Принципыоказания первой помощи и лечения

При малейшем подозрении возникновения "острого живота" необходима немедленнаягоспитализация больного в хирургический стационар.

Запрещается введение болеутоляющих средств, которые могут способствовать обманчивому улучшению самочувствия больного и тем самым затруднить диагностику. Введение наркотиков допустимо лишь в крайне редких случаях для уменьшения или профилактики шоковых явлений перед транспортировкой больных в стационар.

При транспортировке необходимо обеспечить максимальный покой (носилки) и холод на место повреждения (пузырь со льдом). При шоке во время транспортировки необходимо проведение противошоковой терапии.

В хирургическом стационаре для уточнения диагноза используют все средства и способы клинического исследования, включая вспомогательные методы. Прогноз при хирургических заболеваниях органов брюшной полости зависит от своевременности оперативноговмешательства.

Если по тем или иным причина невозможноустановитьточныйдиагноз,и все средства диагностики исчерпаны, то показана диагностическая лапаротомия (пробное чревосечение). Ее выполняют после соответствующей предоперационной подготовки.

Операции по поводу "острого живота" являются срочными или экстренными. Показания к ним абсолютные или жизненные.

i.Тактика медсестры при подозрении на "острый живот"

Выяснитьу пациента:

- время возникновенияболи

- интенсивность,нарастание

- характер,иррадиацию

- наличие признаков сосудистой недостаточности, пульс, АД,температуру

- наличие тошноты, рвоты,икоты

- стул, егохарактер

- отхождениегазов

- мочеиспускание, цветмочи

- симптомыраздражениябрюшины

- гинекологический анамнезуженщин

- наличие в анамнезе хронических заболеваний органов брюшной полости Обслуживая пациента с болью нужно "наблюдать, обдумывая" и ни в коем случае не стремиться снять боль немедленно (не давать обезболивающие средства).

Такие пациенты нуждаются в детальном обследовании в условиях стационара. Медсестра должна уметь подготовить пациента к любому из выше перечисленныхметодов обследования.

При подтверждении и уточнении диагноза заболевания, пациента необходимо подготовить к операции.

К экстренной операции (по жизненным показаниям) больного готовят в кратчайший срок. По указанию врача, если есть необходимость, делают срочный анализ крови, мочи и некоторые другие обследования. Производят частичную санитарную обработку (обмывание или обтирание) загрязненных участков тела, сухое бритье в области операционной раны. Иногда, по указанию врача, для опорожнения желудка производят его интубирование желудочным или назогастральным зондом. Возможна интубация кишечника.

К срочной операции подготовка проводится так же, как и к плановой, но по возможности в сжатые сроки.

Острыйперитонит

Перитонит острое воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами с нарушением функции жизненно важных органов исистем.

Частотаострогоперитонитасоставляет15-20%средибольных,поступающих в хирургические стационары с разнообразными заболеваниями и повреждениями органов брюшнойполости.

Перитониты обусловлены поражением брюшины микроорганизмами, проникшими гематогенным, лимфогенным путем или путемраспространения по слизистой оболочке маточныхтруб.

Наиболее частой причиной вторичных перитонитовявляютсяострый

аппендицит, прободные гастродуоденальные язвы, острый холецистит, кишечная непроходимость, острый панкреатит, травма брюшных органов.

Общепринятым является деление перитонита по распространенности воспалительного процесса. Различают местный (неотграниченный и отграниченный) и распространенный (диффузный и разлитой) перитонит.

Клиника и диагностика

По предложению К.С. Симоняна в течении острого перитонита выделяют следующие стадии:

- реактивную (1224часа)

- токсическую (2472часа)

- терминальную (свыше 72часов)

Эта классификация важна для оценки клинической картины заболевания.

Для реактивной стадии характерна реакция нервнорефлекторного типа. Вначале появляются боли, являющиеся первым и наиболее постоянным признаком перитонита. Они отличаются постоянством и бывают локализованы в области основного патологического процесса, а затем становятся разлитыми. Больных охватывает беспокойство, появляется частая рвота. Температура тела повышается, пульс становится более частым. Имеется мышечное напряжение того или иного отдела брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Лейкоцитоз крови составляет 1012х109/л с умеренным нейрофильнымсдвигом.

Токсическая стадия характеризуется нарастанием интоксикации. Больной. занимает вынужденное положение, неохотнои осторожноего меняет.Кожные покровы приобретают сероватосинюшный оттенок. Живот умеренно вздут, резко болезнен во всех отделах и напряжен. Симптом ЩеткинаБлюмберга отчетливо выражен. Температура тела повышена до 38°С, учащенный пульс до 100 и более ударов в минуту не соответствует температуре. Рвота учащается, язык суховат и обложен. Заметныпризнакиразвивающегося пареза кишечника: вздутие живота, ослабление или исчезновениеперистальтики. В картине крови отмечается нарастание лейкоцитоза и усиливается левый сдвиг в формуле белой крови.

Терминальная стадия характеризуется воздействием токсинов на высшие отделы ЦНС. Происходят глубокие нарушения, усугубляющиеся паралитической кишечнойнепроходимостью. Объективносостояние больного тяжелое.

Кожные покровы землистые,чертылицазаострены(лицоГиппократа). Пульс частый, мягкий, до 120 ударов в минуту, артериальное давление снижено. Соответствие между температурой тела и частотой пульса чащевсего нет. Живот резко вздут, напряжение брюшной стенки исчезает. Кишечные шумы редкие. Перкуторно в брюшной полости определяется свободная жидкость. При вагинальном и ректальном исследовании выявляется болезненность,из-за вовлечения в воспалительный процесс брюшинымалого таза.

У пожилых и старых людей симптомы перитонита часто оказываются слабо выраженными, а их прогрессирование замедленно.

Лечение

Больной с острым перитонитом и при малейшем подозрении на перитонит долженбытьэкстренногоспитализированвхирургическийстационар. Введениенаркотикови антибиотиковбольнымс подозрениемна перитонит категорически противопоказано, так как это может привести к запоздалому установлению диагнозав стационаре.

Операция по поводу гнойного перитонита включает в себя: ликвидацию источника перитонита, эвакуацию гнойного экссудата, тщательный туалет, инту бац ию тонкой кишки, промываниеи дренированиебрюшной полости.

Острый аппендицит

Острый аппендицит воспалениечервеобразного отростка слепойкишки.

Клиника и диагностика

Острый аппендицит бывает простым или катаральным, деструктивным (флегмонозным, ганrренозный, перфоративный), осложненный перитонитом, сепсисом, инфильтратом, абсцессом. Причинами аппендицита могут быть глистнаяинвазия, хроническиевоспалительные процессы, застойныеявления в слепой кишке, а гионевроз,нарушениефункциибаугиниевой заслонки.

Заболеваниеначинаетсясредиполногоздоровья.Появляютсярежущие или давящиеболи в эпигастральной области с распространением повсемуживоту и через несколько часов локализующиеся в правой подвздошной области. Боли обычно иррадиируют в правую ногу. Пациент идет хромая на правую ногу или лежит на правом боку. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, подъемом температуры тела, слабостью и недомоганием. Рвота чаще однократная, а вместо задержки стула, иногда может быть однократный жидкий стул. Пульс учащается соответственно повышению температуры.

При осмотре пациент бледен, язык обложен белым налетом, правая половина живота не участвует в акте дыхания, живот вздут, глубокое дыхание болезненно. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц живота в правой подвздошной области.Такиесимптомы,какВоскресенского,Образцова,Ситковского,Михельсона,Ровзингаи ЩеткинаБлюмберга,положительные.Осмотрпациентаобычнозаканчиваетсяпальцевымисследованиемчерез прямую кишку.

При остром аппендиците у детей общие явления преобладают над местными. Это объясняется слабой сопротивляемостью инфекции, малой длиной недоразвитого сальника, а также малой пластичностью детскойбрюшины. Рвота встречается чаще, чем у взрослых. Температура тела уже с самого начала заболеваниядостигает высокихцифр.

У лиц пожилого и старческого возраста клиническая картина острого аппендицита обычно смазана. Боль, вследствие повышения порога болевой чувствительности в этом возрасте, в самом начале заболеваниячасто совсемне ощущается или ощущается очень слабо. Защитное напряжение мышц живота выражено слабо или совершенно отсутствует. Рвота наблюдаетсяреже, чем у лиц среднего возраста. Температура тела нередко нормальная. Лейкоцитоз невыражен.

У беременных более тяжелому течению аппендицита способствует гиперемия тазовых органов во время беременности и высокое положение от­ тесненногокверху и свободноперемещающегося междупетлямитонких кишок отростка. Последнее затрудняет развитие спаек и отграничение процесса, облегчаетразвитие разлитого перитонита.

Диагноз острого аппендицита является показанием кэкстреннойоперации вне зависимостиот возрастапациента аппендэктомии.

Экстренная операция не показана лишь при наличии плотного аппендикулярного инфильтрата, свидетельствующем об ограничении воспалительного процесса.

Заподозрив диагноз острого аппендицита,больного следуетнаправить в стационар на машине скорой помощи, убедив его при этом в необходимости и целесообразности возможного оперативного вмешательства. Необходимо воздержаться от дачи больному анальгетиков, слабительных, введения обезболивающих средств и антибиотиков,применениягрелок и клизм.Необходимо рекомендовать больномуне приниматьводу и пищу. Такимобразом,необходимособлюсти"золотоеправило"первой помощипри заболеванияхорганов брюшной полости: пациенту необходимы

- голод (отсутствиене только пищи, но и воды,лекарств)

- холод (применениепузыря со льдом на место наибольшейболезненности)

- покой (избегать лишних движений, перемещений, транспортировка в стационар, лежа наносилках).

Уход за пациентом

В послеоперационный период через 2 часа, если нет осложнений, пациенту разрешают пить. На другой день после операции можно ходить, и есть жидкую пищу. В течение 5 дней показана щадящая диета с исключением клетчатки, молока и углеводов. Важнейшее значение имеет лечебная физкультура. Перевязки проводятся ежедневно,швы снимают на 57 день.