Анализ клиники и исходов первичных и повторных инфарктов миокарда (ИМ)

А.А. Шкляров, А.А. Пыренкина, С.И. Игнатьева, С.А. Пахоменко, П.В. Толстов,

Н.А. Бутерус

Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Т. М. Максикова
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Несмотря на появление эффективных методов лечения и профилактики, смертность от инфарктов миокарда в РФ остается высокой, для изменения ситуации даже в рамках одного отделения важно выяснить причины столь высокой летальности.

Цель. Изучить структуру ИМ за 2014 год в кардиологическом отделении ГКБ №1.

Материалы и методы. Из 374 человек с ИМ были проанализированы все истории болезни с летальным исходом (22 при первичном – группа 1 и 32 при повторном ИМ – группа 2), а также 1\3 и 1/7 историй болезней с благоприятным исходом (31 при первичном – группа 3 и 32 при повторном ИМ – группа 4). Данные заносились в унифицированные анкеты. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием программного обеспечения STATISTICA 10 и Excel. Данные представлялись в виде медианы (Ме), нижней и верхней квартилей [LQ;UQ], процентов. Рассчитывался критерий Крускала-Уоллиса.

Результаты. В ГКБ №1 летальность при ИМ составила 14,1%: среди лиц с первичным ИМ – 9% и с повторным – 24,6%. Процент женщин во всей выборке и по отдельности в 1-й, 2-й, 3-й и 4-й группах составил 59,8%, 68,2%, 51,6%, 59,4%. Статистически значимая разница (p<0,05) между группами была выявлена по: возрасту (Ме1=81,5[69-86],Ме2=74,5 [67,5-84], Ме3=72 [59-77],Ме4=76 [72,5-80]); максимальному уровню лейкоцитов(Ме1=12,4 [10,2-15,7], Ме2=10,8 [8,5-15,2], Ме3= 8,5 [6,7-9,8], Ме4= 8,7 [7,1-10,4]); САД при поступлении (Ме1=110,5 [94-130], Ме2=112,5 [93; 121,5], Ме3= 130 [114-150], Ме4= 129 [110-140,5]); ДАД при поступлении (Ме1= 62,5 [58-77], Ме2=60 [53-71], Ме3= 75 [70-83], Ме4= 76,5 [61-89]); ЧСС при поступлении (Ме1= 100 [82-105], Ме2=81 [70-100], Ме3= 76 [70-90], Ме4= 77,5 [70,5-86]);О2 при поступлении (Ме1= 92 [90-95], Ме2=93,5 [92-96,5], Ме3= 96 [95-97], Ме4= 96 [94-92]); среднему уровню натрия (Ме1= 137,5 [133-142], Ме2=140 [136-141], Ме3= 139 [137,8-141,5], Ме4= 142 [141-144]); максимальному уровню креатинина (Ме1= 111 [72,7 -129,1], Ме2=151 [117,2-215], Ме3= 95 [81,9-113], Ме4= 106,7 [90-140,7]; максимальной АСТ (Ме1= 55 [26,3-84,5], Ме2=50 [23,9-62], Ме3= 46 [27,8-61], Ме4= 29,7 [19-38,1]; классу Killip при поступлении (Ме1= 3 [1-4], Ме2=3 [2-4], Ме3= 1 [1-1], Ме4= 1 [1-1]). Также была выявлена существенная разница, но статистически не значимая по срокам доставки пациентов, по ИМТ, уровню гемоглобина, холестерина, тропонина I, билирубина. По качественным признакам группы отличались по частоте осложнений, показателям ЭКГ, анамнезу.

Выводы. В структуре госпитализированных больных в кардиологическое отделение ГКБ с ИМ доминируют женщины и лица пожилого возраста. Знание маркеров летальности как при повторных, так и при первичных ИМ позволяет лучше управлять инфарктом миокарда.

______________________________

ВЗАИМОСВЯЗЬ ТИПИЧНЫХ СИМПТОМОВ ГЭРБ И АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ 1 И 6 КУРСОВ ИГМУ С СИМПТОМАМИ ГЭРБ.

М. А. Казакова

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Ю.О. Варавко
Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. В настоящее время ГЭРБ рассматривают как социально значимую патологию, что обусловлено высоким уровнем ее распространенности и все возрастающим экономическим бременем.(Ивашкин В.Т. 2000; Fass R. 2010) Масштабные эпидемиологические исследования в странах Западной Европы и Северной Америки указывают на наличие симптомов ГЭРБ практически у 30—40% населения этих стран, причем до 25% нуждаются в постоянном медикаментозном, а около 15% — исключительно в хирургическом лечении (Стебунов С.С. 2006) Качество жизни больных при ГЭРБ ухудшается пропорционально частоте и выраженности изжоги. В исследовании Dimenas Е., показано, что у больных с нелеченным рефлюкс-эзофагитом качество жизни ниже, чем у пациентов с нелечеными дуоденальной язвой, стенокардией, сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией. (Рязанцева Д.Е., 2014)

Цель. Выявить взаимосвязь типичных симптомов ГЭРБ и проанализировать качество жизни студентов 1 и 6 курсов ИГМУ с симптомами ГЭРБ.

Материалы и методы. Для достижения поставленных целей я использовала «опросник GerdQ» и. опросник 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). Медицинская статистика проводилась по коэффициенту Пирсона - позволяет определить, какова теснота (или сила) корреляционной связи между двумя показателями, измеренными в количественной шкале. При помощи дополнительных расчетов можно также определить, насколько статистически значима выявленная связь.

Результаты. В ходе исследования были опрошены 153 студента 1 и 6 курсов ИГМУ. На 1 курсе 57 человек: 30 девушек и 27 юношей. На 6 курсе 96 человек: 78 девушек и 18 мужчин. Средний возраст студентов 1 курса = 18 лет. Средний возраст студентов 6 курса = 25 лет. В среднем 40,94 % студентов 1 курса не предъявляют жалобы ГЭРБ. 7,31% ощущают основные симптомы ГЭРБ постоянно. На 6 курсе статистика иная: 58,85% - не предъявляют жалобы ГЭРБ, а 4,51% - ощущают их постоянно. Среди студентов 1 курса была установлена взаимосвязь отрыжки/изжоги (Rxy=0,94), боли/изжоги (Rxy=0,93), боли/отрыжки (Rxy=0,89). Тогда как у 6 курса в числе лидеров стоят тошнота/боль (Rxy=0,73), боль/отрыжка (Rxy=0,69), отрыжка/изжога (Rxy=0,65). Ухудшение сна и прием других средств, кроме рекомендованных врачом, не являются статистически значимыми, так как их коэффициент <0,03. При этом качество жизни изменилось незначительно PH у девушек с отметки 54,71 до 56,88. У мужчин с 52,36 до 52,94. А MH у девушек с 46,64 до 51, 75. У мужчин с 46,76 до 46,77

Выводы. На 1 курсе 7,31%, на 6 курсе 4,51% студентов, ощущающих основные симптомы ГЭРБ постоянно, нуждаются в консультации врача гастроэнтеролога. С помощью коэффициента Пирсона установлены статистически значимые взаимосвязи следующих симптомов. Для 1 курса отрыжка и изжога; боль и изжога; боль и отрыжка являются ведущими жалобами. Но нет связи этих симптомов с тошнотой и нарушением сна. У студентов 6 курса установлены взаимосвязи между тошнотой и болью (которой раньше не отмечалось у студентов 1 курса); болью и отрыжкой; отрыжкой и изжогой. И так же связи с нарушением сна. При этом качество жизни студентов 6 курса с данными симптомами лишь незначительно выше студентов 1 курса.

______________________________