подает врачу необходимые для этого инструменты - иглу, иглодержатель, кетгут, ножницы, держит зеркало и подъемник. Швы смазывают 5% раствором йода.

ТУАЛЕТ РОДИЛЬНИЦЫ.

Обработка швов проводится сухим способом.

Цель: профилактика послеродовых септических заболеваний.

Проводится всем родильницам.

Противопоказания: нет.

Подготовка: Корнцанг, ватный тампон, раствор хлоргексидина или др. антисептики.

Под крестец роженице подкладывают стерильное судно.

Техника: Ватный тампон берется корнцангом, смачивается антисептиком, обследование проводится в следующей последовательности: область лобка, половых губ, внутреннюю поверхность бедер, ягодиц, промежности и заднего прохода. Сухим ватным тампоном высушивается, швы на промежности обрабатываются спиртовым р-ром хоргексидина.

СНЯТИЕ ШВОВ С ПРОМЕЖНОСТИ.

Цель: Снятие швов при заживлении и инфицировании.

Подготовка: Женщина находится на гинекологическом кресле. Туалет наружных половых органов.

Инструменты: пинцет, ножницы, стерильный материал, спирт 70, спиртовой р-р хлоргексидина.

Техника: Пинцетом захватить концы узлов, оттянуть кверху, пересечь ножницами, вытянуть из ткани промежности. Обработать шов на промежности спиртовым р-ром хлоргексидина.

УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ.

Цель: профилактика маститов.

Техника: ежедневно утром родильница моет молочные железы проточной теплой водой под краном с мылом: сначала сосок, затем молочную железу, подмышечную впадину, затем специальным полотенцем тщательно высушивают молочные железы или принимает душ.

Перед кормлением родильница моет руки с мылом, подушку застилает специальной пеленкой подготавливая место для новорожденного. Ногти на руках родильницы должны быть коротко острижены.

ТЕХНИКА ПРАВИЛЬНОГО КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ.

Цель: предупредить образование трещин сосков. Ребенок при кормлении должен захватывать не только сосок молочной железы, но и часть соскового кружка. При подобном захвате сосок меньше травмируется. Сосок должен захватываться новорожденным по всей периферии равномерно. После кормления сосок нужно бережно извлечь из полости рта ребенка. Кормление производится “по требованию” ребенка.

ТЕХНИКА СЦЕЖИВАНИЯ ГРУДНОГО МОЛОКА.

Если ребенок кормится по «требованию», то сцеживание молочных желез не проводится. Сцеживание проводим при резком нагрубании молочных желез, при тяжелых состояниях детей, при резус – конфликтах. Грудь сцеживаем через 3 – 3,5 часа, чередуя молочные железы. Большой и указательный палец располагают на границе между кожей и ареолой ритмичными движениями надавливая во внутрь. В процессе сцеживания следует избегать травмирования, разминание долек молочной железы, мацерации кожи, т.к. это способствует развитию маститов. При чрезмерном нагрубании молочных желез ограничивают прием жидкости до 600-800 мл и рекомендуют частое прикладывание ребенка к груди.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТЕКОВ.

Цель: выявить наличие отёков.

Показания: беременность.

Видимые отеки определяются путем пальпации. Большим пальцем правой руки надавливаем на большеберцовую кость в средней трети голени. Если имеются отеки, то образуется ямка, долго не исчезавшая.

ПРОБА ШКОЛЬНИКА: Б.И. Школьник предложил измерять нижние конечности в области голеностопных суставов с 28 недель беременности. Увеличение их более чем на 1 см указывает на появление отеков.

ПРОБА С КОЛЬЦОМ: Надетое на палец кольцо, беременная может снять при нормально протекающей беременности. При появлении отеков - кольцо снять становится трудно, и на месте кольца образуется бороздка.

ПРОБА МАК - КЛЮРА - ОЛДРИЧА: На внутреннюю поверхность предплечья в нижней трети вводят 0,2 мл физраствора. Образующаяся папула при нормальной гидрофильности тканей рассасываются не раньше, чем за 40 - 60 минут. При повышенной гидрофильности тканей рассасывание ее происходит быстрее.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТЕКОВ ПУТЕМ ВЗВЕШИВАНИЯ ЖЕНЩИНЫ: При каждом посещении женской консультации проводится взвешивание беременной. Полученные данные сравнивают с первоначальным весом, который был при предыдущем посещении. При нормальной протекающей беременности прибавка веса должна составлять во 2 половине беременности - 300,0-400,0 г., при появлении отеков вес за неделю увеличивается на 500,0 г. и более.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ НА БЕЛОК

Цель: определение белка в моче.

Показания: при поступлении на роды, стационарное лечение, ОПГ-гестоз, на ФАП при каждой явке.

Условия: подмыться или обработать НПО, прокипячённая банка или пробирка, сульфосалициловая кислота, спиртовка.

Исследование мочи на белок у беременных и рожениц производится в обязательном порядке. У беременных при каждой явке в ж/к, производится лабораторное исследование мочи, у рожениц при поступлении ставится про­ба мочи на белок кипячением с уксусной кислотой или проба с сульфосалициловой кислотой, а в дальнейшем исследуют мочу в лаборатории.

ПРОБА НА БЕЛОК С УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

В пробирку наливают 8-10 мл. мочи и кипятят на спиртовке. Моча, содержащая белок или большое количество солей при кипячении мутнеет. К помутневшей моче прибавляют несколько капель слабого раствора (3-5%) уксусной кислоты и снова кипятят, если моча становится прозрачной, то помутнение зависело от солей, которые в присутствии уксусной кислоты растворяются.

ПРОБА С СУЛЬФОСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТОЙ

В пробирку наливают 4-5 мл. профильтрованной мочи и добавляют 8-10 капель 20% р-ра сульфосалициловой кислоты. При наличии белка в моче образуется хлопьевидный осадок или муть.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ

ПРЕЭКЛАМПСИИ

1. Информация, позволяющая заподозрить состояние преэклампсии на фоне тяжёлого позднего гестоза:

1.1. Сильная головная боль, мушки перед глазами, изменение зрения, боль в эпигастральной области, снижение диуреза.

1.2. Резкое повышение артериального давления, белка в моче, усиление отеков

2. Тактика:

- Больная нетранспортабельная, помощь оказывается на месте

- Уложить больную на бок, создать лечебо-охранительный режим, успокоить, изолировать от внешних раздражителей

- Оценить состояние (АД, Ps, t, ЧДД)

- Вызвать врача

- Наладить связь с веной

- Затем микроструйно медленно за 10 – 15 минут, ввести 24 мл 25% раствора сернокислой магнезии, а затем перейти на ее капельное введение.

- Поставить постоянный мочевой катетер

- Измерить АД, Ps, с/б плода, проверить выделения из половых путей

- Если АД остается выше 150/100, то необходимо ввести раствор 5% пентамина или бензогексония, АД поддерживаем на уровне 130/90 мм рт.ст

- Вопрос о транспортировке решается только врачом. При необходимости предупреждается персонал роддома.

ЭКЛАМПСИИ

1. Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:

РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА.

Цель: отделить рукой плаценту от стенки матки и извлечь послед из матки

Показания:1.При отсутствии признаков отделения последа в течение 30мин

2.Кровотечения в III периоде родов.

Условия: 1. Соблюдение акушеркой правил асептики и антисептики.

2.Удовлетворительное состояние роженицы (кровопотеря близкая к допустимой.)

ПОДГОТОВКА:

1. Обезболивание: внутривенное или продолжающаяся регионарная анестезия.

2. Обработка рук раствором антисептика, сменить перчатки.

3. На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец женщины кладут стерильные подкладные.

ТЕХНИКА:

1. Левой рукой акушерка разводит половые губы роженицы, а правую руку конически сложенную вводит во влагалище, а затем в полость матки.

2. Левая рука ложится на дно матки.

3. Рукой, находящейся в полости матки, проникают между краем плаценты и стенкой матки вне плодных оболочек и пилящими движениями отделяют плаценту. При этом наружная рука нажимает на дно матки.

4. Левой рукой, подтягивая за пуповину, извлекают послед.

5. После выделения последа, не извлекая руки, производят обследование стенок матки, чтобы убедиться в полном удалении последа и целости стенок матки.

6. Наружно – внутренний массаж матки на кулаке (осторожно).

7. Если послед рукой отделить не удаётся – прекратить отделение, женщину готовят к операции.

8. Ввести сокращающие (метилэргометрин или окситоцин), положить холод на живот.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

Цель: Снижение послеоперационных осложнений.

Комплексная подготовка к плановой операции осуществляется в женской консультации или в отделении патологии беременности.

1) общий анализ мочи

2) развернутый анализ крови

3) анализ мазка

4) RW, ВИЧ, HBS – антиген

5) группа крови и резус – фактор

6) коагулограмма

7) Биохимический анализ крови: общий белок и фракции, билирубин, электролиты, АСТ, АЛТ, креатинин.

8) сахар крови

9) ЭКГ

10) Осмотр терапевта

11) Осмотр анестезиолога

12) подготовка желудочно-кишечного тракта

а) за сутки до операции легкий обед, а вечером только жидкая пища

б) вечером или утром очистительная клизма

13) психопрофилактическая подготовка

а) беседа анестезиолога и акушера

б) назначение седативных средств (в обед, вечером, утром перед операцией)

14) накануне операции утром обработка операционного поля антисептическими средствами.

15) катетеризация мочевого пузыря.

ПОДГОТОВКА К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ.

1) Получить согласие женщины на операцию.

2) Определить группу крови и Rh - фактор.

3) Взять кровь на сыворотку.

4) Осмотр анестезиолога.

5) Проведение премедикации

6) Обработка операционного поля

7) Мочевой катетер.

ЭПИЗИОТОМИЯ. ПЕРИНЕОТОМИЯ.

1. Показания: - угрожающий разрыв промежности;

- преждевременные роды;

- акушерские щипцы, вакуум-экстрация;

- тазовое предлежание.

2. Инструменты: ножницы и медикаменты, спиртовой р-р хлоргексидина, стерильные ватные шарики, тампоны.

3. Техника: рассечение промежности производят при наличии признаков угрожающего разрыва промежности (сильное растяжение, истончение, побеление промежности) и при асфиксии плода (если головка прорезывается). Разрез делают тупоконечными ножницами после обработки кожи промежности настойкой йода. Одну браншу ножниц вводят под контролем пальца между головкой и задней спайкой и рассекают промежность. Разрез производят по средней линии промежности, длина разреза 2-3 см. Эпизиотомия - боковой разрез с целью расширения половой щели. Эпизиотомию применяют в настоящее время чаще, чем перинеотомию. Разрез производят отступя 2-3 см. от задней спайки по направлению к седалищному бугру. Длина разреза 2 см. После родов разрез промежности зашивают так же, как при разрыве промежности.

АМНИОТОМИЯ.

Показания: 1. Плоский плодный пузырь.

2. Целый плодный пузырь во II периоде родов.

3.Неполное предлежание плаценты

4. Многоводие.

5. Преэклампсия, эклампсия.

6. Задержка рождения 2 плода, при многоплодии.

7. Проведение родовозбуждения при перенашивании и т.д.

Инструменты: бранша пулевых щипцов или амниотом, или корнцанг, пинцет.

Техника: 1. Уложить роженицу на гинекологическое кресло

2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

3. Сделать влагалищное исследование.

4. Под контролем внутренней руки ввести один из перечисленных инструментов: амниотом, браншу пулевых щипцов, корнцанг и проколоть плодный пузырь.

5. Зажать пальцем отверстие в плодном пузыре и постепенно выпустить передние воды (опасность выпадения пуповины!!!).

6. Расширить отверстие в плодном пузыре (снять оболочки с предлежащей части).

7. Вывести руку и обработать влагалище антисептическим раствором.

ВАКУУМ - ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

Извлечение плода аппаратом накладыванием металлических чашечек, созданием отрицательного давления в чашечках и механическое подтягивание извлечение.

Показания: Упорная слабость родовой деятельности. Угрожающая асфиксия плода (выпадение пуповины)

Условия: 1. живой плод

2. полное открытие маточного зева

3. соответствие размеров таза и головки плода

4. затылочное предлежание

5. головка на тазовом дне или в полости малого таза.

Техника: 1. наложение чашечки на головку (на проводную точку)

2. создание отрицательного давления 0,4-0,7 атм.

3. тракция во время потуг по направлению проводимой оси таза

4. выведение головки и снятие чашечки

Операция вакуум-экстракции выполняется без наркоза при активном участии роженицы.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

Извлечение плода из родовых путей при помощи акушерских щипцов.

Цель: исключение потужного периода родов.

Щипцы состоят из двух ветвей (браншей).

Каждая ветвь состоит из окончатой ложки, замка, рукоятки.

Между замком и рукояткой выступы (крючки Буша).

Две кривизны - головная (для захватывания головки) тазовая для совпадения с проводной осью таза.

Щипцы выходные и полостные.

Показания: 1) слабость родовой деятельности

2) заболевание сердца и др.

3) преэклампсия

4) ПОНРП

5) угрожающая внутриутробная асфиксия плода

Условия: живой плод, полное открытие, отсутствие плодного пузыря, соответств. размер таза и головки, головка в полости или в выходе из малого таза.

Обезболив. техника: Введение ложек, замык<