Сцинтиграфия. Условия для проведения сцинтиграфии.

Сцинтиграфия — это получение изображения органов и тканей пациента посредством регистрации на гамма-камере излучения, испускаемого инкорпорированным радионуклидом. Физиологической сущностью сцинтиграфии является органотропность РФП, т.е. способность его избирательно аккумулироваться в определенном органе — накапливаться, выделяться или проходить по нему в виде компактного радиоактивного болюса.

Принцип метода заключается во введении в организм пациента радиофармацевтического препарата, который состоит из двух частей: вектора и маркера. Исследуемая структура организма, например, какой либо орган или жидкость, способна поглощать частицу-вектор. Роль трансмиттера информации выполняет радиоактивная метка, она продуцирует гамма-лучи, которые затем фиксируются гамма-камерой. В состав стационарной и передвижной гамма-камеры входят следующие элементы: детектор фотоэлектронные умножители сменные коллиматоры, изготовленные из свинца специализированная ЭВМ, которая фиксирует в своей памяти изображения распространения радиофармпрепарата в интересующей области. Изображения, получаемые в результате исследования, называются сцинтиграммами. Повышенное накопление препарата в патологическом очаге на сцинтиграмме отображается в виде «горячего» очага – функционально активного. В некоторых случаях патологический очаг можно диагностировать по снижению количества радиофармпрепарата или его отсутствию в нём, что проявляется на сцинтиграмме в виде «холодного» очага – функционально неактивного.

Условия зависят от того, какой тип обследования запланирован. Предварительной специальной подготовки пациента не требует сцинтиграфическое исследование щитовидной железы, лёгких, сердца и скелета, за исключением отказа от приёма некоторых медикаментов, которые могут повлиять на результаты исследования. Пациентам, обследующим щитовидную железу, рекомендуется перестать принимать препараты содержащие йод за 4 недели до исследования. Сцинтиграфия пациента «на голодный желудок» может привести к искажению результатов исследования. Для обследования органов пищеварительной системы, наоборот, необходим голод не менее 6 – 12 часов до проведения процедуры.

Радионуклидная (радиоизотопная) диагностика охватывает все виды применения открытых радиоактивных веществ в диагностических и лечебных целях. Методы диагностики, основанные на регистрации излучения радиоактивных изотопов и меченых соединений, введенных в организм больного принято называть - радионуклидная диагностика in vivo(исследования в целостном организме).Сюда входят исследования, проводимые в живом организме (in vivo)

Суть его состоит в том, что после введения меченого вещества оно распределяется по телу человека в зависимости от функционирования его органов и систем. Регистрируя распределение, перемещение, превращение и выведение из организма радиоактивных индикаторов, врач получает возможность судить об участии соответствующих элементов в биохимических и физиологических процессах. Современная аппаратура позволяет зарегистрировать ионизирующее излучение крайне малого количества радиоактивных соединений, которые практически безвредны для организма исследуемого. Регистрация введенных в организм радиоактивных веществ осуществляется с помощью методов сцинтиграфии, сканирования, радиометрии, радиографии.

36 Радионуклидные методы проводимые вне организма (in vitro), без введения больному радиоактивного вещества (радиоиммунный анализ - РИА). Их особенностью является возможность определения искомого вещества в пробирке с помощью диагностических тест-наборов, содержащих радиоактивную метку. Для анализа достаточно 1-5 мл крови иди другой биологической среды. Лучевая нагрузка на пациента при этом отсутствует. Радионуклидная диагностика in vitro (от лат. vitrum — стекло, по-

скольку все исследования проводят в пробирках) относится к микро-

анализу и занимает пограничное положение между радиологией и кли-

нической биохимией. Она позволяет обнаружить присутствие в биоло-

гических жидкостях (кровь, моча) различных веществ эндогенного и

экзогенного происхождения, находящихся там в ничтожно малых или,

как говорят химики, исчезающих концентрациях. К таким веществам

относятся гормоны, ферменты, лекарственные препараты, введенные в

организм с лечебной целью, и др. Радионуклидный анализ in vitro стали называть радиоиммунологичес-

ким, поскольку он основан на использовании иммунологических реак-

ций АГ-АТ.

,

.

Радионуклидное исследование в пробирке состоит из 4 этапов.

Первый этап — смешивание анализируемой биологической пробы с ре-

агентами из набора, содержащего антисыворотку (АТ) и связываю-

шую систему. Все манипуляции с растворами проводят специальными

полуавтоматическими микропипетками, в некоторых лабораториях их осу-

ществляют с помощью автоматов.

Второй этап — инкубация смеси. Она продолжается до достижения ди-

намического равновесия: в зависимости от специфичности антигена ее длительность варьирует от нескольких минут до нескольких часов и даже

суток.

Третий этап — разделение свободного и связанного радиоактивного

вешества. С этой целью используют имеющиеся в наборе сорбенты (ионо-

обменные смолы, уголь и др.), осаждающие более тяжелые комплексы

АГ-АТ.

Четвертый этап - радиометрия проб, построение калибровочных кри-

вых, определение концентрации искомого вещества. Все эти работы выпол-

няются автоматически с помощью радиометра, оснащенного микропроцес-

сором и печатающим устройством.

Как видно из изложенного, радиоиммунологический анализ основан

на использовании радиоактивной АГ. Однако принципиально

в качестве метки АГ или АТ можно использовать другие веще-

ства, в частности ферменты, люминофоры или высокофлюоресцирующие

молекулы. На этом основаны новые методы микроанализа: иммунофер-

ментный, иммунолюминесцентный, иммунофлюоресцентный. Некоторые из

них весьма перспективны и составляют конкуренцию радиоиммунологи-

Ческому исследов.

37. Сцинтиграмма — это функционально-анатомическое изображе-

ние. Сцинтиграфию широко применяют практически во всех разделах кли-

нической медицины: терапии, хирургии, онкологии, кардиологии, эндо-

кринологии и др-там, где необходимо ≪функциональное изображение≫

органа. В том случае, если выполняют один снимок, то это статическая

сцинтиграфия. Если же задачей радионуклидного исследования является

изучение функции органа, то выполняют серию сцинтиграмм с различны-

ми временными интервалами, которые могут измеряться в минутах или се-

кундах. Такую серийную сцинтиграфию называют динамической. Проана-

лизировав на компьютере полученную серию сцинтиграмм, выбрав в каче-

стве ≪зоны интереса≫ весь орган или его часть, можно получить на дисплее

кривую, отображающую прохождение РФП через этот орган (или его

часть). Такие кривые, построенные на основании результатов компьютер-

ного анализа серии сцинтиграмм, именуют гистограммами. Они предназна-

чены для изучения функции органа (или его части). Важным достоинством

гистограмм является возможность обрабатывать их на компьютере: сглажи-

вать, выделять отдельные составляющие части, суммировать и вычитать,

оцифровывать и подвергать математическому анализу.__ При анализе сцинтиграмм, в основном статических, наряду с топогра-

фией органа, его размерами и формой определяют степень однород-

ности его изображения. Участки с повышенным накоплением РФП на-

зывают горячими очагами, или горячими узлами. Обычно им

соответствуют избыточно активно функционирующие участки орга-

на - воспалительно измененные ткани, некоторые виды опухолей, зо-

ны гиперплазии. Если же на сиинтиграмме выявляется область пони-

женного накопления РФП, то, значит, речь идет о каком-то объемном

образовании, заместившем нормально функционирующую паренхиму

органа,— так называемые холодные узлы. Они наблюдаются

при кистах, метастазах, очаговом склерозе, некоторых опухолях.

38. ЯМР-томография основана на эффекте ядерного магнитного резонанса. Ядерный магнитный резонанс – резонансное поглощение электро-магнитных волн, обусловленное квантовыми переходами атомных ядер между энергетическими состояниями с разными ориентациями спина ядра. Для большинства ядер в магнитных полях 103-104 Эрстед ЯМР наблюдается в диапазоне частот 1-10 МГц. Спектры ЯМР используются для исследования структуры твердых тел и сложных молекул.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при исследовании головного и спинного мозга, при исследовании сердца и крупных сосудов, костно-мышечной системы. Имеется ряд ситуаций, когда МРТ может дать определяющую диагностическую информацию. Это, в основном, касается исследования головного мозга и сосудистых структур. В настоящее время в ведущих клиниках мира широко используются методики МР-ангиографии, которые, не уступая по своей информативности рентгеновской ангиографии, выгодно отличаются от последней своей неинвазивностью. МР-ангиография не связана с лучевой нагрузкой и применением йодсодержащих препаратов. Проводятся МР-ангиографические исследования сосудов головы и шеи, крупных сосудов — аорты и ее ветвей, периферических артерий и вен, брюшной аорты и почечных сосудов.

39. Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Магнитно-резонансная томография (МРТ), как следует из названия, основаа на явлении ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Суть этого явления в общем случае сводится к следующему: ядра химических элементов в твердом, жидком или газообразном веществе можно представить как быстро вращающиеся вокруг своей оси магниты. Если эти ядра-магниты поместить во внешнее магнитное поле, то оси вращения начнут прецессировать (т. е. вращаться вокруг направления силовой линии внешнего магнитного поля), причем скорость прецессии зависит от величины напряженности магнитного поля. Если теперь исследуемый образец облучить радиоволной, то при равенстве частоты радиоволны и частоты прецессии наступит резонансное поглощение энергии радиоволны "замагниченными" ядрами. После прекращения облучения образца ядра атомов будут переходить в первоначальное состояние (релаксировать), при этом энергия, накопленная при облучении, будет высвобождаться в виде электромагнитных колебаний, которые можно зарегистрировать с помощью специальной аппаратуры. МРТ обеспечивает точное изображение всех тканей организма, в особенности мягких тканей, хрящей, межпозвоночных дисков и мозга. Даже самые незначительные воспалительные очаги могут быть обнаружены на МРТ. Структуры с низким содержанием воды (кости или легкие) не поддаются томографии из-за низкого качества изображения.

Преимущества магнитно-резонансной томографии (МРТ):

-позволяет получить изображение практически всех тканей тела, поскольку имеется возможность изменять время действия потока радиоволн.

- дает очень детальное изображение, она считается лучшей техникой для выявления различных опухолей, исследования нарушений центральной нервной системы и заболеваний опорно-двигательной системы.

-создает возможность визуализировать на экране дисплея, а затем и на рентгеновской пленке срезы черепа и головного мозга, позвоночного столба и спинного мозга. Информация позволяет дифференцировать серое и белое вещество мозга, судить о состоянии его желудочковой системы, субарахноидального пространства,

- возможность получения изображения в любой проекции: аксиальной, фронтальной, сагиттальной.