Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Метод основан на лечебном применении О₂ под давлением, превышающим 1 абсолютную атмосферу. Сеансы ГБО проводят в барокамерах. В результате вдыхания О₂ под повышенным давлением его напряжение в жидких средах организма увеличивается, что приводит к усилению инфузии О₂ к клеткам.

В норме кислородная емкость крови 20,3 об%, из которых 0,3 об% составляет кислород, растворенный в плазме (0,3 мл в 1 л и 15 мл в 5л). Насыщение Нb О₂ при вдыхании воздухом - 96-97%. Полное насыщение Нb происходит при концентрации О₂ во вдыхаемой смеси до 35 об%. Дальнейшее повышение РО₂ не будет оказывать никакого влияния на кислородную емкость Нb, но повлечет за собой линейное нарастание уровня растворенного в плазме О₂. На каждую дополнительную атмосферу давления в крови растворяется 2,3 объема О₂. Поэтому при дыхании О₂ под давление 3 атм в плазме крови растворится 6 об% О₂, что соответствует нормальному потреблению О₂ в покое - его артерио-венозной разнице по О₂. В этом случае кислородная емкость крови вполне достаточна для поддержания жизни (феномен "жизнь без крови").

При дыхании воздухом под давлением 2 атм альвеолярное РО₂ нарастает до 260 мм рт ст, при 3 атм - 420 мм рт ст. Ингаляция О₂ под давлением 1 атм обеспечивает РО₂ на уровне 673 мм рт ст, при 2 атм - 1433 мм рт ст, а 3 атм - 2193 мм рт ст. При давлении 3 атм в 100 мл воды растворяется 7 мл О₂. В теле человека средней комплекции содержится около 50 л воды и тогда кислородная емкость тела составит 3,5 л. Метод показан при различных гипоксических состояниях, неподдающихся ингаляционной оксигенотерапии. Специальными показаниями к ГБО являются лечение анаэробной инфекции, газовой эмболии и отравлений гемическими ядами. ГБО оказывает положительный эффект при всех вариантах шока, когда имеется гипоксия, связанная с нарушением реологических свойств крови и микроциркуляции. В эту группу можно отнести все критические (терминальные) состояния. ГБО эффективна при всех типах гипоксий: гипоксической, циркуляторной, гемической и гистотоксической, т.е. при несоответствии между потребностью клетки в О₂ и его поставкой к ней.

По быстроте клинического эффекта при кислородной недостаточности ни один метод не может сравниться с ГБО.

При воздействии терапевтических режимов ГБО урежается и углубляется дыхание, уменьшается тахикардия, нормализуется АД, уменьшается сердечный выброс и органный кровоток, увеличивается периферическое сосудистое сопротивление.

Токсическое действие О₂ на клетку связано с ингибированием определенных дыхательных ферментов. При остром отравлении поражается ЦНС (судороги), вегетативная нервная система (тошнота, головокружение, нарушение зрения, парестезии). При прекращении сеанса ГБО все осложнения быстро исчезают и последствия не наблюдается.

Противопоказаниями к ГБО являются: эпилепсия, наличие полостей в легких, тяжелый формы гипертонической болезни, нарушение проходимости евстахиевых труб, сливная двухсторонняя пневмония, пневмоторакс, ОРЗ, клаустрофобия, повышенная чувствительность к О₂.

Лечение ОДН, вызванной сдавлением дыхательных путей опухолью средостения, гематомой или загрудинным зобом, возможно лишь оперативным хирургическим путем после интубации трахеи тонкой трубкой.

Хирургические методы восстановления механики дыхания применяют при скоплениях в плевральной полости газа или жидкостей, травмах грудной клетки с коллапсом легких, нарушениях герметичности бронхолегочной системы. В этих случаях проводят пункции или дренирование плевральных полостей и оперативные вмешательства, соответствующие характеру патологии.

Развитие ОДН сопровождается расстройствами других жизненно важных систем, подвергающихся воздействию гипоксии и принимающих активное участие в формировании компенсаторно-приспособительных реакций. Поэтому при комплексном лечении ОДН проводят симптоматическую терапию по показаниям, чтобы не допустить ее углубления за счет вторичных функциональных нарушений других систем.

Каждая конкретная ситуация требует своего плана лечения. Исходя из этого, кроме методов лечения самой ОНД применяется и поддерживающая терапия, заключающаяся в повышении устойчивости к гипоксии (гипотермия, антигипоксанты), стабилизация гемодинамики, воздействие на обменные процессы, коррекция метаболических нарушений, КЩР и электролитного обмена, детоксикация и др.

Только комплексная терапия ОДН может привести к восстановлению жизненно важных функций организма.

 

 

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Обследуйте больного, с ОДН, определите дыхательные параметры пациента и тактику ведения.

· проведите объективный осмотр (АД, ЧСС, пульс, частота и глубина дыхания, болезненность при пальпации);

· выберите метод лечения и дальнейшую тактику ведения больного, обоснуйте свой выбор.

 

Задание № 2

Проведите анализ истории болезни терапевтического больного, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для этого:

· проанализируйте объем экстренной помощи;

· оцените выраженность дыхательной недостаточности у пациента по дневникам динамического наблюдения;

· оцените предложенный метод лечения, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.

 

Клинические задачи:

Задача № 1

Больная 78 лет поступила в ОРИТ с диагнозом острый крупноочаговый инфаркт миокарда. С целью купирования болевого синдрома введен 2% раствор промедола в/в. Через 10 минут после введения у больной развилось апноэ.

Объясните причину развившегося состояния больной. Что необходимо учитывать для минимизации риска данного осложнения? Ваши действия?

 

Задача № 2

Больной М., 45 лет, переведен в отделение реанимации из отделения травматологии, где находился в течение 2 суток после тяжелой скелетной травмы (перелом костей таза и конечностей). Поводом для перевода явилось резкое нарастание ОДН: тахипноэ до 40 в минуту, температура до 39,6 ºС, аускультативно в легких жесткое дыхание по всем легочным полям, по данным рентгенографии органов грудной клетки – двусторонняя пневмония, по КЩС – РСО₂ – 60 мм рт.ст., в моче обнаружены свободные жирные кислоты. Установите и обоснуйте причину ОДН, решите вопросы ИТ.

 

Тестовый контроль:

1. Цианоз можно заметить, когда насыщение артериальной крови 0₂ падает ниже:

а) 60%;

б) 70%;

в) 80%;

г) 90%.