- оценить состояние
- сократить разговоры до минимума
- придать возвышенное полусидячее положение ко рту поднести лоток
- запретить прием пищи
- ввести 15-20 ед питуитрина на 200 мл 5 % раствора глюкозы в течение 20 мин,с повторным введением через 30 мин в дозе 5-10 ед на 20 мл раствора глюкозы для снижения портального давления
- ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты с гемостатической целью
- контроль состояния
- госпитализация в хирургию
Почечная колика
- оценить состояние
- положить на поясничную область справа грелку или сделать больному общую теплую ванну с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей
- ввести для купирования болевого синдрома в/м или в/в баралгин 5 мл, анальгин 50% 2 мл или атропин 0,1 % 0,5-1 мл п/к
- ввести омнопон 2% раствор 1 мл или промедол 2% раствор 1 мл или морфин 1% раствор 1 мл подкожно или внутривенно(для купирования болей)наркотические анальгетики показаны при отсутствии картины острого живота
- ввести платифиллин 0,2%раствор 1 мл п/к или но-шпу 2-4 мл или папаверин 2% раствор 2 мл в/м с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей
- контроль состояния и госпитализация в хирургию
Тиреотоксический криз
- контроль состояния
- в/в йодид натрия 10%-10 мл или назначить 30-40 капель йодида калия 3 раза в день внутрь с целью подавления секреции тиреоидных гормонов
- внутрь антитиреоидные препараты метимазол 60-80 мг или пропилтиоурацил 600-800 мг(далее препарат вводят 300-400 мг каждые 6 часов) для снижения функции щитовидной железы
- в/в 100 мг кортизола с целю заместительной терапии острой надпочечниковой недостаточности
- в/в капельно 5% раствор глюкозы,изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин,гемодез с дезинтоксикационной целью
- обзидан, анаприлин в/в медленно по 2-10 мл каждые 3-4 часа или их внутрь по 20-120 мг каждые 4-6 часов для блокады В-адренорецепторов
- в/в сердечные гликозиды (коргликон 0,06% - 0,5 мл) для поддержания сердечной деятельности
- контроль за состоянием и госпитализация
Гипергликемическая кома
- оценить состояние
- ввести 40-60 мл 40% глюкозы с целью исключения гипогликемии
- придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка,аспирации и асфиксии
- согреть избегая грелок из-за опсности ожога
- подать увлажненный кислород с целью устранения гипоксии
- определить гликемию,глюкозурию,ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс-глюкотест,ацетотест,диагностические полоски для анализа мочи
- ввести хлорид натрия 0,45 %-500 мл с целью регидратации в/в капельно
- ввести 6-8 ед быстродействующего инсулина в/в (или в/м, п/к)при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе
- в/в коргликон 0,06% -0,5 мл для ликвидации сердечной недостаточности
- контроль состояния и госпитализация
Гипогликемическая кома
- оценить состояние для определения дальнейшей тактики
- придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс
- провести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии
- в/в 60-80 мл 40% раствора глюкозы(не более 100 мл) для повышения уровня сахара крови,если сознание не восстановилось-2 мл 10% глюкагона в/м, если эффекта нет 1 мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокортизона в/м
- при отсутствии эффекта 400-600 мл 5 % глюкозы без инсулина в/в и 40 мг лазикса в/м для борьбы с отеком мозга
- установить причину гипокалемии,устранить ее и обучить пациента самоконтролю
токсикоинфекция, обезвоживание 2 степени
- оценить состояние
- назначить прием пищи в соответствии с аппетитом, дополняя недостающий объем питания спецрастворами
- назначит в первые 2-4 часа для восстановления ОЦК дробно внутрь «глюкосолан», «регидрон», «цитроглюкосолан», спецрастворы 2 покаления в дозе 10 мл/кг на 1% дефицита массы тела, на 2 этапе провести возмещение продолжающихся потерь жидкости, последовательно за одинаковый интервал времени
- начать, учитывая значительную потерю жидкости, в/в регидратацию в объеме 50% от общего объема жидкости, используя трисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль,лактосол. Продолжительность терапии 2-4 часа, в первые 30 мин ввести половинную дозу от инфузионного объема
- в/в медленно 0,5 мл 1% раствора мезатона в 40 мл изотонического раствора хлорида натрия для нормализации тонуса сосудов, можно использовать кордиамин, кофеин
- в/в (в/м) преднизолон 30 мг для повышения давления
- в/в сердечные гликозиды (коргликон 0,06% 1 мл, строфантин 0,005% 1 мл в 10 мл 0,09% раствора натрия хлорида) для предупреждения и ликвидации вторично возникающей сердечной недостаточности
- контроль эффективности регидратационной терапии, об успешной терапии свидетельствует увеличение массы тела на примерную величину дефицита, увеличение диуреза,нормализация давления
- госпитализация в инфекцию
Печеночная колика
- оценить состояние
- запретить прием пищи ввиду возможного оперативного лечения, применить холод местно для уменьшения воспалительных изменений
- спазмолитики 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина п/к для восстановления проходимости и моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей
- организовать наблюдение в течение 20 мин для контроля состояния
- госпитализировать в хирургию для исключения синдрома острого живота,если приступ не купировался в течение 20 мин
Алкогольная кома
- оценить состояние
- провести промывание желудка(кома является относительным противопоказанием для промывания желудка и необходимо убедиться,что зонд не находится в дых. Путях), ввести солевое слабительное, активированный уголь через зонд для освобождения ЖКТ от отравляющего вещ-ва
- начать инфузионную терапию(реополиглюкин и полиглюкин 0,9% раствор хлорида натрия,5% глюкозу, 4% раствор соды в/в для выведения всосавшегося алкоголя из органов и тканей
- ввести унитиола 5% -10 мл, тиосульфата натрия 30%-30-40 мл в/в для нейтрализации отравляющего вещества
- в/в манитол 15% разовая доза 1-1,5 г/кг, лазикс 2-4 мл, оксибутират натрия 10-20 мл, преднизолон 120-150 мг для борьбы с отеком мозга
- оксигенотерапия для борьбы с гипоксией мозга
- госпитализировать больного,во время транспортировки проводить профилактику устранения острых дыхательных нарушений (аспирации рвотных масс,западения языка)
Отравление бледной поганкой
- оценить состояние
- промыть желудок через зонд независимо от времени употребления грибов, ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой адсорбент в дозе 1г/кг с целью выведения яда из организма
- ингаляция кислорода для уменьшения гипоксии
- ввести детоксикационные средства(5% раствор глюкозы 1000 мл с инсулином 10-12 ед,5% раствор аскорбиновой кислоты 10 мл,5 % раствор витамина В6 5 мл в/в капельно, альбумин 200 мл 20% раствора в/в капельно,гемодез 200-400 мл в/в капельно, полиглюкин 400 мл в/в капельно
- ввести унитиол 5% раствор 5 мл в/м для нейтрализации яда
- контроль состояния
- госпитализация в реанимацию для прведения гемосорбции,плазмафереза,гемодиализа,замещения крови
Механическая асфиксия
- попросить окружающих вызвать скорую,если кашель продолжается несколько минут,так как имеется большая вероятность необходимости оказания мед.помощи
- выполнить абдоминальные толчки для восстановления проходимости дых.путей
- повторять абдоминальные толчки до тех пор,пока дыхательные пути не освободяться или пока пострадавший не потеряет сознание
- начать оказывать помощь при потере сознания как при полной закупорке дыхательных путей
Анафилактический шок
- прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм
- обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия,положить холод для уменьшения всасывания
- уложить пациента на спину в положение по тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга
- ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин, в/м или п/к) или 0,2 % раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства
- ввести метилпреднизолон в дозе 1-50мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны,предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких
- ингаляция увлажненного кислорода для устранения гипоксии
- в/в инфузия плазмозаменителей(рео и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин) для увеличения ОЦК
- ввести десенсибилизирующие средства (дипразин,тавегил,супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10 % раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами, димедрол использовать нежелательно,так как он сам освобождает гистамин
- использовать 20-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью
- ввести 20 мл 2,4% эуфиллина в течение 15-20 мин при сохранения стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике
- контроль состояния и госпитализация в реанимацию ввиду опасности снижения давления
Отек квинке
· оценить состояние
· отменить гентамицин
· введите один из антигистаминных препаратов (эти препараты обладают противогистаминной активностью, их можно вводить в/в на 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия
-пипольфен 2,5 % раствор 1-2 мл в/м
-тавегил 0,1% 1-2 мл в/м
-димедрол 1% 1-2 мл в/м
-супрастин 2% 1-2 мл
· преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противлвоспалительное действие
· госпитализировать в лор отделение(возможен отек гортани)
Передозировка наркотиков
- оценить состояние
- придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии рвотными массами
- провести ревизию ротовой полости,очистив ее
- ингаляция увлажненного кислорода для устранения гипоксии
- в/в струйно НАЛОКСОН (антидот)
- в/в капельно 5% глюкоза 400 +реополиглюкин 200 мл дезонтоксикация
- в/в струйно корглюкон 0,06% 1 мл для ликвидации явлений сердечной недостаточности
- контроль состояния
- госпитализация лежа на боку в реанимацию
2018-01-04
123
