Классификация язв, их клинические признаки, лечение

Язва (Ulcus) - нарушение целостности слизистых оболочек, кожи и глубжележащих тканей в результате их некроза, с последующим отторжением, и не имеющие наклонности к быстрому заживлению вследствие распада клеточных элементов и развития патологических грануляций.

Классификация:

 

По происхождению язвы подразделяют на:

1. идиопатические (первичные), вызванные внешними причинами (ожог, отморожение, ушиб)

2. симптоматические, представляющие собой один из признаков основного заболевания (сап, ящур, авитаминоз).

По соотношению регенеративных и дегенеративных процессов на:

1. Простые

2. Атонические

3. Прогрессирующие

По конкретным причинам на:

1. Ожоговые

2. Опухолевые

3. Декубитальные (пролежень)

4. Нервнотрофические

5. Некробактериозные

6. Актиномикозные

7. Сапные и т. д.

По клиническим признакам на:

1. Омозолевшие

2. Фунгозные

3. Гангренозные

4. Отечные

5. Синуозные

 

Этиология.

 

К первой относятся нарушения общего порядка:

1. ослабление или истощение организма вследствие обильной кровопотери и инфекции, плохого кормления и содержания;
2. общие заболевания организма, сопровождающиеся понижением способности тканей к регенерации и повышенной чувствительностью к инфекции (диабет);
3. пониженная устойчивость тканей против инфекции при гиповитаминозах А и С;
4. инфекционные заболевания (энзоотический лимфангоит, некробациллез, туберкулез, сап, лептоспироз);
5. ненормальный состав крови и вызванная им пониженная сопротивляемость тканей механическим инсультам и инфекционным влияниям (хроническое малокровие);
6. нарушения обмена веществ;
7. трофические расстройства, возникающие после поражения центральной нервной системы;
8. хронические отравления;
9. эндокринные расстройства и т.д.

Ко второй группе причин относятся различные факторы местного значения:

1. частое загрязнение гранулирующей раны, дефекта;

2. механические повреждения — трение, давление, растяжение;

3. большие размеры самого дефекта;

4. инородные тела, тканевые секвестры и т.д;

5. недостаточное кровоснабжение тканей дефекта, гранулирующей раны (эмболия, тромбоз сосудов);

6. трофические расстройства на почве невром и повреждений периферических нервов;

7. нерациональный выбор и применение антисептических средств;

8. влияние специфических агентов (актиномикоз, ботриомикоз);

9. флегмонозные процессы, сопровождающиеся омертвением кожи;

10. длительное нагноение, вызвавшее пониженную резистентность клеточных элементов местной ткани;

11. термические и термохимические обширные ожоги;

12. раздражение тканей секретами и экскретами — желудочным соком, испражнениями, мочой и слюной.

Патогенез. Сначала происходит омертвение участка кожи или слизистой оболочки на различную глубину, развивается демаркационное воспаление, мертвый участок отторгается и на его месте остается дефект, дно и стенки которого покрыты грануляциями. При нормальном течении патологического процесса дефект заполняется грануляционной тканью. Затем идет ее концентрическое рубцевание, стягивающее края язвы.

Разрастающийся с краев эпителий постепенно надвигается на грануляции до полной их эпидермизации, чем и заканчивается заживление дефекта.

При определенных условиях (нарушение трофики, заболевания организма) процесс заживления язвы затягивается. В ней одновременно сочетаются процессы регенерации и дегенерации клеточных элементов, причем может преобладать дегенерация.

В зависимости от сочетания указанных процессов возможны следующие формы течения болезни.

1. Процесс регенерации превалирует над дегенерацией - в таких случаях язву называют простой. Она хотя и медленно, но заживает.

2. Процессы регенерации и дегенерации равны между собой, что свойственно нервнотрофическим, атоническим, язвам. Их размеры в течение длительного времени (месяцы, годы) не уменьшаются и не увеличиваются, они не имеют тенденции к заживлению.

3. Процессы дегенерации превалируют над регенерацией, язва прогрессирует. Размеры увеличиваются из-за распада клеток прилегающих тканей.

Скорость заживления язв зависит не только от причин и общего состояния организма, но и от их размера и локализации.

При глубоких язвах, окруженных мягкими тканями, их полости заполняются грануляционной тканью, которая, рубцуясь, сближает края к центру. При этом окончательно закрытый эпителием дефект лишается волос и желез, свойственных коже. Образовавшийся плоский эпителизированный рубец может быть ниже уровня окружающих тканей, однако чаще он значительно выпячивается над поверхностью кожи. Такой (гипертрофированный) рубец называют келоидом.

При язвах на твердой основе, особенно на конечностях (например в области запястного сустава) или большого размера, при наличии в тканях инородных предметов или гнойных полостей происходит значительное разрастание грануляций на всей поверхности. Они возвышаются над уровнем эпителиального ободка, ущемляют его и эпидермизация язвы прекращается.

Воспалительные и дегенеративные изменения в периферических нервах или центральной нервной системе сопровождаются патологическими явлениями в каком-либо очаге тела, чему способствует даже незначительная травма. Вначале происходит изменение кожи, выпадение волос, ее ангидроз или гипергидроз, затем распадаются эпителиальные клетки и нижележащих тканей. Все это ведет к образованию язвы, которая не имеет наклонности к заживлению.

Клинические признаки. Дефекты могут быть различной величины и формы. Их поверхность покрыта гнойными корками, после удаления которых, обнажаются грануляции. Это мы рассматривали на практическом занятии.

Прогноз зависит от причин, вызвавших и поддерживающих язвенный процесс, а также от величины и локализации язвы.

Лечение направлено на устранение причин, оказывающих отрицательное влияние на течение язвенной болезни, и стимулирование регенеративных процессов в очаге поражения. Улучшают условия содержания и кормления. Показано переливание совместимой крови, аутогемотерапия, внутривенное введение 10%-ного раствора кальция хлорида, 0,5-1%-ного раствора новокаина, паранефральная или короткие новокаиновые блокады, использование тканевых препаратов.

Местно при простых язвах применяют рыбий жир, мази Вишневского, стрептомициновую и другие без или с наложением повязки. Показано облучение лампой соллюкс. При атонических и прогрессирующих язвам осуществляют меры по их превращению в простую. Для стимуляции регенеративных процессов используют прижигающие средства (порошок калия перманганата, термокаутер). Омозолевшие края и грануляции иссекают; небольшие язвы удаляют полностью в пределах здоровых тканей, а рану зашивают.

При фунгозных язвах иссекают выпячивающиеся грануляции и находящуюся под ними рубцовую ткань, не затрагивая эпителиального ободка. Если на поверхности образовавшегося дна имеются ходы, их расширяют, удаляют тканевые секвестры.

После операции, где это возможно, дальнейшее лечение необходимо проводить под давящей повязкой. Давящие повязки препятствуют разросту грануляций на поверхности дефекта, ускоряют процесс его эпидермизации.