Синдром абдоминальных болей при поражении половой сферы у женщин.

При вызове на острый живот к женщине при малейшем сомнении – везём в гинекологию

Аднексит

· Предшествует плохое самочувствие

· Субфебрилитет

· Боли внизу живота

· Учащенное мочеиспускание

· Затем Т тела поднимается 38-39

· Болезненность при пальпации гипогастральной области

· При присоединении пельвиоперитонита симптом раздражённой брюшины положительный

· Диагноз подтверждается вагинальным способом

ДД с:

- О. аппендицит

- Внематочная беременность

- Перекрут кисты яичника

Внематочная беременность

На вызове у женщины постараться убрать родственников, всех

· На сроке 8-12 недель

· Спросить – нет ли задержки и других признаков беременности

· Уточнить про выделения.

Боль в животе и частые позывы на мочеиспускание, если кровь скопилась в Дугласовом кармане.

Симптомы:

· Внезапная острая боль внизу живота

· Головокружение, обморок, коллапс (внутр. кровотечение)

· Задержка менструации

· Иногда – мажущие кровянистые выделения

· Температура тела нормальная

· Диагноз подтверждается вагинальным исследованием, уточняется УЗИ, лапароскопически. Пункцией заднего свода.

ДД с:

- О. аппендицит

- Аднексит

- Перекрут кисты яичника

Перекрут кисты яичника

Клиника:

· Внезапные острые боли с иррадиацией в промежность, бедро и поясницу (таз)

· Дизурия

· Тошнота, рвота

· Положительный Щёткина-Блюмберга в нижних отделах брюшины

· В анамнезе – была ли киста?

ДД с:

- О. аппендицит

- Аднексит

- Внематочная беременность

Диагноз подтверждается вагинальным исследованием.

Синдром абдоминальных болей при заболевании кишечника

Острая кишечная непроходимость

Клиника:

Прекращается отхождение кала и газа

Механическая странгуляционная ОКН

Препятствие прохождение кишечного содержимого вне кишечника:

- Спаечная болезни

- Ущемлённая грыжа

- Заворот

Механическая обтурационная ОКН

Препятствие продвижению кишечного содержимого в просвете кишечника

- Опухоли

- Каловые камни

- Глисты

- И др.

При механической ОКН быстро наступает некроз кишки и перитонит.

Странгуляционная ОКН:

Клиника:

- Внезапные резкие боли, нарастающие и постоянные

- Кишка выше препятствия усиленно перистальтирует

- Урчание слышно на расстоянии, затем наступает атония

- Присоединяется паралитическая ОКН

- Тошнота

- Многократная рвота содержимым желудка, желчью, содержимым кишечника

- Обезвоживание

Об-но:

Язык сухой, грязный

Асимметрия живота – «симптом косопузия», при аускультации «гробовая тишина», на рентгенограмме – чаши Клойбера.

 

Инвагинация кишечника

Тонкий кишечник вклинивается в слепую.

Встречается у детей в период прикорма овощными и фруктовыми пюре

Клиника:

· Резкая боль

· Ребёнок кричит, сучит ножками

· Кал с кровью и слизью, т.к. быстро наступает некроз

· Пальпация правой половины живота болезненная

· Там же пальпируется колбасообразное образование

Дифференцируем с дизентерией:

- Эпиданамнез (что ел, когда, сколько)

- При пальпации при дизентерии - болит в левой подвздошной области

Динамическая спастическая ОКН

Бывает:

- При отравлении свинцом, никотином

- Пи раздражении стенки кишки грубой пищей

Характеризуется:

- Периодические схваткообразные боли

- Когда боли проходят – состояние пациента вполне удовлетворительное

Динамическая паралитическая ОКН

Бывает при:

Интоксикации

При перитоните

При операциях на органах живота

Клиника:

Постепенно нарастающая тошнота

Рвота многократная – содержимым желудка, желчью, кишечным содержимым

Обезвоживание

Живот мягкий, вздут

При аускультации мёртвая тишина

Рентгенологически – чаши Клойбера

 

Ущемлённая грыжа

Приводит к кишечной непроходимости, некрозу кишечника, перитониту

Возникает внезапно при физической нагрузке

Жалобы на резкие боли в области грыжи

Вправимая грыжа перестаёт вправляться

Невправимая – увеличивается в размерах, болит

При перитоните - +симптом раздражения брюшины

Первая помощь:

1. Анальгетики не вводим

2. Холод на живот

3. При обезвоживании – плазмозаменители в/в

4. Экстренная госпитализация в хирургический стационар

5. Лечение чаще всего оперативное

Инфекционные энтероколиты

Этиология:

- Сальмонеллёз

- Шигеллёз

- Дизентерия

- И др

Клиника:

- Начинается внезапно

- Боль, вздутие

- Тошнота

- Диарея

- В кале слизь, иногда – кровь

- Температура повышена

- Симптомы интоксикации выражены

- Слабость

- Головная боль

- Мышечная ломота

- Язык обложен налётом

- При пальпации болезненность по всему животу

- При дизентерии больше локализация слева. Тенезмы, «ректальный плевок», кровь

Диагностика:

- Эпиданамнез

- Данные клиники, копрограммы

- Бак исследование кала

- Серологическое исследование крови

- При необходимости – проведение ректоскопии

Первая помощь:

- Дезинтоксикационная терапия

- Госпитализация в инфекционное отделение

Лечение:

- Водно-солевая диета (рисовый отвар и каши на воде)

- Антибиотики

- Дезинтоксикационная терапия и коррекция водно-солевого баланса, восстановление КОС

- Профилактика дисбактериоза (лактобактерин, бифидум и др)

- Пересадка кала от здорового человека больному (за рубежом)

Диагностика ООИ

Холера

Звоним в СЭС!!!

Одеваемся как положено

Везём в отделение ООИ

Сеем на пептоновый бульон

Собираем эпиданамнез

Неукротимая рвота, диарея

Обезвоживание

Кал – рисовый отвар

Температура повышена

ПП – инфузия и срочная госпитализация