Патогенетические аспекты дивертикулярной болезни толстой — КиберПедия 

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...

Патогенетические аспекты дивертикулярной болезни толстой

2018-01-04 128
Патогенетические аспекты дивертикулярной болезни толстой 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Кишки

 

В виду отсутствия единых взглядов на этиологию дивертикулярной болезни патогенетические аспекты также вызывают дискуссию до настоящего времени. На сегодняшний день существуют четыре основные теории возникновения и развития заболевания: 1) грыжевая теория[Drummoud, 1917], 2) сосудистая теория [Орехов О. О., Капуллер Л. Л., 1998], 3) теория генетической обусловленности [Eastwood M.A.,1998], 4) механическая или пульсионная теория[Комаров Ф.И., Осадчук М.А., Осадчук А.М.,2010]. Наиболее распространена грыжевая теория [Drummoud, 1917], объясняющая развитие дивертикулов ослаблением соединительнотканного аппарата кишечной стенки и повышением внутрибрюшного давления. Слабыми участками в стенке кишки являются места прохождения кровеносных и лимфатических сосудов. Согласно данной теории, главная причина образования дивертикулов – прогрессирующее ослабление соединительнотканных элементов стенки органа с увеличением возраста. На ослабление соединительнотканных элементов накладывается возрастное уменьшение активности органа и всего организма. Таким образом, повышение внутреннего давления в органе приводит к появлению локального выбухания, которое формируется в части, имеющей наиболее слабую стенку. Ряд авторов основывается на «грыжевой» теории, по данным которой дефицит растительной клетчатки, приводит к уменьшению объема и повышению плотности каловых масс, что инициирует нарушения двигательной активности ободочной кишки: даже на незначительное раздражение кишка реагирует в виде хаотичных сокращений перемешивающего типа [Painter N.S., 1964]. Как следствие, формируются короткие замкнутые сегменты с повышенным внутрипросветным давлением, это приводит к пролапсу слизистой через «слабые» участки кишечной стенки – места прохождения сквозь нее сосудов. Параллельно с этим, в стенке кишки снижается число клеток Кахаля (основных пейсмейкеров моторики) и уменьшается количество нейронов в интрамуральных ганглиях, что в свою очередь усиливает выраженность нарушений двигательной активности, образуя порочный круг [Воробьев Г.И.,2006; Painter N.S., Burkitt D.P.,1975; Strate L.L., Liu Y.L., Aldoori W.H. et al.,2009]. Является ли эта реакция причиной или следствием имеющегося дивертикула - данные противоречивы [Воробьев Г.И.,2006; Painter N.S., Burkitt D.P.,1975; Strate L.L., Liu Y.L., Aldoori W.H. et al.,2009].

Другие же авторы считают, что мышечная дисфункция – наиболее постоянный и важный фактор, определяющий развитие дивертикулов [Whiteway J., Morson B.C., 1985; Arfwidsson S., Kock N.G., Lehmann L., 1964;

Trotman I.F., Misiewicz J.J., 1988]. Доказательством этому служат утолщение, укорочение и ригидность лент ободочной кишки, а также уменьшение растяжимости циркулярного мышечного слоя. Укорачиваясь, ленты «сморщивают» кишку и представляют собой стержень, вокруг которого сокращаются круговые мышечные волокна. Однако в дальнейшем было установлено [Morson, 1962; Painter, 1964], что появление дивертикулов может быть связано с дискоординацией сокращений продольных и циркулярных мышечных слоев вследствие интра - и экстракишечных изменений нервного аппарата. Это приводит к сегментарному спазму мышечной оболочки и резкому повышению давления на отдельных участках кишки, гипертензия сопровождается выпячиванием слизистого слоя в местах проникновения сосудов в мышечную стенку и рабочей гипертрофией мышц [Morson, 1962; Painter, 1964]. В основе лежат теории мышечной дисфункции изменения мышечных слоев кишечной стенки с дистрофией и атрофией гладких миоцитов. Причиной дистрофического процесса служит нарушение регионарного кровообращения с ишемией и реперфузией с разрушением сосудистой стенки [Орехов О. О., Капуллер Л. Л., 1998.]. Такие изменения очень опасны, так как вызывают внезапные кровотечения и необходимость хирургического вмешательства. Дистрофия мышечной ткани в сочетании с гиперэластозом приводит к ригидности стенки кишки с потерей адекватной реакции на повышение внутрипросветного давления [Ocbsenkuhn T., Gokt B., 2002]. Отмечается нарушение вегетативной нервной системы в виде дисплазии подслизистого нервного сплетения [Лазебник Л. Б., Лычкова А. Э., Левченко С. В., 2008]. Денервация приводит к отсутствию боли у пациентов и развитию осложнений. Вместе с тем множественные изменения в стенке кишки формируют новые типы межклеточных взаимоотношений,

приводящих при ДБ к развитию острого или хронического неспецифическоговоспаления с нарушением структуры слизистой оболочки [Shepberd N. A.,

1996].

Сосудистая теория предполагает, что основная причина развития дивертикулезов заключается в разнообразных нарушениях кровообращения в стенке органа. В соответствии с сосудистой теорией основная причина формирования дивертикулов — изменения в кишечной стенке вследствие нарушения кровообращения [Morson, 1962].

Теория генетической обусловленности ставит во главу угла особенности генома, которые при присоединении внешних факторов обязательно приведут к развитию дивертикулов. Теория врождённой предрасположенности состоит в том, что дивертикулы возникают вследствие местного дефекта развития стенки полого органа [Eastwood M.A.,1998].

Существуют сообщения о семейных случаях дивертикулёза. Наследственную обусловленность дивертикулов у жителей стран Азии позволяет предполагать их частое развитие в молодом возрасте и в правых отделах толстой кишки [Lee Y.S.,1986; Chia J.G., Wilde C.C., Ngoi S.S. et al.,1991].

Распространённость дивертикулёза у японцев с переходом на диету, имеющую низкое содержание пищевых волокон, резко возросла, однако преимущественно правосторонняя локализация процесса не изменилась [Lee Y.S., 1986; Chia J.G., Wilde C.C., Ngoi S.S. et al.,1991]. Склонность к развитию дивертикулярной болезни в молодом возрасте отмечают также при врождённых и приобретённых заболеваниях, влияющих на эластичность кишечника (синдроме дисплазии соединительной ткани, системной склеродермии, сахарном диабете) и у мужчин с ожирением [Eastwood M.A., 1998].

Вклад генетических факторов в развитие дивертикулярной болезни был недавно оценен в двух исследованиях в Скандинавии. В шведской популяции более 100 000 близнецов, из которых 2 296 были госпитализированы с диагнозом дивертикулярная болезнь (дивертикулез, дивертикулит или кровотечения), отношения шансов в развитие ДБ было равно 7.15 для монозиготных близнецов и 3.2 для дизиготных близнецов. Авторы подсчитали, что на долю наследственных факторов риска развития ДБ приходится 40 %, в то время как 60 % отводится на другие причины[Granlund J., Svensson T., Olen O. et al., 2012].

Аналогичные результаты были получены в ходе общенационального исследования. Братья и сестры больных, которым был поставлен диагноз дивертикулярной болезни, имели шансы в три раза более вероятные к развитию ДБ по сравнению с общей популяцией. Риск был выше у братьев и сестер пациентов, которые имели осложненное течение заболевания. Анализ наследственности показал, что 53 % ответственности за развитие дивертикулярной болезни обусловлено генетическими факторами [Strate L.L., Erichsen R., Baron J.A. et al., 2013; Commane D.M., 2009]. Интересно, что чем моложе возраст больного на момент постановки диагноза, тем выше риск был для братьев и сестер к развитию болезни. Это, по-видимому, объясняет в настоящее время большое количество молодых больных с большей генетической предрасположенностью. Эти исследования подчеркивают значение генетических факторов в развитии дивертикулеза и его осложнений.

Теория механического воздействия считает основной причиной развития дивертикулов чрезмерную активность стенок органов, что приводит к её разделению на сегменты и повышению внутриорганного давления на локальном участке. Именно на данном локальном участке повышенного давления и происходит выпячивание слизистой оболочки органа через прорехи в мышечных волокнах, то есть образуется дивертикул. Согласно механической (пульсионной) теории, дивертикулы формируются при повышенной активности гладкой мускулатуры кишечной стенки, из-за чего возникает повышение давления внутри кишки. Высокое давление в просвете кишки приводит к гипертрофии её мускулатуры, развитию фиброза, потере эластичности [Flint M.H., Craig A.S., Reilly H.C., Gillard G.C., 1984; Strate L.L. et al., 2013]. Под влиянием повышенного давления слизистая и подслизистая оболочки кишки выпячиваются через наиболее слабые участки мышечной оболочки (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, нервов) — образуются ложные (приобретённые) дивертикулы толстой кишки.

Нарушения двигательной активности ободочной кишки проявляются преобладанием сегментарных сокращений на фоне повышенного тонуса кишечной стенки и генерацией внутрипросветного давления до 102,3±8,8 мм водного столба [Москалев А.И., 2007].

Известны факторы, способствующие прогрессированию дивертикулярной болезни толстой кишки. Длительная, многолетняя недостаточность пищевых волокон в рационе, уменьшение объёма каловых масс вследствие недостатка в еде пищевых волокон вызывает избыточную сегментацию толстой кишки, в результате чего возрастает внутрикишечное давление [Painter, 1964]. Нарастающая с возрастом слабость кишечной

стенки, кишечная дискинезия, сопровождающаяся повышением внутрикишечного давления и нарушением транзита кишечного содержимого [Peery A.F., Barrett P.R., Park D., Rogers A.J., 2012]. Задержка дефекации, заболевания аноректальной области. Преимущественная локализация дивертикулов в сигмовидной кишке объясняется тем, что диаметр просвета этого отдела толстой кишки меньше, а давление в нём выше[Peery A.F.,

Barrett P.R., Park D., Rogers A.J., 2012].

 


Поделиться с друзьями:

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.016 с.