Анатомия и физиология мочевыделительной системы

Строение нефрона: а – корковый слой Б – мозговой слой 1. Капсула Боумена – Шумлянского 2. Сосудистое тельце (клубочек) 3. Проксимальный каналец 4. Петля Генле 5. Дистальный каналец 6. Собирательная трубочка

процесс мочеобразования

1 этап: ФИЛЬТРАЦИЯ крови В сосудистом тельце происходит освобождение крови от ее жидкой части, при этом ФЭК и крупные молекулы белка остаются в сосудистом русле, а жидкая часть выходит через поры сосудистого тельца и собирается в капсуле Боумена – первичная моча.

МВС – это система органов, обеспечивающая фильтрацию крови и выведение из организма продуктов распада белка и других соединени.

/ p/cXpW5v5qdHEAHn8AfDRZ/VoWCnyk1kvOgVJPHqnlEOkjgBwcQ6jXldpSBN1xuQRS7/byh+AQAA //8DAFBLAQItABQABgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVu dF9UeXBlc10ueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEA AF9yZWxzLy5yZWxzUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAD/pXNcuAgAAVQQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIA AGRycy9lMm9Eb2MueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAOjD9kjgAAAACwEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAA iAQAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMAAACVBQAAAAA= ">

Функции почек: — выделительная (фильтрация и удаление излишней воды и азотистых шлаков из крови и др. веществ) — гомеостатическая (поддержание постоянства химического состава внутренней среды организма) — внутрисекреторная (эритропоэтин, ренин, урокиназа, ПГ – регулируют работу других органов и систем) — метаболическая(активация и превращение различных веществ в крови)

Строение почки: А – Корковый слой Б – Мозговой слой 1. Пирамидки 2. Почечные чашечки 3. Лоханка почки 4. Почечная артерия 5. Почечная вена 6. Мочечточник

А

Б

1. Почка 2. Ворота почки 3. Почечная вена 4. Почечная артерия 5. Мочеточник 6. Мочевой пузырь 7. Мочеиспускательный канал

Структурно - функциональной единицей почки является – Нефрон В одной почке насчитывается порядка 1500 000 нефронов.

А

Б

Моча образуется в нефронах почки в 3 этапа: I. Фильтрация II. Реабсорбция III. Секреция

Первичная моча – плазма крови, лишенная ФЭК и крупных молекул белка.

ток крови фильтрация, первичная моча

 

 

 

 

 

Анализ мочи по Нечипоренко Цель исследования: — Оценка количества клеток утрачиваемого почками с 1 мл мочи. Сбор мочи: Утром, предварительно подмыть ребенка, в чистую емкость собирают среднюю порцию мочи. Оцениваемые показатели: — Подсчет эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток в 1 мл мочи.

H2O Na+, Cl-, K+, Ca2+, H+, HCO3-

Глюкоза АминоКислоты Жирные кислоты Витамины

2 этап: РЕАБСОРБЦИЯ из первичной мочи Из капсулы Боумена первичная моча проходит в систему канальцев, где из нее в окружающие сосуды происходит обратное всасывание всех «полезных» веществ: глюкоза, аминокислоты, вода, ионы, гормоны, жирные кислоты и др. По мере движения по канальцам, первичная моча утрачивает «полезные» вещества.

3 этап: СЕКРЕЦИЯ в первичную мочу Параллельно с реабсорбцией необходимых организму веществ из первичной мочи, в просвет канальцев происходит сброс токсинов, продуктов распада, воды и избыточных солей. Количество токсинов увеличивается в первичной моче по мере приближения к собирательной трубочке.

- Секреция в первичную мочу - Реабсорбция из первичной мочи   —

Na+

Cl-

H2O

Мочевина Аммиак Токсины

ВТОРИЧНАЯ МОЧА – продукты обмена веществ, соли, ионы, растворенные в воде. При патологии в моче определяют не реабсорби-рованные вещества.

исследования мочи

Общий клинический анализ мочи Цель исследования: — Оценка общего состояния организма и органов МВС Сбор мочи: Утром, натощак, предварительно подмыв ребенка, в чистую емкость собирают всю порцию мочи. Оцениваемые показатели: · Физические свойства: Плотность, объем, цвет, прозрачность. · Химические свойства: Реакция, белок, глюкоза, кетоновые тела, желчные пигменты. · Микроскопия осадка: Эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, слизь, кристаллы солей.

Анализ мочи по Зимницкому Цель исследования: — Оценка фильтрационно-концентрационной функции почек Сбор мочи: В течение суток: в 8 емкостей, с указанием номера порции и времени, каждая емкость рассчитана на сбор мочи в течение 3-х часов. Оцениваемые показатели: — Оценка плотности и объема в каждой порции мочи.

Анализ мочи на сахар Цель исследования: · Определение среднего количества глюкозы, выделенной почками за сутки. Сбор мочи: В большую чистую емкость собирается вся моча в течение суток. · Оцениваемые показатели: Объем суточной мочи, средне суточное количество глюкозы в моче.

Анализ мочи на стерильность (посев) Цель исследования: — Определить и идентифицировать флору в моче. Сбор мочи: В стерильную емкость собирают среднюю порцию мочи, предварительно подмыть ребенка. Оцениваемые показатели: — Наличие колоний роста на питательной среде.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому Цель исследования: — Оценка количества клеток утраченных почками с мочой за сутки. Сбор мочи: В течение суток всю мочу собирают в чистую емкость. Оцениваемые показатели: — Подсчет эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток в суточной моче.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АФО мочеточников у детей · Мочеточники извилистой формы · Имеют 3 физиологических изгиба: в лоханочной части, тазовой части, в пузырной части · Короткая пузырная часть и слабость сфинктеров – частые мочевые рефлюксы

АФО почек у детей · Закладка почек происходит на 3-9 неделях эмбриогенеза · Функционирование почек с 9 нед ВУР · Капсула тонкая, развивается к 2 годам · Неразвито корковое вещество · Почка имеет дольчатое строение · Слабость связочного аппарата – обеспечивает подвижность почек · Почки расположены ниже, чем у взрослых

Анатомо-физиологические особенности почек и мочевыделительной системы у дете

 

 

 

Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание почек, при котором поражаются клубочки нефрона и нарушается фильтрация крови, характеризуещееся развитием анурии, отеков, гипертензии и мочевого синдрома

Факторы риска: ü Очаги хронических инфекций ü Наследственность ü Аномалии развития почек

Патогенез: ü АТ повреждают стенки клубочков ü В первичную мочу проникают белок и RBC – гематурия, протеинурия ü На месте повреждений в клубочках формируются тромбы ü Нарушается приток и фильтрация крови в клубочках – анурия, олигурия, гипертезия ü В крови задерживаются вода и токсины – отеки, интоксикация

Мочевой синдром ü Цвет «мясных помоев» ü Олиго/анурия ü Протеинурия ü Гематурия

Артериальная гипертензия ü Повышение АД на 20-30 мм ü Головная боль, тошнота ü «Мушки перед глазами» ü Головокружение ü Слабость, парестезии

Болевой синдром ü Распирающая боль в поясничной области с обеих сторон от позвоночника/ в животе, усиливающаяся при движении

Отечный синдром ü Пастозность кожи ü Отеки на лице в утренние часы ü Синева под глазами ü Набухание вен шеи

Этиология: ü АТ к β-гемолитическому стрептококку группы А

 

 

 

 

 

 

 

 

Первичная моча

Белок

Эритроциты

Уход за ребенком ü Условия пребывания: спокойная обстановка, оптимальная Т=18-22, влажность =50-70%, регулярная влажная уборка, проветривание палаты. ü Организация питания и питья: ограничить белок, соль и воду; углеводистая пища, количество жидкости = объему «вчерашнего» диуреза ü Постельный режим, «сухое» тепло на поясницу ü Гигиенический уход: смена постельного/нательного белья, туалет кожи, слизистых ü Выполнение назначений врача ü Мониторинг состояния: Т, пульс, АД, диурез, отеки,

Уход за ребенком ü Постельный режим ü Оптимальные условия пребывания ü Оптимальный водный режим (обильное витаминизированное питье на ½ больше суточной возрастной нормы – иррадикация возбудителя из ЧЛС) ü Оптимальный пищевой режим (белково-растительная пища малыми порциями, если ребенок новорожденный – чаще брать на руки и прикладывать к груди) ü Гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками ü Выполнение назначений врача ü Обучить маму или ребенка: техника сбора мочи, особенностям подготовки к предстоящим исследованиям и вмешательствам, рациональному питанию и водному режиму сообразно заболеванию. ü Мониторинг состояния ребенка: общее состояние, Т º; АД, пульс, диурез и характер мочи.

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое характеризуется поражением чашечно-лоханочной системы почки, канальцев нефрона и интерстициальной ткани, проявляется интоксикацией, болевым и мочевым синдромом.

Этиология: ü Кишечная флора ü Стафилококки

Факторы риска: ü Очаги хронических инфекций ü АФО почек и МВС у детей ü Переохлаждение ü Иммунодепрессия

Патогенез: ü С током крови и лимфы флора проникает в канальцы нефрона или с током мочи из мочевого пузыря в мочеточники, ЧЛС и канальцы. ü Возникает поражение канальцевого эпителия, нарушается реабсорбция и секреция в канальцах. ü Возникает интоксикация, болевой с-м, в моче появляются лейкоциты, эпителий, цилиндры.

Мочевой синдром ü Моча мутная ü Лейкоцит/пиурия ü Цилиндрурия ü Бактериурия, слизь

Интоксикация ü Слабость, вялость ü Отсутствие аппетита ü Лихорадка Т= 37-39 ü Срыгивание, рвота ü Жидкий стул

Болевой синдром ü Ноющая боль в поясничной области с одной или обеих сторон от позвоночника или в животе