Акушерский паралич Эрба-Дюшена (верхний).

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить сестринский диагноз.

2. Определить проблемы пациента.

3. Определить цели массажа и гимнастики в I и II периоды лечения.

4. План массажа.

ОТВЕТ:

Сестринский диагноз: дефицит движений в правой руке.

Проблемы: Настоящие – отсутствие движений и сухожильных рефлексов в проксимальных отделах правой руки.

Потенциальные – развитие атрофии пораженных мышц, образование контрактур и деформации руки, инвалидность.

Цели массажа:

1. Предупредить атрофию пораженных мышц.

2. Предупредить образование контрактур.

3. Стимулировать трофические процессы.

В первом периоде сразу после установления диагноза у новорожденного необходимо обеспечить укладку ручки в положении "голосующего" с помощью шины. Снимать ее можно только после восстановления активных движений ручки. (обычно это в 2 месяца).

К массажу можно приступить после окончания острого периода травмы, не ранее чем через 2 недели.

В плане массажа:

1. Массаж пораженной ручки, состоящий только из поглаживания и легкого спиралевидного растирания

2. Массаж здоровой ручки - поглаживание, спиралевидное растирание и для стимуляции импульсов на больной стороне ввести щипцеобразное разминание на плече здоровой руки.

3. Массаж остальных частей тела соответствующий возрасту ребенка.

Во втором периоде, начиная с 2-х месяцев при благополучном течении появляются активные движения в пораженной ручке.

Кроме задач первого периода, ведущей является развитие и тренировка активных движений.

ЗАДАЧА №6

Ребенку 8 месяцев. Наблюдается у невропатолога по поводу энцефалопатии.

Направлен к массажисту для проведения логопедического массажа.

Жалобы:

Затруднение в жевании, кусании, проглатывании твердой пищи. У ребенка нарушены движения губ, языка, нижней челюсти. Рот постоянно открыт и выражено слюнотечение.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить сестринский диагноз.

2. Определить проблемы пациента.

3. Определить цель и задачу массажа

4. Составить план массажа.

ОТВЕТ:

Сестринский диагноз: нарушения движения губ, языка, нижней челюсти. Затруднение жевания, глотания.

Проблемы:

Настоящие – нарушение тонуса лицевых и артикуляционных мышц.

Потенциальные – нарушение правильного звукопроизношения.

I. Цель и задача массажа:

Краткосрочная:

- нормализовать тонус лицевых и артикуляционных мышц

- способствовать улучшению функции жевания, кусания, проглатывания пищи и слюны, удерживанию рта в закрытом положении.

Долгосрочная:

- создать условия для развития мускулатуры, обеспечивающей правильное звукопроизношение.

II. План массажа

1) Расслабление лицевой и губной мускулатуры методом разглаживания в направлении:

а) от середины лба к вискам;

б) от бровей к волосистой части головы;

в) от лба вниз через все лицо к шее;

г) от мочек уха по щекам к крыльям носа;

д) по верхней губе от углов рта к середине;

е) по нижней губе от углов рта к середине.
Каждое движение повторить 5-7 раз.

2) Расслабление языка

- проводится после общего расслабления при положении ребенка в позе "рефлекс запрещающие позиции" (эмбриона) Для расслабления языка и его корня используется:

а) Точечный массаж в области подчелюстной ямки (вибрирующее движение указательным пальцем в течение 15 секунд.

б) Вибрация двумя указательными пальцами обеих рук под углами нижней челюсти в течение 15 секунд

в) Легкое поглаживание, вибрация языка деревянным шпателем.

ЗАДАЧА №7

Ребенку 2 месяца. Направлен на массаж впервые по поводу врожденной мышечной кривошеи.

Обнаружено: грудино-ключично-сосцевидная мышца с одной стороны укорочена, уплотнена, в средней части мышцы имеется веретенообразное утолщение до 2 см в поперечнике.

ЗАДАНИЕ:

1) Поставить сестринский диагноз, определить проблемы

2) Определить цели массажа

3) Лечение положением: советы матери по укладке ребенка

4) Назвать основные особенности массажа при кривошее

ОТВЕТ:

I. Одностороннее напряжение и деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы, нарушение объема движений в шейном отделе позвоночника.

Проблемы настоящие: наличие гематомы и напряжение мышц, нарушение трофики и деформация пораженной мышцы.

Потенциальная проблема – развитие осложнений (асимметрия лица, зубочелюстного аппарата, придаточных пазух носа, сколиоз шейно-грудного отдела и т.д.)

Приоритетная проблема: гематома и напряжение мышц на пораженной стороне.

II. Цели массажа:

Краткосрочная цель:

- расслабить напряжение мышц (на пораженной стороне), ускорить рассасывание гематомы, предупредить рубцевание;

- улучшить трофику пораженных мышц;

- укрепить мышцы на противоположной стороне;

- нормализовать объем движений в шейном отделе позвоночника.

Долгосрочная цель:

– профилактика осложнений (асимметрии лица, головы, изменений зубочелюстного аппарата, придаточных пазух носа, грудной клетки, искривлений позвоночника)

III. Комплекс консервативного лечения включает:

1. лечение положением;

2. лечебную гимнастику;

3. массаж и физиотерапию.

Важно обучить родителей вопросам положения и обращения с ребенком.

Укладывать ребенка в кроватку следует здоровой стороной к стенке, чтобы голоса и движения людей, находящихся в помещении, поощряли его повернуть голову в сторону укороченной мышцы.

Яркие игрушки подвешивают с больной стороны ребенка, чтобы он активно поворачивал голову в сторону измененной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При кормлении ребенка грудью или из бутылочки, ношении его на руках, во время игр необходимо постоянно следить за тем, чтобы голова была повернута в сторону измененной мышцы и наклонена в противоположную (активная коррекция).

Во время сна на 2-2,5 часа ребенка укладывают на бок больной стороны, голова и шея на подушке, высота которой равна расстоянию от плеча до шеи здоровой стороны.

На следующий раз после кормления ребенка укладывают на здоровый бок без подушки, голова опускается на матрац.

В этих положениях лежа на боку обязательна фиксация туловища валиком.

Ночью ребенка укладывают на спину, голову удерживают в правильном положении мешочки с песком, солью, которые располагаются с обеих сторон головы так, чтобы они стабилизировали ключицы, не допуская поднятия плеч. При частом срыгивании такая укладка исключается.

IV. Массаж занимает ведущее место в консервативном лечении. Проводится избирательный массаж шеи на фоне общеукрепляющего.

При массаже спины выделяют воротниковую область.

На «здоровой» стороне – тонизирующий массаж (поглаживание и растирание)

На «больной» стороне – расслабляющий – (поглаживание -нежная вибрация и легкое растяжение) по надплечьям и укрепляющий массаж (растирание, пощипывание, поколачивание, пунктирование) – в области лопатки.

При массаже грудной клетки – расслабляющие приемы на больной стороне в верхней части груди. Нижнюю часть груди массируют симметрично.

Массаж ГКСМ – осторожно, мягко, пластично!

ИПР – лежа на спине, ногами к массажисту. Голова наклонена в сторону кривошеи для расслабления мышцы, применять только расслабляющие приемы:

- нежные поглаживания (от сосцевидного отростка до ключицы)

- растирание (мягкое, подушечкой одного пальца)

- вибрация (по ходу мышц)

- растягивание мышцы от середины к противоположным концам.

- Место, где мышца утолщена и происходит рубцовые изменения надо очень мягко поглаживать, растирать, слегка растягивать, разминать и вновь поглаживать.

При асимметрии лица –

на здоровой стороне – поглаживание и растирание

на больной – поглаживание и вибрация в направлении вниз.

ЗАДАЧА №8

Ребенку 5 месяцев. Направлен на массаж по поводу врожденной косолапости.

ЗАДАНИЕ:

1. Определить проблемы пациента.

2. Назвать цели массажа и гимнастики.

3. Назвать основные особенности массажа и гимнастики.

4. Дать советы матери по лечению положением и проведению пассивных упражнений.

ОТВЕТ:

1. Проблемы:

Настоящие – задержка моторного развития, гипотония мышц, нарушение костиобразования.

Потенциальные – задержка психомоторного, физического развития, деформация костной ткани, косметический дефект, инвалидность.

2. Цели массажа:
Краткосрочные:

- расслабить напряжение мышц внутренней и задней групп;

- укрепить растянутые и ослабленные мышцы переднелатеральной группы;

- улучшить трофику ткани;

- нормализовать объем движений в голеностопном суставе.

Долгосрочные:

- профилактика осложнений, деформации костной ткани, инвалидности.

3. Специальный массаж и корригирующие упражнения проводят на фоне общеукрепляющего массажа и гимнастики, соответствующих возрасту и развитию ребенка.

Все упражнения должны проводиться в сочетании с массажем, выполняться мягко, чтобы ребенок не чувствовал боли.

Особенности массажа:

Для расслабления внутренней и задней групп мышц голени, где имеется повышенный тонус, применяют поглаживание, потряхивание мышц, растяжение с вибрацией.

Для укрепления растянутых и ослабленных мышц передней и наружной групп мышц голени – энергичные приемы: растирание и разминание, возможно легкое поколачивание пальцами.

4. Хорошо проводить специальные упражнения после тепловых процедур.

1. ИПР на животе. Согнуть ножку ребенка в коленном суставе; одной рукой фиксируйте голень, а ладонью другой руки мягко надавите на стопу ребенка, сгибая ее в тыльную сторону (для растяжения ахиллова сухожилия и устранения подошвенного сгибания стопы).

2. Цель: та же. ИПР на спине. Одна рука прижимает голень ребенка к поверхности стола, фиксируя ее в области лодыжек. Ладонь другой руки упирается в подошву и осторожно сгибает стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на наружный край. Хорошо сочетать с точечным массажем в месте перехода тыла стопы в голень.

3. Для устранения приведения переднего отдела стопы: одна рука фиксирует ногу ребенка в области лодыжек, другая мягко производит выпрямляющие движения, постепенно отводя передний отдел стопы кнаружи.

4. Вращательные движения стопы кнаружи (вдоль продольной оси проводят очень осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы.

При легкой степени косолапости фиксацию осуществляют бинтами после массажа и гимнастики (бинт меняют 3-4 раза в день и каждый раз проводят пассивную корригирующую гимнастику и по 5 мин. легкий массаж).

(Поэтому все должна делать мать, а массажист 1 раз в день делает массаж и контролирует)

хорошо проводить занятия сразу после сна или тепловой процедуры (ванна – t 37-38°).

ЗАДАЧА №9

Ребенку 1,5 месяца. По поводу дисплазии тазобедренного сустава применяют широкое пеленание. Направлен на массаж.

ЗАДАНИЕ:

1. Определить проблемы пациента.

2. Задачи массажа и гимнастики

3. В чем заключается лечение положением.

4. Составить план массажа с мотивацией

ОТВЕТ:

Проблемы пациента: Настоящая – порок развития тазобедренного сустава. Потенциальная – развитие контрактуры приводящих мышц бедра, хромота. Приоритетная проблема – недоразвитие тазобедренного сустава.

Задачи:

Краткосрочные цели:

- формирование тазобедренного сустава, фиксация его в положении коррекции;

- укрепление мышц, производящих движения в тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение, вращение внутрь).

Долгосрочные цели:

- предупреждение контрактуры приводящих мышц бедра;

- коррекция вальгусного положения (плоскостопие) коленного и голеностопного суставов, возникающих при лечении с использованием шин.

Лечение положением: - самая первая помощь.

- Широкое пеленание первые 3 месяца

- Носить и держать ребенка при разведенных бедрах (но не на боку взрослого!) Можно рюкзак с жесткой спинкой, но не долго, т.к. создается порочное положение стоп

- В ИПР лежа на животе стопы должны свисать (профилактика напряжения приводящих м. бедра)

Массаж: способствует улучшению трофических процессов в тазобедренных суставах и в окружающих тканях. Содействует остеогенезу и формированию сустава в функционально правильном положении. (Принцип – поглаживание, растирание, разминание пояснично-крестцовой области, ягодиц, передней, задней, боковых групп мышц бедра – в сочетании с приемами расслабления приводящих мышц бедер.

I. Массаж (тонизирующий) пояснично - крестцовой области и ягодиц.

(ИПП на животе, если не получается, то на боку или даже на спине – так лучше расслабляются ягодицы)

1. Круговое поглаживание пояснично-крестцовой области и ягодиц (захватывая область сустава)

2. Растирание в косом направлении II – III п

3. Круговое поглаживание (как 1)

4. Спиралевидное растирание – 3-4 пальцами по 3-м линиям

5. Поглаживание (как 1)

6. Легкое полукружное разминание (I – III п)

7. Поглаживание (как 1)

8. Если ИПР на животе, то накатывание на большой палец

9. Похлопывание тыльной стороной пальцев.

II. Передняя, задняя, боковая группа мышц бедра. Массаж тонизирующий

1. Обхватывающее поглаживание (везде одинаково), чередовать с:

2. Растиранием (II п)

3. Спиралевидным растиранием – 4-мя пальцами по 3-м линиям

4. Полукружным разминанием

5. Похлопыванием тыльной поверхностью пальцев

III. Приводящие мышцы бедра (расслабляющий массаж)

точечный массаж + легкое поглаживание с потряхиванием + линии СТМ – от верхушки копчика дугообразно над вертелом несколько штрихов параллельно друг другу, ИПП –на боку

Точечный массаж с одновременным отведением ног при согнутых коленях:

подушечками III п у входа головки бедра в вертлужную впадину (на большом вертеле) – производят точечный массаж (Хуань-Тяо) XI-30, все бедро обхватывается ладонью, I п лежит спереди, на внутренней поверхности бедра.

Расслабление приводящих мышц производится одновременным точечным вибрационным массажем точки XI-30 Хуань-Тяо и легким потряхиванием бедра остальными пальцами, одновременно с этим постепенно отводят бедро.

ЗАДАЧА №10

Ребенку 3 месяца. Направлен на массажа с диагнозом: гипотрофия I степени, пупочная грыжа. Ребенок беспокоен, аппетит плохой.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить сестринский диагноз.

2. Определить проблемы пациента.

3. Цели массажа.

4. Составить план массажа и гимнастики с мотивацией.

5. Продемонстрировать технику выкладывания на живот.

ОТВЕТ:

Сестринский диагноз: отставание в весе, снижение тонуса мышц живота, грыжевое выпячивание в области пупка.

Проблемы настоящие:

Нарушение питания, дефицит массы тела, ослабление мышечного тонуса передней брюшной стенки, неполное замыкание пупочного кольца.

Проблемы потенциальные:

Увеличение степени гипотрофии, развитие осложнений (задержка психофизического развития, вторичное иммунодефицитное состояние).

Цели массажа:

Краткосрочные:

- Общее укрепление организма ребенка.

- Нормализация нервно – рефлекторной возбудимости пищевого центра.

- Укрепление «мышечного корсета» позвоночника.

- Долгосрочные:

- предупреждение развития осложнений.

Провоцируют появление грыжи:

длительный плач, сопровождаемый повышением

внутрибрюшного давления, частые болезни.

Пупочная грыжа чаще у ослабленных грудных детей со слабым подкожно – жировым слоем, слабой мускулатурой, тонусом,поэтому: одно лишь воздействие на пупочное кольцо и мышцы живота результата не дадут.

Таким детям применяют ОБЩИЙ МАССАЖ, методика которого постепенно приближается к таковой у здоровых детей по мере улучшения состояния ребенка. При этом учитываются особенности соответствующего возрастного периода. В первую очередь применяют приемы поглаживания.

Массаж живота проводится на фоне общего массажа. Начинать с 2 - 3 недельного возраста при хорошем настроении ребенка!! (после заживления пупочной ранки)

Перед массажем вправить грыжу, если не удается, то «утопить» ее пальцами или тенаром одной руки, а другой делать массаж.

1. Круговое поглаживание живота по часовой стрелке.

2. Поглаживание встречное Ti (не задеть печень)

3. Поглаживание косых мышц - ладони с заднебоковых поверхностей грудной клетки направляются навстречу сверху вниз, смыкаются над пупком, который при этом «прячется» в кожную складку.(быстро и отрывисто надавить на точки вокруг пупка —> напряжение мышц и вправление грыжи)

4. Точечный массаж (стимулирующий метод) прямых и косых мышц (м.б. «пощипывание» вокруг пупка)

Продолжительность общего массажа не должна превышать 15 -20 мин + лечение положением.

Лечение положением:

перед каждым кормлением выкладывать на живот на 1 - 3 мин. (это укрепит все мышцы, облегчит отхождение газов и т.д.) В начале курса лечения массажные процедуры проводят через

день, а когда ребенок адаптируется и окрепнет - ежедневно.

Продолжительность курса - 15 - 20 процедур. Если имеется

необходимость, повторный курс назначают через 3 - 4 недели

после окончания 1-го курса.

ЗАДАЧА №11

Ребенку 5 месяцев. Избыточного питания. выражена гипотония мышц. Грудная клетка сдавлена с боков, податливая. Большой "лягушачий" живот, печень увеличена, пупочное кольцо расширено. Стул с запорами. края большого родничка податливы. Ребенок часто беспокоен, плохо спит.

Направлен на массаж с диагнозом:

Рахит, период разгара.

ЗАДАНИЕ:

1. Сестринский диагноз и проблемы пациента.

2. Цели массажа

3. Методические рекомендации к проведению массажа и по уходу за ребенком.

4. План массажа и гимнастики.

ОТВЕТ:

Период разгара (цветущий рахит). (Возраст от 3-х мес. до 6-ти мес.).

Сестринский диагноз: повышенная возбудимость, гипотония мышц, размягчение костей.

Проблемы настоящие:

- размягчение костей, разболтанность суставов, выраженная гипотония мышц, нарушение сна и бодрствования.

Проблемы потенциальные:

- деформация опорно-двигательного аппарата, патология органов дыхания, кровообращения, пищеварения.

Задачи массажа и лечебной физкультуры Краткосрочные:

- нормализация основных нервных процессов;

- предупреждение отставания в психомоторном развитии.

Долгосрочные:

- предупреждение возможных деформаций опорно-двигательного аппарата;

- восстановление нарушенных функций дыхания, кровообращения и пищеварения;

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО УХОДУ И ПРОВЕДЕНИЮ МАССАЖА:

1. Для предупреждения деформации черепа и скелета избегать длительного нахождения ребенка в однообразной позе в кроватке или на руках взрослого, обязательна частая смена положения.

2. Статическая нагрузка на позвоночник и на ноги (сидение, стояние) категорически исключается.

3. Кроватка ребенка должна быть плоской и умеренно жесткой, не дающей возможности прогибанию и деформации скелета.

4. При общении с ребенком помнить о слабой фиксации его суставов (разболтанности), о возможных вывихах в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах. Выполнение пассивных упражнений проводить с осторожностью.

5. При массаже живота помнить об увеличенной печени (обходить правое подреберье). Обратить внимание на пупочное кольцо (возможны проявления пупочной грыжи).

6. Длительность массажа и гимнастики не более 10-12 мин.

7. Массаж поверхностный, в замедленном темпе, в плане массажа преобладают приемы поглаживания и легкого растирания, исключаются приемы прерывистой вибрации (повышенная возбудимость ребенка).

План массажа:

1. Поглаживание и легкое спиралевидное растирание рук

2. Пассивные упражнения для рук

3. Поглаживание и легкое спиралевидное растирание ног

4. Пассивные упражнения для ног

5. Массаж живота

6. Массаж грудной клетки в исходном положении на боку

7. Массаж спины и ягодиц в исходном положении на животе

8. Сгибание позвоночника и ног ("парение на спине")

9. Поглаживание и растирание стоп.

ЗАДАЧА №12

Ребенку 8 месяцев. Состояние удовлетворительное. Активен. Тонус мышц снижен. Сидит неустойчиво, определяется "симптомом перочинного ножа", переразгибание суставов. Зубов нет. Подвержен простудным заболеваниям, стул неустойчивый.

Направлен на массаж по поводу рахита в период реконвалисценции.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить сестринский диагноз

2. Определить проблемы пациента.

3. Определить задачи массажа и гимнастики в данный период заболевания и на перспективу.

4. Методические указания к проведению ЛФК и массажа.

5. Техника упражнений для уменьшения рахитического кифоза ("тачка").

ОТВЕТ:

Период реконвалесценции (возраст старше 6 мес.) постепенное исчезновение симптомов рахита, улучшение общего состояния.

Сестринский диагноз - снижение мышечного тонуса, отставание в физическом развитии.

Проблемы: гипотония мышц, патологическая подвижность суставов, функциональные нарушения внутренних органов, отставание в физическом развитии.

Проблемы потенциальные - развитие дефектов опорно-двигательного аппарата.

Приоритетная проблема - гипотония мышц.