Средства, действующие на сердечно-сосудистую систему

Средства, действующие на сердечно-сосудистую систему

Классификация:

1. Кардиотонические препараты;

2. Антиаритмические препараты;

3. Препараты,улучшающие кровоснабжение органов и тканей, и препараты, улучшающие мозговое кровообращение;

4. Гипотензивные и гипертензивные препараты;

5. Ангиопротекторы и гиполипедимические препараты;

6. Препараты,ингибирующие и стимулирующие свертывание крови.

 

Кардиотонические средства

Эти препараты широко используются для лечения сердечной недостаточности (острая сердечная недостаточность — сердечная астма+отек легких; хроническая сердечная недостаточность — одышка, отеки нижних конечностей, увеличение печени).Существуют препараты, стимулирующие сократительную деятельность миокарда (сердечные гликозиды) и средства,уменьшающие нагрузку на миокард и облегчающие работу сердца,снижающие энергетические затраты сердечной мышцы и улучшающие ее функцию.

 

Периферические вазодилататоры

Уменьшают пре и пост нагрузку на миокард путем уменьшения периферического сосудистого сопротивления и расширения периферического сосудистого русла.

 

Диуретические средства.

Диуретические средства — уменьшают нагрузку на миокард,оказывают гиповолемическое действие (снижает объем циркулирующей плазмы крови). Кардиотоническим действием обладают средства,оказывающие положительное влияние на метаболические процессы организма (метаболизм миокарда),в т.ч. анаболические гормоны,рибоксин.В лечении острой сердечной недостаточности применяют прессорные амины и адреномиметические препараты(дофамин,добутрекс,кардиотоники). Усиливают действие гипотензивных препаратов. Анаболические гормоны — рибоксин.

 

Сердечные гликозиды

Усиливают сократимость миокарда.К растениям,содержащим сердечные гликозиды относят разные виды наперстянки (DigitalispurpureaL.),горицвета (AdonisvernalisL.),строфанта (StrophanthusgratusKombe),ландыша (Convallariamajalis), олеандр, морозник.

Механизм действия сердечных гликозидов связан с активностью фермента аденозинтрифосфатазы АТФ,обеспечивающий транспорт ионов калия,натрия,кальция.Они нормализуют нарушенный в сердечной мышце энергетический и электролитный обмен;способствуют усвоению креатинфосфата;использованию сердцем АТФ;увеличивают содержание гликогена в сердечной мышце.

 

Терапевтический эффект сердечных гликозидов достигается:

1. Усиливается сила ЧСС,систола становится более энергичной и короткой по времени,увеличивается ударный объем крови;

2. Диастола становится более продолжительной.В камеры сердца поступает больше крови.Ритм сердца урежается.

3. Замедляется проводимость импульсов в предсердно-желудочковом узле и пучке.

 

Под влиянием сердечных гликозидов увеличивается диурез.При отравлении наблюдается брадикардия,а повышение возбудимости сердца способствует появлению тахикардии,экстрасистолий.При нарушении предсердно-желудочковой проводимости могут возникнуть трепетание желудочков,остановка сердца.

 

Делятся на три группы:

1. Гликозиды длительногодействия,максимальный эффект при приеме внутрь Per osдостигается через 8-12 часов и продолжается до 10 дней и более.Привнутривенном введении действует через 30-90 минут,максимальный эффект через 4-8 часов.К этой группе относятся гликозиды наперстянки пурпурной (дигитоксин),обладает выраженной кумуляцией (накоплением).

2.Гликозиды средней продолжительности действия, при введении которых максимальный эффект проявляется через 5-6 час.и длится 2-3 дня.При внутривенном введении действие начинается через 15-30 мин.,максимальный эффект через 2-3 часа.К этой группе относят гликозиды наперстянки шерстистой (целагид), наперстянки ржавой и горицвета.Обладают умеренной кумуляцией.

3.Гликозиды быстрого и короткого действия — препараты экстренной помощи.Вводятся только внутривенно,эффект наступает через 7-10 минут. Максимальное действие — через 1-1,5 часа и длится до 12-24 часов.К этой группе относят гликозиды строфанта и ландыша.Не обладают кумулятивными свойствами.

Лечение сердечными гликозидами начинают с больших доз,назначают в течение 3-6 дней (фаза насыщения)до получения терапевтического эффекта:уменьшения застойных явлений, устранения отеков,одышки,улучшения общего состояния.Затем дозу уменьшают и назначают поддерживающие дозы (фаза поддержания).В случае передозировки сердечных гликозидов назначают препараты калия: панангин,аспаркам, унитиол 5% раствор (антидот при передозировке сердечных гликозидов).

 

Антиаритмические препараты

Нормализуют ритм сердечных сокращений,относятся к разным классам химических соединений и принадлежат к разным фармакологическим группам.

I класс — мембраностабилизирующие средства (хинино-подобные);

II класс — β-адреноблокаторы;

IIIкласс — препараты,замедляющие реполяризацию (амиадорон,симпатолитик орнид);

IYкласс — блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция).

 

Iкласс включает ряд препаратов,разделяющихся по некоторым особенностям действия.

Подгруппа 1А — хинидин,новокаинамид,этмозин,дизопирамид;

Подгруппа 1В — местные анестетики (лидокаин, тримекаин,пиромекаин),а также микселетин и дифенин.

Подгруппа 1С-аймалин,этацизин,аллапинин.

 

Антиангинальные препараты

Применяют для лечения стенокардии. Входят нитраты, блокаторы β-адренорецепторов и антагонисты кальция.

 

Нитросодержащие препараты

Нитроглицерин — расширяет кровеносные сосуды, расслабляет гладкую мускулатуру ж.к.т, желчевыводящих путей.Применение: купирование приступов стенокардии,иногда при дискинезии ж.в.п.,эмболии центральной артерии сетчатки. Можно и при печеночных коликах и при острой сердечной недостаточности. Назначают по 1 табл.или 1-2 капли 1% раствора сублингвально.Побочное действие:шум в ушах,головная боль, головокружение,коллапс (резко снижает АД).Противопоказания:глаукома,повышенное ВЧД, нарушение мозгового кровообращения,острый период инфаркта миокарда, низкое АД. Для снижение побочных эффектов нитроглицерина применяют валидол, в таблетках и каплях.

Сустак —нитроглицерин пролонгированного действия.Применяют для профилактики приступов стенокардии 2,6мг (сустак-митте)х2 р в д.,6,4 мг.(сустак-форте). Противопоказания:о.и.м (острый инфаркт миокарда),глаукома,кровоизлияние в мозг,коронарный тромбоз.

 

Эринит. Применяется при хронической коронарной недостаточности по 0,01-0,02х2,3 раза в день.

 

Кардигет. Расширяет коронарные сосуды сердца, улучшает кровоснабжение субэндокарда.

Применяется для профилактики приступов стенокардии,после инфаркта миокарда ввиде таблеток ретард по 0,02 или капсул ретард по 0,12 х1 раз в сутки.Побочные явления: головная боль, артериальная гипотензия, тахикардия, тошнота, рвота, сонливость.Противопоказания:острая стадия инфаркта миокарда, шок, коллапс.

 

Антагонисты ионов кальция

Тормозят прохождение Ca-2 через кальциевые каналы (верапамил,нифедипин(фенигидин)),делятся на три подгруппы:

1. Фенилалкиламины (верапамил,галлопамил);

2. Дегидропиридины (нифедипин,амплодипин, никардипин);

3. Бензотиазепины (дилтиазем).

 

Вызывают расширение сосудов,уменьшают периферическое сосудистое сопротивление,снижают АД,улучшают коронарный кровоток,оказывают антиангинальное действие.Препараты,влияющие на возбудимость и проводимость сердца применяются как антиаритмические средства.

Различают 6 классов селективных блокаторов кальциевых каналов:

I класс — верапамил,изоптин,финоптин,каверил;

II класс — коринфар,нифедипин;

III класс — кардил,дилтиазем;

IVкласс — блокаторы кальциевых каналов с влиянием на сосуды головного мозга:циннаризин,флунаризин;

V класс — прениламин;

VI класс — позикор.

Кардил. Применение:стенокардия,артериальная гипертония. Таблетки по30 мг.Доза подбирается индивидуально.Противопоказания:острая стадия инфаркта миокарда, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, кардиогенный шок.

Циннаризин (стугерон) избирательно улучшает мозговое кровообращение, расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, антагонист кальция.Применение: ишемические нарушения мозгового кровообращения,мигрень,нарушения периферического кровообращения.Применяется как сосудорасширяющее и спазмолитическое средство по 0,025-0,05х3раза в день.

 

Средства, действующие на сердечно-сосудистую систему

Классификация:

1. Кардиотонические препараты;

2. Антиаритмические препараты;

3. Препараты,улучшающие кровоснабжение органов и тканей, и препараты, улучшающие мозговое кровообращение;

4. Гипотензивные и гипертензивные препараты;

5. Ангиопротекторы и гиполипедимические препараты;

6. Препараты,ингибирующие и стимулирующие свертывание крови.

 

Кардиотонические средства

Эти препараты широко используются для лечения сердечной недостаточности (острая сердечная недостаточность — сердечная астма+отек легких; хроническая сердечная недостаточность — одышка, отеки нижних конечностей, увеличение печени).Существуют препараты, стимулирующие сократительную деятельность миокарда (сердечные гликозиды) и средства,уменьшающие нагрузку на миокард и облегчающие работу сердца,снижающие энергетические затраты сердечной мышцы и улучшающие ее функцию.