Закрытые механические повреждения. Классификация, диагностика, лечение.

Такие повреждения могут быть различной степени тяжести, но с сохранением целостности кожного покрова. Последствия закрытых механических повреждений - ушибы, гематомы, лимфоэкстравазаты, сдавливания, сотрясения, растяжения, надрывы, разрывы, вывихи, травматические грыжи, травматические аборты, переломы и другие нарушения.

1) Ушибы (Contusio). При ушибах нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов и возникают внутритканевые кроволимфоизлияния (гематома, лимфоэкстравазат, гемолимфоэкстравазат). Различают четыре степени ушибов.

Первая степень характеризуется в основном повреждением внутренних слоев кожи и подкожной клетчатки, иногда ссадинами или царапинами. Кожа припухает, в ней появляются точечные или полосчатые кровоизлияния, болезненность отсутствует или незначительна. Через 2-3 суток эти признаки исчезают, но появляется повышенная болевая и тактильная чувствительность.

При второй степени повреждения расслаиваются и разрываются мышцы и межмышечные структуры, образуются гематомы, лимфоэкстра- и гемолимфоэкстравазаты, развивается воспалительный отек, повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание и ухудшается общее состояние животного.

При третьей степени под влиянием сильного удара возникают тяжелые повреждения кожи, мышц, сухожилий и даже костей (трещины и переломы), а также вывихи суставов. При таких ушибах может наступать шок, развивается некроз тканей. Если травма нанесена в область головы или позвоночного столба животного, появляются различные нервные расстройства.

Четвертая степень характеризуется полным размозжением тканей и раздроблением костей. Травмированная часть тела выключается из функции и не восстанавливается. Эту часть тела чаще всего ампутируют. При внедрении инфекции во всех случаях в мышцах развиваются тяжелые гнойно-гнилостные патологические процессы (абсцессы, флегмоны, сепсис).

Лечение. При ушибах первой и второй степеней прогноз благоприятный, при третьей - осторожный, при четвертой - неблагоприятный. Животным предоставляют покой, проводят профилактику септических осложнений, предотвращают и устраняют отеки, гематомы или лимфоэкстравазаты. Во всех случаях кожу смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода или водного раствора калия перманганата. При ушибах второй степени в первые сутки назначают холод на место травмы и вяжущие средства, давящие повязки, а затем тепловые процедуры или спиртовысыхающие повязки и резорбирующие мази.

При ушибах третьей степени делают компрессы, спиртовысыхающие повязки, рекомендуют противосептические средства, новокаиновые блокады, противошоковые меры (при шоках) и специальное лечение в зависимости от показаний.

При закрытых механических повреждениях у собак могут возникать гематомы, лимфоэкстравазаты, гемолимфоэкстравазаты, которые требуют специального квалифицированного лечения. Оно должно выполняться ветеринарным специалистом, который даст владельцу собаки или кошки рекомендации по применению соответствующих лекарственных средств.

2) Гематома (Haematoma) - скопление крови во вновь образованной полости при закрытом механическом повреждении, связанном с разрывом сосудов. Возникают гематомы при ушибах второй степени, переломах костей, разрывах сосудов, при неполной остановке кровотечений в послеоперационной ране; бывают артериальные, венозные, смешанные и пульсирующие. По локализации различают подкожные, подфасциальные, межмышечные, внутриорганные, внутричерепные, параректальные и забрюшинные гематомы, по распространению - ограниченные и диффузные.

Лечение. Принципы лечения гематом в основном те же, что и для ушибов. Для ускорения их рассасывания эффективны тепловые процедуры в виде аппликаций парафина (озокерита), лампы соллюкс, вапоризации, резорбирующих мазей. Однако при значительных гематомах такое лечение малоэффективно, поэтому необходимо аспирировать кровь из полости гематомы и ввести в нее новокаино-антибиотиковый раствор с последующим наложением давящей повязки.

Большие гематомы вскрывают, соблюдая правила асептики и антисептики, осторожно удаляют сгустки крови, полость промывают раствором фурацилина (1: 5000), стенки и дно гематомы припудривают сложными антисептическими порошками. При диффузных и пульсирующих гематомах срочно проводят операцию, находят сосуд и накладывают лигатуру или гемостатический пинцет, который оставляют в ране до 48 ч. После удаления пинцета лечение проводят согласно показаниям раневого процесса под контролем ветеринарного специалиста.

3) Лимфоэкстравазат (Lymphoextravasat) - скопление лимфы во вновь образованной полости при закрытом механическом повреждении и разрыве лимфатических сосудов. Гемолимфоэкстравазат связан с разрывом одновременно кровеносных и лимфатических сосудов при закрытых травматических повреждениях.

При травмах образование лимфоэкстравазата в силу малого просвета сосудов, низкого давления в них и незначительного тромбообразования происходит довольно медленно. В полости могут скапливаться сгустки фибрина; воспалительные явления не развиваются, поскольку лимфа не раздражает ткани.

Лечение. Прогноз при лимфоэкстравазатах благоприятный. При лечении животному предоставляют покой. Противопоказаны активные движения, так как лимфоток при этом усиливается в 5 раз; холод не уменьшает тока лимфы, но может вызвать некроз кожи; тепловые процедуры усиливают излияние лимфы. Применяют спиртовысыхающие повязки или удаляют лимфу и вводят в полость лимфоэкстравазата 1-2%-ный спиртовой раствор йода или 0,25%-ный раствор формальдегида с наложением давящей повязки.

4) Растяжения, надрывы и разрывы (Distorsio, Puptura) возникают, когда сила натяжения при механическом воздействии превышает физиологическую эластичность тканей (связок, сухожилий, мышц, нервов и суставов), и сопровождаются незначительными кровоизлияниями и воспалением. Прогноз благоприятный. Повторные повреждения могут привести к разрастанию соединительной ткани в зоне повреждения и уплотнению.

Лечение. При растяжениях, надрывах и разрывах сухожилий, связок, капсул суставов и других анатомических образований на конечностях применяют иммобилизацию и повязку с 50%-ным раствором димексида на 2-5%-ном водном растворе новокаина.

Лечение зависит от вида поврежденной ткани или органа и в каждом случае назначается в зависимости от показаний. Покой, иммобилизация, циркулярный новокаиновый блок, тугая повязка, первые двое суток - холод, затем согревающие спиртовые компрессы, грязе-парафинолечение, втирание ихтиоловой, камфорной, серно-ртутной мази. При обильном разрастании фиброзной ткани применяют пирогенал.

5) Вывих (Luxatio) - смещение суставных концов костей, при котором полностью или частично нарушается их взаимное соприкосновение. Вывихи бывают полными и неполными.

Лечение обычно механическое с применением местного обезболивания или наркоза. Вывих вправляют, начиная с вытяжения конечности и заканчивая ее отведением, приведением внутрь или наружу, посадкой кости в анатомически нормальное положение. После вправления делают пассивные и активные движения. Если вывих вправить таким путем не удается, прибегают к оперативному вправлению и для профилактики вторичного вывиха накладывают на 10-15 дней иммобилизующую повязку. Лекарственные средства применяют по назначению врача.

6) Сотрясение — молекулярные изменения в клетках паренхи­мы органа, возникающие на почве быстрого воздействия меха­нической силы. При этом ясно выраженных патологоанатомических изменений обычно не обнаруживают. Сотрясение голов­ного мозга, органов грудной и брюшной полостей вызывается сильными ударами, действием взрывной волны, высокочастот­ной вибрацией. Сотрясения у животных сопровождаются тяже­лыми нарушениями функции отдельных систем, общего состоя­ния, потерей сознания или развитием шока с летальным исходом.

Лечение — симптоматическое, основой которого являются противошоковые мероприятия.