Данные объективного исследования ( status praesens )

 

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Положение больной активное, осанка нормальная, походка не изменена. Телосложение гиперостеническое, рост – 158 см, масса тела –79 кг. Температура тела: 36,6 ⁰С. Озноба нет. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Лицо спокойное. Кожные покровы на момент осмотра бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены. Подкожный жировой слой развит сильно(толщина кожной складки на животе на уровне пупка -6,5 см), распределен равномерно. Отеков нет. Кожа нормальная, тургор- упругий, тип оволосения – женский.

Ногти нормальной формы, розовые. Видимые слизистые розовые, без высыпаний.

 

Лимфатические узлы:

Подчелюстные – безболезненные, несращенные с кожей, подвижные, округлые, плотно-эластической консистенции.

Шейные, надключичные и подключичные, локтевые, подмышечные и паховые лимфоузлы не пальпируются, пальпация безболезненна.

Миндалины зева – розовые, слабо развиты. Атрофии, болезненности при акте глотания нет.

Со стороны кожно-мышечной системы видимой патологии нет. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус несколько снижен, при пальпации безболезненны. Видимых деформаций костей нет, болезненность при поколачивании и пальпации отсутствует. Конфигурация суставов не изменена, припухлости, болезненности при ощупывании, гиперемии и местного повышения t⁰ кожи над ними не отмечается. Концевые фаланги рук и ног без выраженной патологии. Объем активных и пассивных движений в суставах не изменен, движения в них безболезненны.

 

 

а)Система органов дыхания:

 

1. Жалобы:

Одышка смешанного характера во время гипертонического криза.

 

2. Осмотр:

Дыхание через нос, свободное. Деформаций и припухлости в области гортани не обнаружено. Голос чистый, громкий.

Грудная клетка гиперстеническая. Над- и подключичные ямки сглажены,ход рёбер-горизонтальный, межрёберные промежутки уменьшены, эпигастральный угол больше прямого, лопатки не контурируются. Грудная клетка симметрична. Окружность грудной клетки – 102 см. Дыхание грудное, ритмичное, поверхностное. ЧДД – 17 в мин.

 

3. Пальпация:

Болезненные участки отсутствуют. Эластичность грудной клетки снижена, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое, не изменено.

 

4. Перкуссия:

Перкуторный звук –ясный легочный.

 

Верхняя граница легких:

 

Справа Слева

высота стояния верхушек спереди на 4 см выше ключицы

высота стояния верхушек сзади на уровне остистого отростка 7 ш. п.

ширина полей Кренига 6 см 6 см

 

Нижняя граница легких:

 

окологрудинная линия верхн кр 6 ребра не опр.

срединноключичная линия нижн кр 6 ребра не опр.

передняя подмышечная линия 7 ребро 7 ребро

средняя подмышечная линия 8 ребро 8 ребро

задняя подмышечная линия 9 ребро 9 ребро

лопаточная линия 10 ребро 10 ребро

околопозвоночная линия остистый отросток 11 грудного позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких:

 

срединноключичная линия 5 см

средняя подмышечная линия 7 см 7 см

лопаточная линия 5 см 5 см

 

5. Аускультация:

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон, не изменена.

 

 

б) Система органов кровообращения:

 

1. Жалобы:

Жалоб нет.

Грудная клетка в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой, высокий,резистентный. Сердечный толчок отсутствует.

Пульсации в эпигастральной области нет.

 

 

2. Осмотр:

Патологических изменений вен и артерий шеи нет. Видимых пульсаций нет.

 

3. Пальпация:

Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются.

 

4. Перкуссия:

Границы относительной тупости сердца:

правая - 2 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье; левая - 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье; верхняя - на уровне 3-го ребра на уровне окологрудинной линии.

 

 

Поперечник относительной тупости сердца 16 см.

Ширина сосудистого пучка – 9 см.

 

 

Границы абсолютной тупости сердца

правая - левый край грудины;

левая – 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии

верхняя - на уровне 4-го ребра.

 

5. Аускультация:

Тоны сердца нормальной звучности. 1-ый тон на верхушке ослаблен, 2-ой тон акцентирован на аорте.

Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет

 

в) Система органов пищеварения:

 

1. Жалобы: нет.

 

2. Осмотр:

Зубы правильной формы, белые с желтоватым оттенком, дёсны розового цвета, плотные.Язык обложен белым налетом, влажный. Полость рта санирована. Слизистая оболочка розового цвета.

Живот правильной формы участвует в акте дыхания обеими половинами. Венозные коллатерали, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют.

 

3. Перкуссия:

Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук, свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

 

4. Пальпация:

При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Сигмовидная кишка – плотная, безболезненная, очень мало смещаемая, не урчит, равномерного калибра.

Слепая кишка – мягкая, безболезненная, несмещаемая, урчащая.

Восходящая и нисходящая ободочные кишки, поперечно ободочная кишка, большая кривизна желудка и привратник не пальпируются из-за чрезмерного отложения подкожно-жировой клетчатки.

 

5. Аускультация:

Перистальтика кишечника отчетливая, частота перистальтических волн – 4 в минуту.

 

 

Печень и желчный пузырь

 

а) Перкуссия:

 

 

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

 

по правой срединно-ключичной линии нижн край 6 ребра

по передн окологрудинной линии верхн край 6 ребра

по передн подмышечной линии нижн край 7 ребра

 

Верхняя граница относительной тупости на 1 ребро выше абсолютной

 

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

по передней подмышечной линии верхн край 10 ребра

 

по правой срединно-ключичной линии 1 см ниже

реберной дуги

по правой окологрудинной линии на 2 см ниже

реберной дуги

 

 

по передней срединной линии ниже границы верхней

и средней третей расстояния от пупка до мечевидного отростка

по левой окологрудинной линии нижний край рёберной дуги

 

.

 

 

б) Пальпация:

 

Край печени закруглен, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая.

 

Размеры печени по Курлову:

 

по правой срединно-ключичной линии 10 см

по передней срединной линии 8 см

по левой реберной дуге 7 см

 

Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный.

 

 

Селезенка

 

При перкуссии: продольный размер – 7 см, поперечный размер –5 см. Не пальпируется. Шум трения брюшины в области левого подреберья отсутствует.

 

 

Поджелудочная железа

 

Не пальпируется.

 

 

г) Система органов мочеотделения:

 

1. Жалобы:

Дизурических расстройств нет. Диурез адекватен.

2. Осмотр:

Поясничная область без видимой патологии.

 

3. Перкуссия:

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

4. Пальпация:

Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников отсутствует.

д) Нервно-психический статус

Больная ориентирована в пространстве и времени, менингиальной симптоматики не отмечено. Патологических знаков патологии н.с. не выявлено.